Uma condição que favorece patologias como protrusão de disco ou hérnia de disco, doença degenerativa do disco pode estar associada a sintomas dolorosos nas costas, cuja localização precisa varia em relação ao local do desgaste do disco (por exemplo: se os discos intervertebrais sujeitos a desgaste estão lombar, o paciente pode sentir dor na parte lombar das costas).
Para o diagnóstico da doença degenerativa do disco, são essenciais: o relato dos sintomas pelo paciente, o exame físico, a história clínica e a ressonância magnética da coluna vertebral.
Reservado apenas para casos sintomáticos, o tratamento da doença degenerativa do disco pode ser conservador (escolha terapêutica de primeira linha) ou cirúrgico (escolha terapêutica adotada apenas em caso de falha dos tratamentos conservadores).
Breve revisão da coluna
Eixo de suporte de carga do corpo, a coluna vertebral ou raque é uma estrutura óssea de cerca de 70 centímetros (no ser humano adulto), que inclui 33-34 ossos irregulares; empilhados uns sobre os outros e unidos por meio de chamados de discos intervertebrais, esses ossos irregulares são as vértebras conhecidas.
VÉRTEBRA
Três elementos característicos podem ser reconhecidos em uma vértebra genérica, que são:
- O corpo vertebral, em uma posição anterior;
- O arco vertebral, na posição posterior;
- O buraco vertebral. É a abertura resultante da disposição particular do arco vertebral em relação ao corpo vertebral.
O conjunto de orifícios vertebrais de todas as vértebras constitui o chamado canal espinhal; a medula espinhal está alojada no canal espinhal.
DISCOS INTERVERTEBRAIS
O disco intervertebral é uma estrutura fibrocartilaginosa circular, que contém em si uma substância gelatinosa, denominada núcleo pulposo, e o tecido cartilaginoso que circunda o referido núcleo pulposo, denominado anel fibroso.
Além de proporcionar a junção das vértebras adjacentes, os discos intervertebrais têm a função de absorver, através do núcleo pulposo, os choques e cargas que pesam sobre a coluna vertebral. Em outras palavras, com seu conteúdo particular, os discos intervertebrais desempenham a função de almofadas de absorção de choque.
).
e responsável por mudanças na composição e estrutura (perda de água, deformações, etc.).
Você sabia disso ...
A água presente nos discos intervertebrais é essencial para garantir a estes a função de amortecimento.
A perda de água pelos discos intervertebrais, portanto, torna essas estruturas menos capazes de absorver choques na coluna.
Causas e fatores contribuintes
As causas e fatores de risco da doença degenerativa do disco incluem:
- O processo de envelhecimento do corpo humano. Conforme afirmado anteriormente, à medida que envelhecemos, os discos intervertebrais estão inevitavelmente sujeitos a um fenômeno degenerativo, que os priva de parte da água que contêm.
- Atividades diárias e a prática constante de esportes que geram estresse ou pequenas lesões nos discos intervertebrais.
- Uma história de lesões na coluna vertebral.
É assintomático quando o desgaste dos discos intervertebrais é ligeiro e atinge secções da coluna vertebral que não são particularmente críticas no que diz respeito à ação de sustentação do corpo humano; por outro lado, é sintomático, quando o desgaste dos discos intervertebrais é importante ou diz respeito a porções da coluna vertebral com papel mais relevante para o corpo humano do que outras.
A dor nas costas caracteriza as formas sintomáticas da doença degenerativa do disco; essa dor tem uma localização diferente, dependendo da localização dos discos intervertebrais afetados pela condição em questão; em termos práticos, isso significa que uma doença degenerativa do disco com localização cervical produzirá uma dor no pescoço; uma doença degenerativa do disco com um local torácico irá induzir dor na seção média das costas; finalmente, uma doença degenerativa do disco com assento lombar causará dor na região lombar das costas (dor lombar).
Você sabia disso ...
A doença degenerativa do disco é mais frequentemente uma condição assintomática do que sintomática.
Características da dor associada à doença degenerativa do disco
A dor produzida pela doença degenerativa do disco é uma sensação que:
- A situação piora quando o paciente fica sentado por um longo período de tempo.
Especialistas observaram que a posição sentada envolve um aumento da carga na coluna e isso representa uma causa de sofrimento para os discos intervertebrais que não estão mais perfeitamente saudáveis; - Piora quando o paciente dobra ou torce as costas;
- Piora quando o paciente levanta peso, principalmente se não flexiona os membros inferiores);
- Melhora quando o paciente está em movimento (ex: durante uma caminhada ou uma caminhada rápida). Pode parecer estranho, entretanto;
- Melhora quando o paciente está deitado;
- Alterna momentos em que é muito intenso com momentos em que parece ter quase desaparecido;
- Se afeta a parte inferior da coluna, pode ser combinado com:
- Dor nas nádegas;
- Dor em uma ou ambas as coxas
- Dormência, formigamento e / ou fraqueza muscular ao longo de um ou ambos os membros inferiores.
- Se afeta a parte superior da coluna, pode estar associado a:
- Dor em um ou ambos os ombros
- Dor em um ou ambos os braços
- Dor em uma ou ambas as mãos
- Dormência, formigamento e / ou fraqueza muscular ao longo de um ou ambos os membros superiores.
FATORES QUE FAVORECEM A PRESENÇA DE SINTOMAS
Para favorecer o aparecimento de sintomas em um contexto de doença degenerativa do disco, estão fatores como: obesidade (envolve uma carga extra na coluna), comportamentos posturais incorretos, levantar objetos pesados colocando uma carga nas costas ao invés de flexionar as pernas e excesso estilo de vida sedentário.
DE QUE dependem a dormência, formigamento e fraqueza muscular?
Em um contexto de doença degenerativa do disco, a presença de dormência, formigamento e / ou fraqueza muscular nos membros é devido à compressão que um disco intervertebral particularmente desgastado e deformado pode exercer para danificar os nervos espinhais próximos.
Complicações
Como antecipado, a doença degenerativa do disco é um fator predisponente para abaulamento e hérnia de disco, duas patologias da coluna vertebral relacionadas entre si, pois a primeira pode representar o prelúdio da segunda.
- Abaulamento do disco: é o esmagamento de um disco intervertebral, que faz com que ele escorregue para fora do eixo hipotético resultante da sobreposição normal dos outros discos intervertebrais.
No abaulamento do disco, a estrutura fibrocartilaginosa do disco intervertebral está intacta e isso é essencial para a manutenção do núcleo pulposo e do anel fibroso dentro do próprio disco intervertebral. - Hérnia de disco: com essa expressão, os médicos identificam a saída, a partir de sua localização natural, do núcleo pulposo contido no disco intervertebral.
Ao contrário do que acontece no disco protuberante, no disco herniado a estrutura fibrocartilaginosa do disco intervertebral é danificada e por isso o núcleo pulposo pode escapar.
CONSEQUÊNCIAS DE DISC BULGING E DISC HERNIA
O abaulamento do disco e, em particular, a hérnia de disco agravam os sintomas (principalmente as dores) a ponto de torná-lo um obstáculo para a realização das atividades cotidianas mais triviais (ex: subir escadas, entrar ou sair do carro, dedique-se ao trabalho doméstico, etc.).
O obstáculo que essas doenças da coluna vertebral causam ao cotidiano representa, para os sujeitos envolvidos, um motivo de desânimo, senão de depressão absoluta.
- Ausência de sensibilidade nos membros
- Fraqueza muscular severa nos membros
- Claudicação
- Perda de controle da bexiga ou esfíncter anal
Quando consultar um médico?
Uma sintomatologia como a encontrada na presença de doença degenerativa do disco merece uma "avaliação médica imediata, quando:
- Apesar do resto, os sintomas pioram em vez de melhorar;
- Houve uma piora repentina e irracional dos sintomas;
- Os sintomas pioraram após trauma violento no pescoço ou nas costas;
- Além das doenças dolorosas clássicas, o paciente também se queixa: perda de controle do esfíncter anal ou esfíncter visceral, completa ausência de sensibilidade, etc.
- Avaliação neurológica: ajuda a esclarecer aspectos como: saúde dos nervos espinhais, local de compressão do nervo, gravidade da deformação, etc.;
- Eletromiografia: consiste no estudo da condução de sinais nervosos ao longo da área anatômica mostrando formigamento, dormência e / ou fraqueza muscular.
- A administração de corticosteróides. Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, com importante ação analgésica, porém, devido aos seus graves efeitos colaterais, são usados apenas quando os AINEs ou o paracetamol não são muito eficazes.
- Terapia de massagem. É uma prática indicada para o alívio da dor.
- Controle / abolição de comportamentos que favorecem a dor na coluna. Por exemplo, um paciente com obesidade deve seguir um tratamento de emagrecimento, enquanto um paciente excessivamente sedentário deve praticar atividade física regular.
As estatísticas mostram que, se o paciente tiver o cuidado de segui-lo, um bom tratamento conservador para abaulamento de disco traz benefícios evidentes, em termos de sintomas, após cerca de 6 semanas do início do tratamento.
Terapia Cirúrgica
Em um contexto de doença degenerativa do disco, a terapia cirúrgica é colocada como um tratamento reservado para as circunstâncias para as quais a terapia conservadora foi completamente ineficaz, após 2-3 meses de sua aplicação.
Na prática, o tratamento cirúrgico da doença degenerativa do disco consiste em um procedimento denominado discectomia, que envolve a remoção de um disco intervertebral danificado ou não mais funcional, seguida de sua substituição por uma espécie de prótese.
Do ponto de vista operatório, a discectomia é um procedimento complexo, pois requer a incisão de uma área extremamente delicada do corpo, dada a densa rede de nervos, ligamentos e vasos sanguíneos presentes.
A complexidade da discectomia é a razão pela qual os médicos só a praticam em casos graves ou quando os remédios conservadores se mostraram completamente ineficazes.
