Mesotelioma Pleural

Generalidade

O mesotelioma pleural é um tumor maligno raro que se origina do mesotélio que constitui a pleura.

A pleura é a membrana serosa que envolve e protege os pulmões e que reveste a cavidade em que os pulmões residem.
A principal causa de mesotelioma pleural em humanos é a exposição ao amianto ou amianto.

Tomografia computadorizada de paciente com mesotelioma pleural. Observe a massa tumoral indicada pelas setas amarelas comprimindo o pulmão direito. De wikipedia.org

Os sintomas típicos são: dor no peito, tosse, dispneia, hemoptise, derrame pleural, fadiga e febre.
Para um diagnóstico preciso do mesotelioma pleural, o exame fundamental, que tira todas as dúvidas, é a biópsia.
Os possíveis tratamentos incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
O prognóstico é geralmente negativo.

O que é mesotelioma?

Um mesotelioma é qualquer tumor maligno (ou câncer) que se origina de uma célula do mesotélio.
O mesotélio é a camada de células escamosas que reveste vários órgãos internos - incluindo os pulmões, coração, alguns órgãos abdominais, testículos nos homens e útero nas mulheres - e as cavidades dentro das quais esses órgãos residem.
A camada de células escamosas dos vários mesoteles presentes no corpo humano dá vida às membranas do tipo seroso.

O que é mesotelioma pleural?

O mesotelioma pleural é o tumor maligno que se origina da pleura, ou seja, o mesotélio que reveste os pulmões (pleura visceral) e as cavidades dentro das quais os pulmões residem (pleura parietal).

Mais alguns detalhes sobre a pleura
A pleura serve, em primeiro lugar, para proteger os pulmões.
Em segundo lugar, produz um fluido lubrificante que favorece o seu fluxo na superfície dos pulmões, de modo a permitir a estes uma maior liberdade de expansão.
Entre a pleura visceral (repousando sobre os pulmões) e a pleura parietal (nas cavidades ao redor dos pulmões), existe um espaço virtual conhecido como espaço pleural ou cavidade pleural.

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS

O mesotelioma pleural tem boa capacidade de infiltração (ou seja, é capaz de se espalhar para os tecidos vizinhos) e pode contaminar o pericárdio com suas células tumorais.
Além disso, também apresenta boa capacidade metastática, ou seja, é capaz de disseminar algumas de suas células tumorais em órgãos e tecidos distantes do local de origem.
As células cancerosas envolvidas no referido processo de difusão - também conhecido como metástase - são chamadas de metástases.

OUTROS TIPOS DE MESOTELIOMA

Além do mesotelioma pleural, existem:

• Mesotelioma pericárdico: é o mesotelioma que se origina do pericárdio, que é o mesotélio do coração e o saco que contém o coração
• Mesotelioma peritoneal: é o mesotelioma que se origina do peritônio, ou seja, o mesotélio dentro do qual residem alguns órgãos abdominais.
• Mesotelioma testicular (ou mesotelioma da túnica vaginal do testículo): é o mesotelioma que se origina no mesotélio dos testículos; mesotélio dos testículos, também conhecido como túnica vaginal do testículo.
• Mesotelioma de perímetro (ou mesotelioma da túnica serosa uterina): é o mesotelioma que se origina no mesotélio do útero, também conhecido como túnica serosa uterina.

Causas

Para os humanos, a principal causa do mesotelioma pleural é a exposição ao amianto ou amianto.
O amianto é um conjunto de minerais (inosilicatos e filossilicatos), dispostos em corpos alongados (as chamadas "fibras de amianto") e facilmente dispersos no ar.
Precisamente em virtude de sua fácil dispersão no ar, o amianto é um produto inalável, que penetra no organismo humano pelo aparelho respiratório.
Os efeitos de uma "exposição" ao amianto no nível da pleura aparecem depois de muitos anos: um mesotelioma pleural pode surgir depois de 20 ou mesmo 50 anos (N.B: isso também se aplica a outros tipos de mesotelioma).

Amianto e mesotelioma em geral
O amianto é o principal culpado em qualquer tipo de mesotelioma.
De acordo com uma estatística anglo-saxônica interessante para o Reino Unido, 9 em cada 10 homens com mesotelioma e cerca de 8 em cada 10 mulheres com mesotelioma são pessoas que tiveram contato com o amianto em suas vidas.

FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO "AMIANTO

Se antes era amplamente utilizado em plantas industriais por sua resistência ao fogo, ácidos, microrganismos e ao desgaste, hoje o amianto não é mais usado e muitos países ao redor do mundo até proibiram sua comercialização, justamente por seus efeitos nocivos à saúde humana. Isso reduziu muito o risco de exposição ao amianto e, claramente, também o risco de desenvolver mesotelioma pleural e outras doenças relacionadas (outros mesoteliomas, asbestose, etc.).

Amianto

Na atualidade, as pessoas ainda perigosamente expostas ao amianto são: os que vivem nas proximidades de antigas pedreiras de mineração de amianto, os que moram perto de edifícios antigos com partes de amianto e os que vivem perto de ricos locais naturais desses componentes minerais que se formam o amianto.
É importante sublinhar este conceito: quanto mais cedo começar e quanto maior for a "exposição ao amianto" ao longo da vida, maior será o risco de desenvolver mesotelioma pleural.

• As ferramentas à base de cimento que produziram a Eternit (Eternit era o nome comercial do "amianto).
• Indústrias têxteis que produzem lençóis, macacões e luvas à base de amianto e derivados.
• Estaleiros navais e ferrovias.
• Instalações prediais.
• Indústrias de materiais de fricção, como freios e embreagens.
• Pedreiras para extração dos minerais que compõem o amianto.

OUTRAS CAUSAS OU FATORES DE RISCO SOMENTE

De acordo com alguns estudos científicos, eles podem favorecer o aparecimento de mesotelioma pleural:

• Contato com o vírus SV40, após exposição prévia ao amianto, as pesquisas sobre o assunto ainda são escassas e carecem de maiores investigações.
• Exposição à radiação da radioterapia.
• Exposição ao dióxido de tório.
• Exposição a um mineral conhecido como erionita, encontrado na Turquia.

EPIDEMIOLOGIA

O mesotelioma pleural é responsável por quase 75% dos mesoteliomas humanos e detém o recorde de mesotelioma mais comum.
A maioria dos pacientes com mesotelioma pleural tem mais de 50 anos (os pacientes com 70 anos são de longe os mais numerosos). Essa incidência característica na população de idade média-avançada é explicada pelos efeitos muito lentos que o contato com o amianto tem sobre os humanos.

Epidemiologia do mesotelioma
O mesotelioma é um tumor maligno muito raro. Por exemplo, no Reino Unido, afeta 2.600 pessoas todos os anos; na Itália, pouco mais de 2.000 indivíduos por ano.
No passado, os pacientes com mesotelioma eram principalmente homens (N.B: a proporção homem / mulher era de 5 para 1, em favor dos homens); hoje, a situação é um pouco diferente e o número de homens doentes, em comparação com as mulheres, diminuiu.
É muito provável que a maior incidência na população masculina, demonstrada no passado, esteja ligada ao fato de os trabalhadores do amianto - quando esta substância ainda era amplamente utilizada - serem em sua maioria homens.

Sintomas e complicações

Os sintomas e sinais típicos de um mesotelioma pleural são:

• Dor no peito e às vezes na parte inferior das costas
• Falta de ar (dispneia)
• Tosse persistente e / ou rouquidão
• Derrame pleural
• Hemoptise (tosse com sangue)
• Febre acima de 38 ° C, com sudorese, principalmente à noite
• Fadiga muscular e fraqueza
• Dificuldade em engolir
• Perda de peso inexplicável

Para mais informações: Sintomas do mesotelioma pleural

RECURSOS ESPECIAIS DAS ESTÁGIOS INICIAIS

Normalmente, no início, o mesotelioma pleural é assintomático, ou seja, desprovido de sintomas e sinais óbvios.
Essa particularidade dificulta o diagnóstico precoce.

COMPLICAÇÕES DO MESOTELIOMA PLEÚRICO

Em casos graves, o mesotelioma pleural pode causar o aparecimento de vários tumores no tórax, colapso de um ou de ambos os pulmões (pneumotórax) e embolia pulmonar.
Além disso, em um estágio avançado, pode espalhar metástases para vários órgãos do corpo.

Diagnóstico

O processo de diagnóstico para a detecção de mesotelioma pleural começa com um exame físico preciso e uma história médica cuidadosa (história clínica). Ele então continua com alguns exames de imagem, incluindo radiografia de tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear e PET. Por fim, termina com uma biópsia, exame mais indicativo e que confirma qualquer suspeita nascida nas avaliações anteriores.

IMPORTÂNCIA DA HISTÓRIA

Como afirmado, o mesotelioma pleural afeta quase exclusivamente as pessoas expostas ao amianto.
Essa característica torna o histórico médico um ponto fundamental do processo diagnóstico, pois um indivíduo que nunca teve contato com amianto na vida, mesmo que tenha sintomas suspeitos, muito provavelmente sofre de outro distúrbio que não o mesotelioma pleural.
As condições médicas que causam sintomas e sinais semelhantes aos do mesotelioma pleural incluem câncer de pulmão, fibrose pulmonar e infecções pulmonares.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Os exames de diagnóstico por imagem permitem ao médico identificar a localização exata da massa ou massas tumorais e verificar se invadiram outros órgãos ou tecidos ou tiveram efeitos particulares (derrame pleural, embolia pulmonar, etc.).

BIOPSY

A biópsia consiste na coleta de uma amostra de células da massa tumoral e na análise laboratorial dessa amostra.
Por meio da análise de células cancerosas, o médico consegue entender o tipo de célula que deu origem ao tumor maligno: se parece que o processo de formação da massa tumoral começou ao nível de uma célula do mesotélio da pleura , então a massa tumoral mencionada é um mesotelioma pleural.
Além disso, a biópsia é útil porque detecta duas características importantes de um tumor maligno: estadiamento e grau.
No caso do mesotelioma pleural, a coleta da amostra de células para biópsia pode ser feita por meio de procedimentos de toracoscopia ou toracotomia.

Qual é o estadiamento e o grau de um tumor maligno?
O estadiamento de um tumor maligno inclui todas as informações, coletadas durante a biópsia, sobre o tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrante e sua capacidade de metástase.
O grau de um tumor maligno, por outro lado, inclui todos aqueles dados, que surgiram durante a biópsia, sobre a extensão da transformação das células tumorais malignas, em comparação com suas contrapartes saudáveis.

Tratamento

A escolha de qual tratamento adotar no caso do mesotelioma pleural depende de vários fatores, incluindo: o estágio e o grau do tumor maligno (presença de metástases, progressão da doença, etc.), o estado geral de saúde do paciente (os pacientes são geralmente idosos) e as regiões corporais afetadas.
Atualmente, as opções de tratamento para o mesotelioma pleural são: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

CIRURGIA

O objetivo da cirurgia é a remoção (ou ressecção) da massa tumoral que constitui o mesotelioma pleural.
Em geral, todos os mesoteliomas - portanto também o mesotelioma pleural - se prestam pouco à remoção cirúrgica.
Para complicar ainda mais a operação, então, pode ser o local de "início incômodo da massa tumoral: se esta, de fato, originar-se de uma" área de difícil acesso com instrumentos cirúrgicos, a remoção é muito complexa.

RADIOTERAPIA

No caso do mesotelioma pleural, a radioterapia pode representar uma "alternativa" à cirurgia - caso não seja possível - ou uma forma de tratamento adjuvante, a ser realizada após a retirada cirúrgica da massa tumoral (radioterapia adjuvante).
Quando a radioterapia tem valor adjuvante, ela destrói as células cancerosas que o cirurgião não foi capaz de remover.

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia no caso de mesotelioma pleural consiste na administração de um ou mais medicamentos anticâncer, sistemicamente ou intrapleuralmente (ou seja, diretamente na cavidade torácica)
Dependendo das características do tumor presente, o médico assistente pode decidir se opta pela quimioterapia pré-cirúrgica (também chamada de quimioterapia neoadjuvante) ou pela quimioterapia pós-cirúrgica (também conhecida como quimioterapia adjuvante).
O objetivo da quimioterapia neoadjuvante é reduzir a massa tumoral, de forma a facilitar a remoção cirúrgica subsequente.
O objetivo da quimioterapia adjuvante, por outro lado, é eliminar as células tumorais que o cirurgião não conseguiu remover na ressecção.

POSSÍVEL CUIDADO COM O FUTURO

Recentemente, médicos e pesquisadores estão experimentando os efeitos de alguns medicamentos específicos, pertencentes à categoria dos anticorpos monoclonais e também conhecidos como drogas biológicas.
Entre as drogas biológicas que parecem ter efeitos terapêuticos contra o mesotelioma pleural, o tremelimumabe merece uma menção particular.

Prognóstico

O mesotelioma pleural quase sempre tem prognóstico negativo, pois o seu diagnóstico ocorre, muitas vezes, tarde demais, quando a situação já está fortemente comprometida.
Embora existam pacientes que sobrevivem até 3 anos, no caso do mesotelioma pleural a taxa média de sobrevivência é de cerca de 12 meses.