Vários fatores podem afetar sua aparência, incluindo: dieta pouco saudável, obesidade, tabagismo, estilo de vida sedentário, pólipos intestinais, predisposição familiar, algumas doenças hereditárias e doenças inflamatórias intestinais.
Mais frequente no reto, o adenocarcinoma do cólon é responsável por sintomas menos específicos (por exemplo, sangue nas fezes, anemia, dor abdominal, cólicas abdominais, etc.).
Para um diagnóstico preciso de adenocarcinoma de cólon, os seguintes itens são essenciais: exame físico, histórico médico, exames laboratoriais de sangue e fezes, exames instrumentais (por exemplo, colonoscopia) e biópsia do tumor.
A terapia do adenocarcinoma do cólon varia de acordo com o estágio do câncer e o estado geral de saúde do paciente, entre os possíveis tratamentos incluem: terapia cirúrgica, radioterapia, quimioterapia e a chamada "terapia direcionada".
Intestino grosso: uma breve recordação anatômica
Precedido pelo intestino delgado, o intestino grosso é o trato terminal do intestino e do sistema digestivo.
Começa na válvula ileocecal e termina no ânus; é composta por 6 seções (ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigma e reto), tem cerca de 2 metros de comprimento e um diâmetro médio de 7 centímetros ( daí o nome de intestino grosso).
O que é um adenocarcinoma?
Um adenocarcinoma é um tumor maligno que se origina da proliferação descontrolada de uma célula pertencente a um tecido com propriedades secretoras (portanto, uma mucosa) ou a uma glândula exócrina.
Os adenocarcinomas são a versão maligna dos adenomas (tumores benignos).
Os alvos das citadas mutações genéticas são genes que controlam o crescimento e a divisão celular, o que explica por que tumores como o adenocarcinoma de cólon se caracterizam por um processo descontrolado de proliferação celular.
Quais são as causas do adenocarcinoma do cólon?
Atualmente, as causas precisas do adenocarcinoma do cólon são desconhecidas; evidências científicas sobre o assunto, no entanto, sugerem que uma série de fatores específicos contribuem para o aparecimento deste tumor maligno, incluindo:
- Presença ao longo do colo-retal de pólipos adenomatosos. Os pólipos adenomatosos (ou simplesmente adenomas) do colo-retal são tumores benignos que têm uma capacidade nada desprezível de se transformar em neoplasias malignas, ou seja, em adenocarcinomas.
- A presença de condições hereditárias associadas ao desenvolvimento de tumores benignos ou malignos ao longo do trato gastrointestinal (por exemplo, síndrome de Lynch II e polipose adenomatosa familiar). Estudos científicos demonstraram que aqueles que são portadores dessas condições hereditárias têm um alto risco de contrair adenocarcinoma de cólon, começando por volta dos 30-40 anos.
- Alguma familiaridade com câncer colorretal;
- Uma dieta pouco saudável, na qual prevalece o consumo de carnes vermelhas, alimentos gordurosos de origem animal e frituras, e na qual as fibras alimentares e a ingestão de frutas e vegetais frescos são escassos;
- A presença de uma doença inflamatória intestinal (por exemplo, doença de Crohn ou colite ulcerosa). Essas condições são caracterizadas por "inflamação crônica do intestino grosso e a conseqüente alteração da estrutura anatômica deste";
- Idade avançada: geralmente, o acúmulo de mutações subjacentes a cânceres, como o câncer de cólon, é um processo lento que leva muitos anos;
- Obesidade, tabagismo, sedentarismo e consumo de álcool. Estudos estatísticos mostraram que obesos, bebedores pesados, fumantes e pessoas inativas, quando comparadas com pessoas de peso normal, abstêmios, não fumantes e pessoas com vida ativa, mostram uma maior tendência a desenvolver adenocarcinoma colorretal;
- Pertencendo à população afro-americana. Se comparada com outras populações mais comuns (por exemplo, caucasiana ou asiática), a população afro-americana demonstra uma predisposição particular para adenocarcinoma do cólon (as razões por trás dessa predisposição são desconhecidas).
Curiosidade
De acordo com algumas pesquisas confiáveis, mais de 70% dos casos de adenocarcinoma de cólon não estão ligados a fatores de risco genéticos ou familiares, mas a: consumo excessivo de carne vermelha, alimentos gordurosos e álcool, tabagismo, obesidade, sedentarismo e a presença de pólipos adenomatosos.
Epidemiologia
Raro na população com menos de 40 anos, o adenocarcinoma do cólon afeta predominantemente pessoas entre 60 e 75 anos.
Como afirmado anteriormente, ao discutir os fatores de risco, o adenocarcinoma do cólon tem uma "preferência" particular pela população afro-americana.
Globalmente, a cada ano, o adenocarcinoma do cólon e outros tipos de neoplasias do intestino grosso afetam independentemente mais de um milhão de pessoas e juntos representam a segunda forma mais comum de câncer entre as mulheres e a terceira forma mais comum de câncer entre os homens.
Na Itália, de acordo com dados da Associação Italiana de Registro de Câncer de 2017, a cada ano ocorrem cerca de 23 mil novos casos de adenocarcinoma de cólon, entre mulheres, e cerca de 30 mil, entre homens.
, com quadro sintomático amplo, pouco específico e dependente de sua localização ao longo do intestino grosso.
Sintomas comuns de adenocarcinoma do cólon
As manifestações clínicas mais comuns de adenocarcinoma de cólon são:
- Mudança nos hábitos intestinais (por exemplo, alternância de diarreia-prisão de ventre, mudanças na consistência das fezes, etc.);
- Sangue nas fezes, resultado de hemorragia interna;
- Dor abdominal;
- Cãibras na parte inferior do abdômen
- Edema abdominal
- Sangramento retal;
- Sensação de esvaziamento incompleto do intestino após a defecação;
- Queimação e coceira anal;
- Anemia;
- Fraqueza e facilidade de fadiga;
- Perda de peso sem motivo
- Dispnéia.
Locais mais comuns
A localização mais comum do adenocarcinoma colorretal é o reto (cerca de 50% dos casos), seguido por sigma (19-21% dos casos), cólon ascendente (16%), cólon transverso (8%) e cólon descendente (6 % de casos).
Complicações
Com o tempo, a expansão de um adenocarcinoma do cólon leva à obstrução da luz intestinal, com consequente bloqueio do trânsito fecal (obstrução intestinal ou bloqueio intestinal).
Além disso, como a maioria dos tumores malignos, o adenocarcinoma do cólon tem um poder infiltrativo, o que lhe permite, em um estágio avançado da doença, invadir os órgãos e linfonodos anatomicamente adjacentes e disseminar, através do sangue e da linfa, metástases (isto é, células cancerosas) em órgãos e nódulos linfáticos anatomicamente distantes.
Os órgãos mais afetados pelas metástases de adenocarcinoma do cólon incluem o fígado, pulmões, ossos e cérebro.
Importância da Biópsia de Tumor
A biópsia tumoral é o único exame diagnóstico que permite estabelecer, com certeza absoluta, o estágio de avanço (ou estadiamento) do adenocarcinoma de cólon.
Para o médico assistente, o conhecimento do estadiamento da neoplasia é essencial para o planejamento da terapia mais adequada.
ESTADIAÇÃO DO ADENOCARCINOMA DO COLO
De acordo com a chamada classificação de Dukes, existem quatro estágios possíveis de progressão de um adenocarcinoma colorretal: estágio A, estágio B, estágio C e estágio D.
- Estágio A: é a fase menos severa.
Nesta fase, o tumor reside quase exclusivamente na membrana mucosa do intestino; raramente, empurra para as camadas abaixo da mucosa.
Nunca afeta os gânglios linfáticos; - Estágio B: é o estágio de gravidade imediatamente após o estágio A.
Nesse estágio, a massa tumoral penetrou além da mucosa intestinal e afeta a camada muscular subjacente.
Mesmo em tais circunstâncias, nunca envolve nenhum gânglio linfático. - Estágio C: em uma escala de gravidade crescente, ocupa o segundo lugar.
Nesse estágio, o tumor ultrapassou a camada muscular, invadindo também a camada mais externa da parede intestinal e os primeiros linfonodos regionais. - Estágio D: é a fase mais séria.
Nesse estágio, o tumor afetou a maioria dos linfonodos regionais e espalhou metástases em vários órgãos do corpo.
Terapia Cirúrgica
A abordagem cirúrgica do adenocarcinoma de cólon varia de acordo com a evolução da neoplasia (estágio da neoplasia).
Na presença de adenocarcinomas de cólon estágio A limitados à mucosa intestinal, existem duas abordagens cirúrgicas possíveis, ambas minimamente invasivas: a chamada ressecção endoscópica da mucosa e a remoção por técnica laparoscópica.
Na presença de um adenocarcinoma de cólon em estágio B e tumores de cólon em estágio C que são considerados curáveis, a terapia cirúrgica consiste na remoção do trato do intestino grosso em que o tumor reside; dependendo da localização do tumor, a intervenção de Remoção realizada nessas circunstâncias pode consistir em: colectomia parcial (para tumores baseados no cólon), excisão mesorretal (para tumores baseados no reto que acabaram de passar pela mucosa), ressecção anterior baixa com anastomose (para tumores com localização na parte superior do reto) e ressecção abdominal-perineal (para tumores localizados próximos ao ânus).
Ressalta-se que esse tipo de abordagem cirúrgica está associada à recanalização intestinal e, às vezes, também à retirada de linfonodos regionais.
Na presença de adenocarcinomas de cólon estágio D e estágio C considerados intratáveis, a terapia cirúrgica consiste na colectomia total ou operações que visam desobstruir o canal intestinal da massa tumoral, que, devido ao seu grande tamanho, é responsável pelo referido fenômeno de obstrução intestinal (ou bloqueio intestinal).
É um sinal de que na presença de tumores em estágio muito avançado, sempre que possível, também se preveja a retirada dos órgãos atingidos pelas metástases.
Radioterapia e quimioterapia
A radioterapia consiste na exposição de uma massa tumoral a uma determinada dose de radiação ionizante de alta energia, com o objetivo de destruir as células neoplásicas.
A quimioterapia, por outro lado, consiste na administração, por via intravenosa ou oral, de drogas capazes de matar células de crescimento rápido, incluindo as células de um tumor.
Na presença de adenocarcinoma de cólon, a radioterapia e a quimioterapia podem ser usadas como:
- Tratamentos pré-cirúrgicos (ou neoadjuvantes), para reduzir o tamanho da massa tumoral para facilitar sua posterior remoção.
- Tratamentos pós-cirúrgicos (ou adjuvantes), para destruir as células cancerosas que podem ter sobrevivido após a terapia cirúrgica.
- Tratamentos sintomático-paliativos, quando, devido à disseminação de metástases em várias partes do corpo, a remoção efetiva do tumor é impraticável.
Terapia direcionada
A "terapia direcionada" é um tratamento baseado em medicamentos específicos (por exemplo: bevacizumabe, ramucirumabe, cetuximabe, panitumumabe, regorafenibe etc.), que neutralizam especificamente tudo o que promove o crescimento e o desenvolvimento das células cancerosas.
No tratamento do adenocarcinoma do cólon, a "terapia direcionada" é usada como remédio sintomático para neoplasias em estágio avançado.
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