Esôfago de Barrett

Generalidade

Falamos do esôfago de Barrett quando o tecido normal que reveste esse ducto muscular, localizado entre a faringe e a boca do estômago, é substituído por um epitélio semelhante ao que recobre internamente as paredes do duodeno (seção inicial do intestino delgado )

Para descrever essa modificação celular, os médicos simplesmente falam de "metaplasia do" epitélio esofágico ". Para poder falar em todos os aspectos do esôfago de Barret, no entanto, a metaplasia deve" ser destacada tanto endoscopicamente (por meio de um tubo equipado com um câmera ao longo do esôfago), e histologicamente (por endoscopia retirando pequenas amostras de tecido para serem examinados em um microscópio óptico).

Causas

O esôfago de Barrett é uma complicação típica do refluxo gastroesofágico. Após o relaxamento do esfíncter que praticamente separa o esôfago do estômago (chamado cárdia), a subida do suco gástrico para o esôfago determina - a longo prazo - uma modificação do epitélio. esofágico, que assim tenta se defender do ácido. As células epiteliais assumem, portanto, características muito semelhantes às células gástricas ou duodenais, caracterizando o quadro conhecido como esôfago de Barrett. Essa complicação é considerada pré-cancerosa, pois o epitélio anormal pode sofrer replicação descontrolada (câncer).

Dados em mãos, o esôfago de Barrett é encontrado em 15-20% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico crônico (DRGE), principalmente em homens caucasianos com 50 anos ou mais.

De acordo com estudos epidemiológicos recentes, o risco de desenvolver adenocarcinoma na presença de esôfago de Barrett é estimado em 0,4 - 0,5% ao ano por paciente, enquanto a taxa de sobrevida em 5 anos do diagnóstico de adenocarcinoma (câncer de esôfago) é muito baixa (menos À luz desses dados, mesmo que o risco seja modesto, é desejável realizar um exame endoscópico em todos os pacientes com refluxo, a fim de excluir com certeza a presença de esôfago de Barrett.

FATORES DE RISCO POTENCIAIS

• doença do refluxo gastroesofágico,
• hérnia hiatal,
• sobrepeso, c
• consumo de álcool,
• fumaça,
• sexo masculino (os homens têm duas vezes mais probabilidade de estar em risco do que as mulheres),
• Etnia: caucasiana,
• velhice,
• membros da família com esôfago de Barrett.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas do esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett é uma condição assintomática em si, que, no entanto, é frequentemente acompanhada pelos sintomas típicos da doença de refluxo que o gerou (regurgitação ácida, azia, dificuldade em engolir alimentos e dores nas costas; nos casos mais graves podem ser notados fezes enegrecidas e alcatroadas e vestígios de sangue no vómito).

A gravidade do esôfago de Barrett depende não tanto dos sintomas e distúrbios relacionados, mas de sua evolução potencial para adenocarcinoma (câncer de esôfago).

Diagnóstico

Como previsto, o diagnóstico do esôfago de Barrett é baseado nos resultados da endoscopia e biópsia esofágica. Um tubo fino (endoscópio), equipado com uma fonte de luz e uma câmera na extremidade, é feito para descer pela garganta do paciente, examinando o estado da saúde do epitélio esofágico e à procura de quaisquer metaplasias. Caso estas estejam presentes, usando instrumentos especiais deslizados ao longo do endoscópio, o médico coleta pequenas amostras de tecido anormal, que são posteriormente examinadas microscopicamente pelo "anatomopatologista especialista. O relatório será, portanto, capaz de falar ou não em displasia no tecido metaplásico e estabelecer sua gravidade (baixo grau ou alto grau) com base nas diferenças estruturais com as células típicas do esôfago ”. Quanto maior o grau displásico, maior o risco de evolução do tumor; por exemplo, se a displasia for particularmente grave, o risco pode aumentar até 10% ou mais por ano por paciente. No entanto, lembre-se de que o processo displásico não é um processo tumoral e pode ser reversível (enquanto uma célula tumoral transformada não pode mais retornar ao normal).

 

Refluxo gastroesofágico → esofagite → esôfago de Barrett, metaplasia → displasia → adenocarcinoma

 

A metaplasia é basicamente a transformação de uma célula de um tipo (por exemplo, esofágica) em uma célula de outro tipo (por exemplo, intestinal).

A displasia é a proliferação anormal de um grupo de células que perderam as características típicas do tecido a que pertencem, voltando à forma mais primitiva e se reproduzindo rapidamente; é uma proliferação localizada que, principalmente quando em alto grau, pode evoluir para carcinoma in situ.

Tratamento

A terapia do esôfago de Barrett deve ter como objetivo o controle dos sintomas do refluxo gastroesofágico e a cura da esofagite, mas, acima de tudo, deve ter como objetivo a restauração do epitélio escamoso esofágico normal em áreas de metaplasia intestinal prévia. Nesse sentido, são utilizados os chamados inibidores da bomba de prótons, medicamentos capazes de reduzir significativamente a acidez gástrica por um longo período (18-24 horas). Embora esses medicamentos sejam muito eficazes na eliminação do insulto ácido e na redução dos sintomas associados à doença do refluxo , em muitos casos não conseguem produzir regressão significativa do tecido displásico.

Caso o esôfago de Barrett seja caracterizado por baixo grau de displasia, a situação é monitorada periodicamente por meio de exames endoscópicos a cada 12-36 meses. Por outro lado, caso haja displasia de alto grau, pode ser necessário remover ou destruir o tecido anormal (por meio de instrumentos endoscópicos especiais ou com ablação por radiofrequência ou laser); muito mais raramente toda a porção afetada pelo esôfago de Barrett é exportada e, neste caso, o trato residual é suturado com a boca do estômago.

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