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Privando o coração do oxigênio necessário para se manter saudável, a isquemia miocárdica é acompanhada por uma piora da atividade de bombeamento do mesmo coração; isso dá origem a vários sintomas, incluindo: dor e sensação de pressão no peito, dor no ombro e braço esquerdo, dor no pescoço e / ou mandíbula, dispneia, sudorese profusa, tonturas, cansaço ao menor esforço, náuseas e vômitos.
Principalmente relacionada à aterosclerose, a isquemia miocárdica exige um diagnóstico minucioso, pois somente assim é possível identificar o local preciso da oclusão coronariana e planejar a terapia mais adequada.
Breve revisão do termo isquemia
Na medicina, o termo "isquemia" refere-se a qualquer redução no fluxo de sangue em um determinado tecido ou órgão, de forma a causar uma diminuição no fornecimento de oxigênio e nutrientes.
O oxigênio e os nutrientes contidos no sangue são essenciais para a sobrevivência dos tecidos e órgãos do corpo humano. Como resultado, um tecido ou órgão afetado pela isquemia entra em estado de sofrimento crítico, que pode causar a morte por necrose de seu constituinte células.
Um coração que sofre um episódio de isquemia miocárdica não só corre o risco de necrose de um componente muscular, mas também se torna menos eficiente em sua ação vital de bombear o sangue para os tecidos e órgãos do corpo humano.
A isquemia miocárdica é, portanto, uma doença cardíaca, que tem consequências, às vezes até muito graves, em todo o organismo.
, uma condição que na medicina é chamada de doença da artéria coronária ou, em termos mais gíria, artérias coronárias obstruídas.
Causas da doença arterial coronariana
A doença arterial coronariana reconhece a aterosclerose e seus efeitos vasculares (tromboembolismo) como as principais causas e, causas menos comuns, vasculite coronariana e episódios de espasmo coronariano.
Se a causa da isquemia miocárdica é a doença arterial coronariana, então os fatores causais desta última são, indiretamente, também os fatores causais da própria isquemia miocárdica.
ATEROSCLEROSE E ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO
A aterosclerose é o processo de endurecimento e espessamento das artérias de médio e grande calibre, que com o tempo induz a formação dos ateromas na parede dos vasos arteriais já mencionados.
Também conhecido como placa aterosclerótica, o ateroma é um agregado de material lipídico (principalmente colesterol), proteico e fibroso, que, além de estreitar a luz do vaso durante a formação, também pode sofrer lesão e / ou fragmentação.
De qualquer lesão surge um processo de coagulação que, ao atrair plaquetas no local, tem o efeito involuntário de expandir o próprio ateroma (trombose), piorando a extensão do estreitamento do vaso; por outro lado, qualquer fragmentação resulta na formação de um ou mais êmbolos, ou seja, corpos móveis que, circulando livremente no sangue, podem levar à oclusão completa de um vaso sanguíneo do mesmo tamanho, mesmo a uma distância considerável do local de origem.
Com base no que acabamos de afirmar, quando estão relacionados à aterosclerose, os fenômenos de doença arterial coronariana e isquemia miocárdica podem depender de um ateroma dentro das artérias coronárias - ateroma que, após uma lesão, atraiu plaquetas, cresceu ainda mais e resultou em oclusão - ou de um fragmento circulante no sangue de um ateroma localizado em um vaso diferente das coronárias.
Causas e fatores de risco da aterosclerose:
- Hipertensão
- Hipercolesterolemia
- Triglicerídeos altos
- Velhice
- Tabagismo e dependência do tabaco
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Doenças inflamatórias, como lúpus eritematoso sistêmico
VASCULITE CORONÁRIA
Na medicina, a palavra "vasculite" significa inflamação das paredes vasculares, conseqüentemente, com vasculite coronariana, os médicos significam inflamação das paredes das artérias coronárias.
Atualmente, a causa precisa dos episódios de vasculite coronária não é clara; é fato, porém, a existência de uma correlação entre inflamações da parede vascular e:
- Infecções (por exemplo: hepatite B e hepatite C);
- Doenças autoimunes (por exemplo: artrite reumatóide, dermatomiosite juvenil e esclerodermia);
- Reações alérgicas a solventes químicos (por exemplo: pesticidas) ou medicamentos (por exemplo: AINEs, sulfonamidas e quinolonas);
- Tumores de células sanguíneas (por exemplo, leucemia).
CARACTERÍSTICAS ESPASMOVASCULARES DAS CORONÁRIAS
O espasmo coronário é o estreitamento repentino de uma artéria coronária, devido à contração abrupta e repentina do componente muscular de uma parte da parede do vaso.
Vários fatores podem desencadear / promover espasmos coronários, incluindo:
- O uso de drogas, como cocaína, anfetaminas e metanfetaminas;
- Exposição excessiva ao frio;
- Fortes tensões emocionais;
- Fumo do tabaco.
Fatores de risco
Os fatores de risco para isquemia miocárdica são:
- As causas / fatores que favorecem a aterosclerose (ex: hipertensão, velhice, tabagismo, diabetes mellitus, obesidade, etc.);
- Condições associadas a episódios de vasculite coronária (hepatite B, artrite reumatóide, etc.);
- Fatores conhecidos por induzir espasmo coronário (ex: uso de drogas, exposição excessiva ao frio, etc.).
Tipos de isquemia miocárdica
A isquemia miocárdica pode ter caráter transitório - o que implica sua resolução espontânea após certo período de tempo, com a conseqüente restauração do suprimento sangüíneo normal ao miocárdio - ou caráter permanente - o que implica na impossibilidade de sua resolução espontânea, na persistência da coronária oclusão e, por fim, a morte do músculo cardíaco.
O primeiro tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica transitória) é um exemplo de angina de peito, enquanto o segundo tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica permanente) é um exemplo de enfarte do miocárdio (ou ataque cardíaco).
É fácil entender, entre as formas de isquemia miocárdica que acabamos de mencionar, a mais grave e com as consequências mais perigosas é o infarto do miocárdio.
Portanto, várias outras manifestações podem ser adicionadas à dor no peito, incluindo:
- Dor no ombro e / ou braço esquerdo;
- Dor nas costas, pescoço e / ou mandíbula;
- Dispnéia, ou seja, falta de ar ou respiração ofegante
- Taquicardia, ou seja, aumento da frequência respiratória;
- Transpiração intensa;
- Tontura;
- Limitação das capacidades físicas, com sensação de cansaço que surge mesmo ao mais ligeiro esforço;
- Náusea e vômito;
- Sensação de ansiedade.
É importante ressaltar que, em um pequeno número de pacientes, a isquemia miocárdica é assintomática, ou seja, não causa nenhum sintoma ou sinal particular.
A "ausência de sintomas por" isquemia miocárdica é um evento muito perigoso, pois impede o paciente de perceber que está doente e que precisa de tratamento adequado.
Por que a isquemia miocárdica causa sintomas?
Os sintomas da isquemia miocárdica são a manifestação do aumento da fadiga que o miocárdio encontra para bombear o sangue para a circulação, após receber uma quantidade de sangue oxigenado menor do que a necessária.
Complicações
O fenômeno da isquemia miocárdica leva a complicações, quando a oclusão das artérias coronárias é permanente e o miocárdio, por falta prolongada de sangue oxigenado, sofre necrose, ou seja, morte de suas células constituintes.
A morte do miocárdio é um evento irreversível e compromete gravemente as funções do coração, a ponto de ser fatal para o paciente em um bom número de casos.
Especificamente, as complicações atribuíveis à presença de isquemia miocárdica permanente incluem arritmias cardíacas graves (por exemplo, fibrilação ventricular esquerda) e insuficiência cardíaca.
Lembre-se: a morte miocárdica devido à isquemia miocárdica permanente coincide com o infarto do miocárdio.
Assim, além da permanência, o que distingue o infarto da angina de peito é a morte do tecido do músculo cardíaco.
Quando consultar um médico?
Especialmente em um sujeito com risco de isquemia miocárdica (portanto, se o sujeito fuma, é obeso, leva uma vida sedentária, tem uma dieta desequilibrada, etc.), é sempre um motivo válido para consultar um médico ou ir ao hospital mais próximo , o aparecimento aparentemente injustificado de dor no peito associada a problemas como dispneia, náusea, sudorese profusa, vômito, sensação de ansiedade, dor no ombro e / ou braço esquerdo, tontura, etc.
, ecocardiograma, eletrocardiograma, teste de estresse, exames de sangue, angioTAC coronariana e angiografia coronária.Relato de sintomas, exame físico e anamnese
- O relato dos sintomas pelo paciente fornece informações muito úteis para fins diagnósticos; infelizmente, porém, nas situações mais graves, ou seja, aquelas em que o paciente não consegue se expressar devido a um forte estado de sofrimento, não é um caminho viável;
- O exame físico e a anamnese servem para esclarecer melhor o quadro sintomatológico e identificar os possíveis fatores causais do quadro em curso.
Ecocardiograma
O ecocardiograma é o ultrassom do coração; tem várias funções, inclusive mostrando alterações no miocárdio devido à "isquemia miocárdica e" oclusão coronariana que ocasionou o referido fenômeno isquêmico.
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma avalia a frequência cardíaca, que é o ritmo em que o coração bate.
Uma "eventual anormalidade na freqüência cardíaca poderia ser o sinal do suprimento reduzido de sangue ao miocárdio, observável na ocorrência de uma" isquemia miocárdica.
Teste de stress
O teste de esforço é uma avaliação, em ambiente controlado, dos efeitos da atividade física no paciente e no coração do paciente.
Se a atividade física estiver associada a falta de ar e fadiga, é muito provável que o coração não desempenhe suas funções adequadamente.
Análise de sangue
Os exames de sangue são usados para quantificar substâncias, como a creatina quinase ou a troponina (biomarcador cardíaco), cujos níveis tendem a aumentar quando ocorre necrose miocárdica.
AngioTAC coronário
O angioTAC coronário é um exame radiológico que permite estudar a circulação sanguínea nas artérias coronárias.
Em um contexto de isquemia miocárdica, ele fornece informações sobre o grau de oclusão coronariana.
Coronarografia
A angiografia coronária é um exame radiológico que permite analisar especificamente o fluxo sanguíneo no interior das artérias coronárias e identificar com precisão a localização e a gravidade de uma possível oclusão.
Em um contexto de isquemia miocárdica, a angiografia coronariana representa o teste de confirmação diagnóstica por excelência.
Terapia Farmacológica
Os medicamentos usados na presença de isquemia miocárdica incluem:
- Anticoagulantes (por exemplo, heparina) e agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina). Eles são benéficos porque melhoram o quadro dos sintomas, reduzem o tamanho de quaisquer ateromas presentes, dissolvem quaisquer coágulos sanguíneos anormais e previnem a formação de novos ateromas.
- Nitroglicerina. É um medicamento com efeitos dilatadores nas artérias coronárias, mas só é eficaz em meio a um episódio de angina de peito ou infarto do miocárdio.
- Os beta-bloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II são úteis na presença de isquemia miocárdica associada à hipertensão, pois sua ingestão induz uma redução da pressão arterial.
- Estatinas. Eles são benéficos na presença de isquemia miocárdica relacionada à hipercolesterolemia, pois sua ingestão produz uma redução nos níveis de colesterol.
Terapia Cirúrgica
Entre os tratamentos cirúrgicos adequados para o combate ao fenômeno da isquemia miocárdica, estão a angioplastia com stent artéria coronária e cirurgia de revascularização do miocárdio.
Você sabia disso ...
Em alguns casos particulares de isquemia miocárdica, os médicos consideram fundamental recorrer ao uso de medicamentos e à cirurgia.
ANGIOPLÁSTICO COM STENTING CORONÁRIO
A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou, pelo menos, reduzir o estreitamento ou estreitamento de um vaso sanguíneo, por meio da utilização de um determinado cateter.
o stent, por outro lado, consiste na colocação de uma prótese metálica (stent) no interior de um vaso sanguíneo - previamente ocluído e reaberto por angioplastia - para mantê-lo aberto ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.
Em um contexto de isquemia miocárdica, é possível entender "angioplastia com stent tem por objeto as artérias coronárias ou coronárias vítimas de oclusão.
BYPASS CORONÁRIO
ShutterstockA cirurgia de revascularização do miocárdio consiste em criar um caminho alternativo para a passagem do sangue para o ocluído, por meio da inserção de um novo vaso coronário.
Em outras palavras, durante uma cirurgia de revascularização do miocárdio, o cirurgião insere uma nova artéria coronária, cujo objetivo é substituir a artéria coronária original obstruída nas funções.
A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento cirúrgico bastante delicado, reservado para os casos mais graves de isquemia miocárdica.