Geralmente, a osteoartrite do joelho é o resultado de uma combinação de circunstâncias; raramente, depende de apenas uma causa. Entre os fatores que favorecem o desenvolvimento da osteoartrite do joelho, destacam-se: velhice, obesidade, história de lesões no joelho e remoção do menisco operações.
Mais frequentemente bilateral do que unilateral, a osteoartrite do joelho geralmente causa: dor no joelho, rigidez nas articulações, vermelhidão da pele no joelho, ranger do joelho, inchaço e mobilidade articular reduzida.
Infelizmente, na atualidade, a osteoartrite do joelho é uma condição com efeitos irreversíveis e para a qual existem apenas tratamentos sintomáticos.
Breve recordação anatômica do joelho
O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, localizada entre o fêmur (superiormente), a tíbia (inferior) e a patela (anterior).
Sua anatomia é bastante complexa e inclui:
- A cartilagem articular, que cobre a face inferior do fêmur, a face interna da patela e o centro da face superior da tíbia, protegendo todos esses ossos do atrito mútuo;
- A membrana sinovial, que recobre a articulação por dentro e produz o líquido sinovial, um líquido com ação lubrificante para todas as estruturas internas do joelho;
- Tendões e ligamentos, que garantem a estabilidade articular e o correto alinhamento entre o fêmur e a tíbia;
- As bolsas sinoviais, que são pequenas bolsas de membrana sinovial, cheias de um líquido lubrificante muito semelhante ao líquido sinovial;
- O menisco interno (ou menisco medial) e o menisco externo (ou menisco lateral), que são almofadas de cartilagem com função de amortecimento e antifricção, localizadas na superfície superior da tíbia.
Na área médica, a osteoartrose do joelho é a condição também conhecida como gonartrose ou osteoartrose do joelho.
Você sabia disso ...
Com sua posição e seus componentes estruturais, o joelho desempenha um papel fundamental em suportar o peso do corpo e em permitir os movimentos de extensão e flexão da perna, durante uma caminhada, uma corrida, um salto, etc.
Artrose ou osteoartrite: o que é?
Na medicina, o termo artrite se refere a qualquer condição de natureza inflamatória que afeta uma ou mais articulações (geralmente articulações do tipo sinovial).
A osteoartrite é uma forma de artrite; para ser mais preciso, é uma forma de artrite de "desgaste" das cartilagens articulares.
Das inúmeras formas existentes de artrite, a osteoartrite é a mais comum: só nos Estados Unidos, ela afeta 27 milhões de pessoas!
O processo normal de envelhecimento produz a degeneração generalizada das cartilagens do corpo humano e reduz a capacidade do corpo de neutralizar essa degeneração;
Dentre os esportes com maior risco para osteoartrose de joelho, destacam-se: futebol, rúgbi, basquete, corrida em estradas acidentadas, esqui, futebol americano, vôlei e tênis:
Fisiopatologia: Como se origina a artrose do joelho?
Na "osteoartrite do joelho", a inflamação resulta da degeneração e conseqüente afinamento das cartilagens do joelho. De fato, com a degeneração e o adelgaçamento das cartilagens citadas, a superfície inferior do fêmur e a superfície superior da tíbia colidem e, graças ao atrito contínuo devido aos movimentos do membro inferior, causam-se mutuamente os danos de qual a condição inflamatória em questão.
Em essência, portanto, na gonartrose, a inflamação é o resultado da fricção repetida e prejudicial do fêmur na tíbia, após a camada protetora de cartilagem ter se tornado mais fina na superfície inferior da primeira e na superfície superior da segunda.
- Dor no joelho. É o sintoma predominante da osteoartrite do joelho, consiste em uma sensação que aumenta com o excesso de movimento e atividade física e que diminui com o repouso.
Normalmente, a dor muito intensa é indicativa de inflamação muito grave e degeneração significativa da cartilagem articular;
- Rigidez articular e mobilidade articular reduzida. Eles estão presentes principalmente pela manhã, logo após acordar e após longos períodos de imobilidade (por exemplo, após uma viagem de carro de várias horas).
A rigidez do joelho e a redução da sua mobilidade dificultam atividades como subir escadas, levantar-se de uma cadeira, entrar e sair do carro, etc. - Vermelhidão e calor no joelho.
- Inchaço no joelho
- Emissão de sons do joelho, como rangidos ou estalos, a cada movimento do membro inferior;
- Formação de osteófitos no interior do joelho. Semelhante a um espinho, bico ou garra de rosa, os osteófitos são pequenos crescimentos ósseos que se desenvolvem nas superfícies articulares dos ossos sujeitos a processos erosivos e irritativos crônicos.
Na gíria, os osteófitos também são conhecidos como esporas ósseas; - Joelho instável
- Atrofia dos músculos da coxa (ou seja, diminuição do tônus muscular na coxa). Isso porque, devido à dor, à rigidez e à diminuição da mobilidade articular, o paciente tende cada vez mais ao sedentarismo.
Você sabia disso ...
De acordo com alguns especialistas em osteoartrite do joelho, o clima úmido e a baixa pressão podem causar dor no joelho e piorar a rigidez das articulações.
Esse fenômeno seria atribuído a uma acentuada sensibilidade das fibras nervosas que atingem a cápsula articular às mudanças na pressão atmosférica e na umidade.
Osteoartrite do joelho: Mono ou Bilateral?
A osteoartrose do joelho pode afetar um (osteoartrite unilateral do joelho) ou ambos os joelhos (osteoartrite bilateral do joelho), porém, deve-se observar que, em mais da metade dos casos clínicos, é bilateral.
Complicações
Em seus estágios mais avançados, a osteoartrite do joelho pode causar deformação dos membros inferiores (varo do joelho).
Além disso, quando a sintomatologia associada é muito grave, é um obstáculo às atividades cotidianas mais banais, o que muitas vezes induz um estado de depressão e desconforto no paciente.
Quando consultar um médico?
Um indivíduo com suspeita de osteoartrite do joelho deve entrar em contato com seu médico ou um ortopedista com experiência em doenças do joelho, quando a dor e rigidez nas articulações são tais que impedem que as atividades diárias mais simples sejam realizadas (por exemplo, subir escadas, entrar em um carro, etc.).
; a seguir, prossegue com a avaliação da história familiar, para entender se há recorrência da gonartrose na família do paciente e, por fim, termina com a radiografia e a ressonância magnética nuclear (RM) de joelhos.
Raios X: para que servem?
No diagnóstico da osteoartrose do joelho, a radiografia serve para esclarecer se o referido quadro inflamatório está associado à osteofitose. Na área médica, o termo osteofitose indica o processo de formação dos citados osteófitos em nível articular.
Ressonância magnética: para que serve?
Dentre as várias investigações necessárias para o diagnóstico da gonartrose, a ressonância magnética nuclear do joelho é, com toda probabilidade, a mais significativa e confiável. Na verdade, ela não apenas verifica o que emergiu nos testes diagnósticos anteriores, mas também nos permite esclarecer a extensão da degeneração e do adelgaçamento das cartilagens do fêmur e da tíbia.
As informações provenientes da ressonância magnética nuclear dos joelhos permitem ao médico assistente determinar o tratamento mais adequado.
Terapia sintomática para osteoartrite do joelho: em que consiste?
A terapia sintomática para osteoartrite de joelho pode ser conservadora (ou não cirúrgica) ou cirúrgica.
Geralmente, os médicos priorizam os tratamentos sintomáticos de caráter conservador, reservando-se o direito de recorrer à cirurgia apenas se a prática conservadora não tiver proporcionado nenhum resultado (ou os resultados fornecidos forem insatisfatórios e o paciente continuar a sentir dores intensas, rigidez articular, inchaço , etc.).
TERAPIA SINTOMÁTICA CONSERVADORA
Os tratamentos sintomáticos conservadores para a osteoartrite do joelho incluem:
- Um plano de dieta voltado para a redução do peso corporal. Isso obviamente se aplica quando uma condição de sobrepeso / obesidade contribuiu para o início da gonartrose;
- Exercícios de fisioterapia que visam o fortalecimento da musculatura dos membros inferiores (em particular a coxa) e o aumento da mobilidade articular do joelho.
Uma musculatura da coxa mais forte alivia a carga do peso corporal sobre o joelho, com enormes benefícios para este último.
- A administração de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (ou seja, AINEs). Dentre os analgésicos e AINEs mais utilizados no caso de osteoartrite de joelho, são relatados o paracetamol, o ibuprofeno e o naproxeno sódico.
O uso desses medicamentos é benéfico em um bom número de pacientes. - Injeções no joelho de corticosteróides e / ou ácido hialurônico. Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, cujo uso prolongado ou inadequado pode originar efeitos colaterais graves (hipertensão, obesidade, glaucoma, etc.); por isso, os médicos os prescrevem apenas em caso de necessidade real e somente quando os AINEs são ineficazes.
O ácido hialurônico, por outro lado, é uma substância lubrificante, fisiologicamente presente nas articulações sinoviais, como o joelho; com a sua administração, os médicos pretendem restaurar parte da estrutura normal da articulação, que desapareceu devido à artrose. - A prática de exercícios físicos moderados, mas constantes, para os membros inferiores. Os objetivos desse exercício físico são, na verdade, os mesmos da fisioterapia.
Ao contrário do que se possa pensar, a imobilidade e o sedentarismo são apenas aparentemente uma fonte de benefícios para o paciente com osteoartrose de joelho.
Obviamente, o exercício físico deve ser direcionado e não deve, de forma alguma, causar mais danos aos joelhos. - O uso de uma órtese específica para o joelho doente. Existem vários tipos de aparelhos para o joelho afetado pela artrose; a escolha da órtese mais adequada cabe ao ortopedista responsável pelo tratamento e geralmente depende do estado de saúde da articulação interessada.
TERAPIA SINTOMÁTICA CIRÚRGICA
Existem pelo menos três abordagens cirúrgicas diferentes para tratar a osteoartrite do joelho; essas abordagens são:
- A "limpeza" da cartilagem do joelho realizada na artroscopia. É a opção menos invasiva, mas também a menos eficaz. Geralmente, os ortopedistas o reservam para pacientes mais jovens com osteoartrite de joelho precoce.
- Osteotomia do fêmur ou tíbia. A osteotomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remodelação de um osso articular particularmente deteriorado, a fim de redistribuir melhor o peso corporal dentro da articulação.
Geralmente, a osteotomia do joelho é reservada para pacientes com danos à cartilagem de apenas uma das duas porções ósseas que formam a articulação. - A instalação de uma prótese no lugar do joelho real A instalação de uma prótese de joelho é uma cirurgia muito invasiva e delicada; no entanto, se bem-sucedido, os benefícios para o paciente são mais do que apreciáveis.
Embora as próteses de joelho mais modernas durem até 20 anos, ainda hoje os ortopedistas as recomendam apenas para pacientes idosos (com 55 anos ou mais).
