Generalidade
Um nariz quebrado é uma lesão caracterizada pela fratura de um ou de ambos os ossos nasais. Geralmente, essa fratura é de origem traumática, tanto que o problema tende a afetar mais comumente as pessoas envolvidas em acidentes automobilísticos, que praticam esportes de contato (como rúgbi, futebol, boxe etc.) ou que se envolvem em lutas físicas.
Para diagnosticar um nariz quebrado, um exame físico é suficiente.
A terapia depende da gravidade da lesão: se esta for particularmente grave, a cirurgia também pode ser necessária.
Definição
Um nariz quebrado é uma lesão que ocorre quando, após um trauma facial, a estrutura óssea nasal é quebrada.
ANATOMIA ÓSSEA DO NARIZ
Figura: detalhe dos ossos faciais e crânio; observe como o etmóide é considerado um osso do crânio. De wikipedia.org
Situações clássicas em que você pode quebrar o nariz.
- Durante esportes de contato, como rúgbi
- Brigas físicas
- Acidentes de carro
- Quedas acidentais no chão
- Colisões não intencionais, contra portas ou outros objetos
Os ossos do nariz, ou ossos nasais, são dois, têm formato retangular e estão posicionados um ao lado do outro, logo abaixo do osso frontal do crânio. Seu tamanho varia de pessoa para pessoa e estes, juntamente com a porção de osteocartilagem que compõe o septo nasal, determinam o formato do nariz de um indivíduo.
Os ossos do nariz fazem fronteira com:
- Os ossos maxilares, na posição látero-inferior
- Os ossos lacrimais, na posição látero-superior
- O etmóide, em posição póstero-superior
- O vômer, em posição póstero-inferior
Causas
O nariz pode quebrar devido a uma pancada na face (trauma facial) de tal intensidade que pode fraturar um ou ambos os ossos nasais.
As situações clássicas em que isso pode acontecer são: acidentes de trânsito, brigas que resultam em contato físico violento, esportes de contato (como rúgbi, futebol, hóquei etc.) e quedas acidentais.
FATORES DE RISCO
Os maiores riscos são corridos por:
- Aqueles que praticam esportes de contato, principalmente se treinam diariamente e não usam as proteções fornecidas.
- Gente briguenta, que "gosta" de ser protagonista de discussões e argumentos muito acalorados.
- Aqueles que, ao dirigir um veículo, têm o péssimo hábito de não colocar o cinto de segurança.
- Ciclistas, desportistas e muito mais.
- Aqueles que praticam levantamento de peso sem equipamentos adequados.
Sintomas e complicações
A condição de um nariz quebrado envolve: dor e dor locais, que são agudas ao toque; inchaço do nariz e áreas adjacentes; sangramento nasal; hematomas ao redor do nariz e sob os olhos; nariz torto ou disforme; dificuldades respiratórias; descarga incessante de muco das narinas; finalmente, sensação de uma ou ambas as narinas fechadas.
QUANDO UM NARIZ QUEBRADO SE TORNA UMA "EMERGÊNCIA?
Após um trauma facial envolvendo o nariz, é aconselhável procurar atendimento médico para uma consulta ou intervenção imediata se:
- Também ocorreu um traumatismo craniano, que desencadeou dores de cabeça, cervicais, vômitos e inconsciência.
- O indivíduo não está respirando.
- O sangramento (ou sangramento) do nariz não mostra sinais de parar.
- O nariz não está apenas inchado, mas definitivamente muda de forma.
- Das narinas nasais flui um fluido claro e aquoso.
COMPLICAÇÕES
Se o impacto gerado pelo trauma for particularmente forte, ou se os remédios terapêuticos corretos e oportunos não forem feitos, um nariz quebrado pode levar a várias complicações.
Primeiramente, o septo nasal poderia sofrer desvio (desvio do septo nasal) com estreitamento ou mesmo bloqueio de uma das duas narinas.
Em segundo lugar, existe a possibilidade de que o sangue que vaza após o trauma coagule no septo nasal e forme o chamado hematoma septal. A formação de um hematoma septal pode bloquear perigosamente uma ou ambas as narinas e, se não for drenado, pode danificar estruturas de cartilagem próximas.
A terceira possível complicação consiste na ruptura da cartilagem nasal (conjunto de estruturas importantes para a sustentação do nariz e que ajudam a delinear suas formas). Este último geralmente ocorre quando o trauma é muito grave e requer cirurgia imediata.
Por fim, a quarta e última complicação digna de nota diz respeito à possibilidade de lesão no pescoço. Os impactos muito fortes no nariz podem, de fato, afetar os ossos cervicais; nestes casos, o médico deve intervir imediatamente.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, um exame físico cuidadoso é suficiente para estabelecer que o nariz está quebrado.
Os exames instrumentais, como radiografias e tomografias computadorizadas (tomografia axial computadorizada), só são considerados se o trauma facial for muito grave e também acometer pescoço e cabeça.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico examina o nariz palpando cuidadosamente as áreas inchadas e explorando visualmente as cavidades internas das narinas nasais.
Normalmente, para que o paciente não sinta dor durante esses exames, o médico utiliza anestésicos locais que administra por spray ou por injeção.
Tratamento
O tratamento terapêutico para um nariz quebrado depende da gravidade da fratura.
Para um ferimento leve, é suficiente aguardar a cura natural; para uma lesão moderada ou grave, por outro lado, o realinhamento manual ou mesmo cirúrgico é necessário.
Gelo, analgésicos e alguns outros remédios simples aliviam os sintomas incômodos, como dor, inchaço e sangramento.
EM CASO DE LESÕES PEQUENAS
Indivíduos com fratura nasal leve não precisam de tratamentos específicos, apenas aguardam a cura natural dos ossos nasais fraturados.
Para aliviar a dor e o inchaço, é essencial aplicar gelo na área afetada, tomar analgésicos (como paracetamol) e manter a cabeça elevada à noite.
Figura: tala externa para o nariz. Às vezes, as ranhuras também podem ser internas.
Normalmente, o inchaço passa em uma semana, enquanto o hematoma desaparece após cerca de 14 dias.
ALINHAMENTO MANUAL
Casos moderados de nariz quebrado podem ser tratados com cirurgia de realinhamento manual; durante a operação, o médico ajusta a posição dos ossos nasais também graças a instrumentos especiais.
O procedimento de realinhamento manual requer anestesia local (praticada com uma injeção ou spray nasal) e deve ser realizado dentro de 14 dias após a fratura, ou seja, antes que os ossos fraturados calcifiquem.
Uma vez ocorrida a calcificação, a única solução é a cirurgia.
Fase pós-intervenção
Após a operação, o cirurgião pratica um curativo para proteger o nariz e coloca uma espécie de tala para manter o alinhamento. As bandagens e as talas devem ser guardadas por cerca de uma semana.
O paciente pode receber prescrição de antibióticos para prevenir infecções.
O período de descanso previsto é de pelo menos duas semanas.
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
A cirurgia é necessária em caso de:
- Fratura severa
- Fratura múltipla
- Fratura moderada não corrigida prontamente com cirurgia de realinhamento manual.
- Fratura óssea associada a desvio acentuado do septo nasal. Nesse caso, também é realizada uma septoplastia.
Figura: antes (esquerda) e depois (direita) da cirurgia.
A operação cirúrgica tem o mesmo propósito que a operação de realinhamento manual (ajustando assim a posição dos ossos nasais), mas ao contrário desta última é mais invasiva (incisões são fornecidas) e requer anestesia geral.
A fase pós-operatória prevê repouso absoluto por pelo menos duas semanas.
RECURSOS ÚTEIS PARA MELHOR RECUPERAÇÃO
Independentemente da gravidade da fratura, os melhores remédios para aliviar os sintomas e recuperação são:
- Mantenha a cabeça para a frente para evitar que o sangue vaze para a garganta.
- Imediatamente aplique gelo na área afetada. É melhor fazer 4-5 compressas por dia, durando pelo menos 10-15 minutos cada. É a chamada crioterapia ("terapia fria"), que é altamente eficaz na redução do inchaço e da sensação de dor.
- Pegue analgésicos. Paracetamol e ibuprofeno (que é um AINE) são particularmente adequados.
- Mantenha a cabeça erguida acima do resto do corpo quando for dormir para evitar que o inchaço piore.
- Descanse até a cura e evite qualquer esporte perigoso por pelo menos 6 semanas.
Prevenção
Sempre apertar o cinto de segurança (mesmo para viagens curtas), usar as proteções previstas em determinados esportes (mesmo nos treinos) e, por fim, conseguir um capacete de bicicleta são as três medidas preventivas mais importantes para evitar lesões como o nariz quebrado.
