Generalidade
O volet costal é uma condição médica com risco de vida caracterizada pelo movimento paradoxal de um grupo de pelo menos três costelas que sofreram uma fratura em pelo menos dois lugares distintos.
Os sintomas típicos do volet costal são dor torácica e dispneia.
Por ser uma condição perigosa, o volet costal requer tratamento médico adequado e oportuno.
Referência anatômica na caixa torácica e costelas
A caixa torácica é a estrutura esquelética localizada na parte superior do corpo humano, exatamente entre o pescoço e o diafragma, que serve para proteger órgãos vitais (como o coração e os pulmões) e vasos sanguíneos importantes (aorta, veias ocas, etc. .).
De acordo com os manuais de anatomia, inclui:
- Posteriormente, as 12 vértebras torácicas;
- Lateralmente anterior, 12 pares de costelas (ou costelas);
- Anteriormente, as cartilagens costais e um osso chamado esterno.
Cada par de costelas está conectado a uma das 12 vértebras torácicas; obviamente, as costelas esquerdas emergem do lado esquerdo das vértebras mencionadas, enquanto as costelas direitas emergem do lado direito correspondente.
Em sua extremidade anterior, as costelas se articulam com as cartilagens costais.
O espaço entre as costelas sobrepostas é denominado espaço intercostal.
No espaço intercostal residem os chamados músculos intercostais - que desempenham um papel fundamental na “expansão da caixa torácica, durante a respiração - numerosas terminações nervosas (nervos intercostais), vasos sanguíneos arteriais e vasos sanguíneos venosos.
Qual é o voleto costal?
O voleto costal é uma condição médica potencialmente fatal, que consiste na dissecção parcial ou completa de um grupo de costelas (pelo menos três, fraturadas em pelo menos dois lugares) da caixa torácica remanescente.
Essa circunstância é extremamente perigosa, pois pode levar à insuficiência respiratória. Na verdade, o grupo de costelas decotadas - que os médicos chamam de "segmento" - pode fazer movimentos opostos aos fisiológicos do resto da caixa torácica, comprimindo os pulmões durante o ato respiratório.
No jargão técnico, um movimento com as características mencionadas é denominado movimento paradoxal.
OUTRA DEFINIÇÃO DE VOLETE COSTAL
De acordo com outra definição, o voleto costal é o movimento paradoxal de um segmento da caixa torácica, causado pela fratura de 3 ou mais costelas em pelo menos dois pontos.
SINÔNIMOS DE VOLETE COSTAL
Os termos: retalho costal móvel, retalho torácico móvel e são sinônimos de voleto costal peito de mangual.
Causas
Na origem de um voleto c costal geralmente há uma fratura múltipla das costelas. Fraturas múltiplas de costelas são lesões bastante comuns, devido na maioria dos casos a traumas no tórax. Assim, os eventos traumáticos representam as principais causas do voleto costal.
Observe: os médicos falam de fraturas de costelas múltiplas, quando há mais de uma costela fraturada e / ou quando a mesma costela fratura em pelo menos dois pontos.
POSSÍVEIS CAUSAS DE FRATURA DE RIB
Os eventos traumáticos que mais comumente causam a quebra de uma ou mais costelas são: acidentes rodoviários, quedas em solo escorregadio ou de escadas e colisões de jogos durante a prática de uma "atividade esportiva".
Figura: Esportes de contato, como o rugby, apresentam alto risco de fraturas nas costelas, portanto, também são uma possível causa de volet costelas.
Entre as causas menos comuns, uma menção particular merece: particularmente tosse forte e movimentos repetitivos durante o trabalho manual ou durante certos esportes (fratura de costelas por estresse).FATORES DE RISCO
Dada a relação de causa e efeito entre eles, o volete de costelas e múltiplas fraturas de costelas compartilham os mesmos fatores de risco. Entre estes últimos, os dois mais importantes são:
- Osteoporose. É uma doença sistêmica do esqueleto, que causa um forte enfraquecimento dos ossos. O enfraquecimento decorre da redução da massa óssea, que, por sua vez, é uma consequência da deterioração da microarquitetura do tecido ósseo.
Portanto, as pessoas com osteoporose estão mais sujeitas a fraturas, pois têm ossos mais frágeis do que o normal.
A osteoporose afeta principalmente a população idosa. - Lesões neoplásicas das costelas. Um tumor maligno, com origem em uma costela, enfraquece a costela, tornando-a mais frágil e particularmente suscetível a fraturas múltiplas.
Na população muito jovem, o volet costal está frequentemente associado a uma doença óssea congênita conhecida como osteogênese imperfeita.
A Osteogênese imperfeita é uma patologia rara, suportada por mutações genéticas específicas, que envolve aumento da fragilidade esquelética, redução da massa óssea e acentuada suscetibilidade a fraturas ósseas.
O QUE CAUSA O MOVIMENTO DE PARADOXO?
Para induzir o movimento paradoxal da porção da caixa torácica descolada (ou seja, o chamado segmento costal), estão as mudanças na pressão torácica em relação à pressão atmosférica, ocorrendo durante a respiração normal.
De fato:
- Durante a inspiração, a caixa torácica se alarga, graças à contribuição do diafragma (que se contrai e empurra os órgãos abdominais para baixo) e dos músculos intercostais. Com o alargamento da caixa torácica, a pressão dentro da caixa torácica torna-se mais baixa do que a atmosférica e o ar entra na traqueia com mais facilidade.
Na presença de um volet costal, a redução da pressão dentro do tórax determina uma "atração do segmento das costelas decotadas para os pulmões. - Durante a expiração, a caixa torácica diminui de tamanho (se contrai), à medida que o diafragma e os músculos intercostais relaxam.Com a redução do tamanho da caixa torácica, a pressão no interior do tórax aumenta e isso leva à expulsão do ar introduzido anteriormente.
Na presença de um volete costal, o aumento da pressão torácica interna empurra o segmento das costelas descoladas para fora.
Como o leitor pode perceber, os movimentos do segmento costal, nas situações de inspiração e expiração, são sempre opostos aos do restante da caixa torácica.
EPIDEMIOLOGIA
A incidência exata do volet costal é desconhecida.
No entanto, de acordo com relatórios de hospitais anglo-saxões, para cada 13 pacientes que chegam ao hospital com fratura de costela, há um sofrendo de volet costal.
Sintomas e complicações
Os sintomas que um paciente com volet costal costuma apresentar são: dor torácica intensa e dispneia (ou falta de ar).
A dor no peito tem peculiaridades muito específicas:
- Piora durante a respiração profunda;
- Piora com a compressão da região torácica que sofreu o trauma;
- Piora após certos movimentos de torção ou flexão do corpo.
A dispneia é explicada pelo movimento paradoxal do segmento das costelas que se descola: isso representa um obstáculo à respiração normal.
Observe: É importante ressaltar que a dor torácica é o sintoma típico de uma fratura de costela, portanto é natural que também esteja presente por ocasião da voleta costal.
SINAIS TÍPICOS
Na área torácica afetada pelo trauma, pessoas com volete costal freqüentemente apresentam edema e hematoma.
Assim como a dor no peito, esses dois sinais clínicos também são típicos de todas as situações de fratura de costela.
COMPLICAÇÕES
O retalho de costela móvel pode ser fatal quando leva ao pneumotórax associado a insuficiência respiratória grave. Na verdade, em tais condições, os pulmões enrijecem e a respiração se torna cada vez mais difícil.
A probabilidade de complicações é maior quanto mais grave for o trauma no tórax e o envolvimento das costelas.
Complicação comum a todas as fraturas de costela
Uma complicação comum a todas as fraturas de costelas, portanto também àquelas que não causam voleta costal, é o aparecimento de pneumonia ou infecções pulmonares de vários tipos.
Induzir o aparecimento de tais condições, por vezes muito perigosas, é a impossibilidade de respirar fundo, devido à forte dor.Por este último motivo, um ponto crucial na terapia moderna das fraturas de costelas é o tratamento preciso dos sintomas. doloroso.
Diagnóstico
O médico pode suspeitar da presença de voleto costal a partir do exame físico, que consiste principalmente na avaliação dos sintomas.
Porém, para obter mais detalhes, devem recorrer a alguns exames radiológicos instrumentais, como a radiografia de tórax (radiografia de tórax) e a TC (tomografia axial computadorizada).
EXAME DE OBJETIVO
O exame físico representa uma etapa obrigatória no processo diagnóstico, pois as informações que fornece delineiam o problema básico e sua causa.
Durante sua execução, o médico visita o paciente em busca de quaisquer sinais clínicos externos (hematomas, inchaços, etc.); além disso, pergunte ao paciente sobre os sintomas:
- Em que consistem?
- Quando eles apareceram? Algum evento em particular os desencadeou?
- Que movimentos ou gestos acentuam os sintomas?
Após o questionário, o exame físico termina com a palpação da área dolorida (é muito importante entender se há movimento paradoxal de um segmento de costelas), a ausculta dos pulmões e do coração (em busca de quaisquer sons anormais) e a análise da cabeça, pescoço, medula espinhal e barriga.
EXAMES INSTRUMENTAIS
A radiografia de tórax (radiografia de tórax) e tomografia computadorizada permitem que os médicos identifiquem a localização exata das costelas fraturadas que causam o voleto costal.
No entanto, dois aspectos precisam ser esclarecidos:
- Algumas fraturas de costela, especialmente aquelas que não são claras ou localizadas nas laterais da caixa torácica, são pouco visíveis na radiografia de tórax.
- Os médicos só usam a tomografia computadorizada se o exame físico e a radiografia de tórax não fornecerem as informações necessárias para um diagnóstico definitivo, o que é muito raro.
Tratamento
Pacientes com volet costelas requerem tratamento imediato.
Este último, em geral, prevê:
- A administração de analgésicos, ou seja, analgésicos. Os médicos geralmente prescrevem uma combinação de opioides e AINEs (antiinflamatórios não esteróides). Em relação aos opiáceos, os mais utilizados são alguns derivados da codeína, conhecidos como hidrocodona e oxicodona; quanto aos AINEs, por outro lado, os mais prescritos são a aspirina e o ibuprofeno.
A administração de analgésicos, principalmente opiáceos, ocorre por infusão peridural contínua, pois apresenta os melhores resultados. O local da infusão é no nível torácico ou supralombar. - Intubação e ventilação mecânica com pressão positiva: Esses dois tratamentos servem para fornecer oxigênio ao paciente e apoiá-lo na respiração. São indispensáveis sempre que uma fratura de costela determina voleto costal.
Normalmente, os médicos interrompem esses tratamentos assim que a função pulmonar mostra sinais claros de recuperação. - Fazendo uma drenagem torácica (ou tubo torácico). Consiste na inserção, ao nível da cavidade pleural, de um tubo, que serve para retirar ar, sangue e outros possíveis fluidos do espaço intratorácico. Os médicos o fazem para reduzir o risco de pneumotórax, uma das possíveis complicações da ventilação mecânica com pressão positiva.
- O posicionamento do paciente para que ele respire profundamente e sem dor. Juntamente com os tratamentos analgésicos, ajuda a prevenir o aparecimento de pneumonia e infecções pulmonares.
FIXAÇÃO CIRÚRGICA DA FRATURA
Há mais de 50 anos, os médicos recorriam com frequência à fixação cirúrgica de fraturas, procedimento cirúrgico que visa agilizar a soldagem óssea.
A partir daí, por diversos motivos, consideraram adequado não utilizá-lo mais, pois o risco de complicações era maior do que o benefício.
Ultimamente, porém, alguns estudos têm negado o acima exposto, mostrando que, se praticada nos estágios mais iniciais, a fixação cirúrgica da fratura pode realmente ter efeitos positivos no paciente e reduzir a duração da ventilação mecânica com pressão positiva.
Prognóstico
O prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e da aplicação dos tratamentos corretos.Um volet costal identificado a tempo é tratável com uma boa chance de sucesso.
