Figura: exemplo de câncer de garganta.
Do site: cancer.uvahealth.com
As causas precisas desse tumor ainda não foram reconhecidas; no entanto, médicos e cientistas acreditam que o uso de tabaco e o abuso de álcool estão na lista dos principais fatores de risco.
As principais manifestações patológicas do câncer de garganta são: rouquidão, dificuldade em engolir e dor de garganta.
Para um diagnóstico correto, os médicos recorrem a vários testes, incluindo uma biópsia local.
O tratamento depende da localização e gravidade do tumor. Para câncer de garganta em estágio I (leve), a radioterapia combinada com a quimioterapia pode ser suficiente. Para tumores mais graves, entretanto, a cirurgia se torna necessária.
Breve revisão do que é um tumor
Na medicina, o termo tumor identifica uma massa de células muito ativas, capazes de se dividir e crescer de forma descontrolada.
- Fala-se de tumor benigno quando o crescimento da massa celular não é infiltrativo (ou seja, não invade os tecidos circunvizinhos) e nem mesmo metastatiza.
- Falamos de um tumor maligno quando a massa anormal de células tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar para os tecidos circundantes e para o resto do corpo.
Os termos tumor maligno, câncer e neoplasia maligna devem ser considerados sinônimos.
, laringe ou tonsilas palatinas.
Figura: cortes que compõem a faringe (destacados em vermelho) e partes anatômicas adjacentes a eles (em preto). Do site: memorize.com
Mas o que exatamente são a faringe, a laringe e as tonsilas palatinas?
FARINGE
A faringe é um ducto músculo-membranoso de cerca de 13 centímetros de comprimento, coberto por uma membrana mucosa e localizado entre a cavidade nasal e o esôfago. Para ser mais preciso, ele reside:
- Postero-inferiormente à cavidade nasal (ou seja, atrás e abaixo da cavidade nasal)
- Posterior à boca
- Superior ao esôfago e laringe
A faringe constitui um trato fundamental das vias aéreas digestivas superiores, assim chamadas por permitirem tanto a progressão dos alimentos em direção ao esôfago quanto a passagem do ar destinado aos pulmões para a respiração.
Partindo da cavidade nasal e descendo em direção ao esôfago, três compartimentos podem ser reconhecidos na faringe: a nasofaringe (ou nasofaringe), a orofaringe e a hipofaringe (ou laringofaringe).
LARINGE
A laringe é um ducto tubular irregular, localizado ao nível do pescoço, antes do início da traqueia, estruturas cartilaginosas, musculares e ligamentares.
Figura: a laringe e as principais estruturas cartilaginosas que a compõem estão destacadas em vermelho. Do site: ponsuke2.s98.xrea.com
Sede das cordas vocais, a laringe desempenha três funções fundamentais:
- Ele canaliza o ar para a traqueia e, em seguida, para os pulmões.
- Permite a fonação, por meio da vibração das cordas vocais.
- Graças a uma válvula de cartilagem chamada epiglote, impede que os alimentos, que estão para ser engolidos, entrem na traqueia e obstruam as vias respiratórias.
Externamente, a laringe pode ser colocada em correspondência com o chamado pomo de Adão (protrusão anterior do pescoço mais evidente nos homens do que nas mulheres).
PALATINE TONSILS
As tonsilas palatinas - comumente denominadas pelo termo único (embora impreciso) de tonsilas - são dois órgãos linfoglandulares simétricos, com função antiinfecciosa e imunológica.
Localizados no fundo da cavidade oral (posição conhecida como istmo das mandíbulas), têm a função de defender o organismo das infecções bacterianas e virais típicas das cavidades bucal e nasal.
O CÂNCER DE GARGANTA É QUASE SEMPRE UM CÂNCER ESPINOCELULAR
Os carcinomas de células escamosas são tumores malignos da pele diferentes do melanoma, que se originam nas chamadas células escamosas.
Em 9 entre 10 casos, o câncer de garganta é o carcinoma de células escamosas (ou carcinoma de células escamosas).
Se permanecer, pode ter as mesmas características do sarcoma de Kaposi ou adenocarcinoma mucinoso (ou seja, uma neoplasia que se desenvolve a partir de células produtoras de muco).
N.B: ao contrário das células presentes na pele, as células escamosas presentes na boca e na garganta são desprovidas de uma proteína chamada queratina.
EPIDEMIOLOGIA
O câncer de garganta é geralmente um câncer menos disseminado, que afeta principalmente pessoas com idade entre 60-70 anos ou mais.
De acordo com recente estudo estatístico referente a 2014, nos EUA, os casos novos de câncer de laringe e faringe teriam sido, respectivamente, 12.630 e 14.410.
O câncer de garganta é mais comum entre os homens: por exemplo, para o câncer de laringe, falamos de uma proporção homem: mulher de 4: 1.
Essas mutações - que costumam afetar uma única célula, da qual outras células mutantes se originam da mitose - são responsáveis pelo processo descontrolado de divisão e crescimento celular, típico de uma neoplasia.
As causas precisas dessas mudanças genéticas geralmente não são claras; no entanto, no caso de câncer de garganta, os médicos acreditam que alguns fatores de risco desempenham um papel fundamental:
- Tabaco, de qualquer forma é utilizado: portanto cigarros, charutos, cachimbos, fumo de mascar, etc.
- Abuso de álcool.
- Infecções por vírus do papiloma humano (ou HPV do inglês Vírus do papiloma humano).
- Uma dieta pobre em vegetais e frutas.
- Velhice. De acordo com vários estudos estatísticos, o câncer de garganta é muito mais comum em indivíduos com mais de 60 anos.
- Exposição a poeira, fumos e substâncias tóxicas que podem se espalhar pelo ar e ser inaladas. As pessoas mais expostas a essas substâncias são as que trabalham em fábricas ou estabelecimentos industriais.
TIPOS DE CÂNCER DE GARGANTA
Dependendo de onde o tumor se forma, o câncer de garganta assume nomes diferentes. Na verdade, existem:
- Câncer nasofaríngeo. É um tumor da faringe que se desenvolve a partir da nasofaringe (ou nasofaringe).
- Câncer orofaríngeo. É um tumor da faringe que tem como ponto de partida a orofaringe.
- Câncer hipofaríngeo. É um tumor da faringe que se desenvolve a partir da hipofaringe (ou laringofaringe).
- Câncer glótico. É um tumor da laringe que tem como ponto de partida as cordas vocais.
- Câncer supraglótico. É um tumor laríngeo que começa no nível da supraglote ou epiglote.
- Câncer subglótico. É um tumor da laringe que começa a se desenvolver na subglote (ou, em qualquer caso, na área abaixo da glote).
- Câncer de tonsilar. É o tumor que começa nas amígdalas palatinas.
- Rouquidão. Rouquidão é a mudança no tom (ou timbre) da voz. É um sinal comum de todos os cânceres de garganta, mas é particularmente pronunciado nos cânceres de laringe.
- Tosse
- Dificuldade em engolir. Essas dificuldades geralmente se manifestam como dor ao comer.
- Dor nos ouvidos
- Sensação de ter algo, como um nó na garganta
- Dor de garganta persistente
- Perda de peso. É devido aos problemas de deglutição, que impedem o paciente de se alimentar de acordo com suas necessidades.
- Dificuldades respiratórias. Eles ocorrem se a massa tumoral de alguma forma bloquear a passagem de ar ao longo do trato faringolaríngeo.
- Gânglios linfáticos inchados no pescoço
QUANDO VER O MÉDICO?
Se os sintomas acima mencionados forem particularmente graves ou persistirem por mais de duas semanas (sem apresentar qualquer melhora), você deve contatar imediatamente o seu médico para investigar a situação.
Por exemplo, a rouquidão deve levantar suspeitas quando já dura pelo menos 2 a 4 semanas.
COMPLICAÇÕES
Se não for tratado adequadamente, o câncer de garganta pode espalhar algumas células malignas para o resto do corpo, afetando os gânglios linfáticos próximos e também se estendendo para alguns órgãos (como o fígado).
O processo que leva um tumor a disseminar suas células malignas para o resto do organismo é denominado processo metastático ou mais simplesmente metástase.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico visita o paciente e pede-lhe que descreva os sintomas sentidos e há quanto tempo os acompanha.
Feito isso, investigue as possíveis causas dos problemas de garganta, perguntando ao indivíduo sob teste se ele é fumante, costuma abusar do álcool ou trabalhar em alguma planta industrial.
Na presença de uma ou mais das circunstâncias acima, a hipótese é mais forte de que as queixas acusadas estão relacionadas ao câncer de garganta.
ENDOSCOPIA E LARINGOSCOPIA
A endoscopia é um procedimento médico que permite inspecionar a garganta de um indivíduo para identificar qualquer anormalidade. O instrumento usado para endoscopia é o "endoscópio; o" endoscópio é um tipo de sonda equipada com luz e uma câmera conectada a um monitor, para a projeção de imagens.
Alternativamente ou além da endoscopia, os médicos às vezes também recorrem à laringoscopia.Laringoscopia é a exploração da laringe, realizada com um instrumento denominado laringoscópio; o laringoscópio, assim como o endoscópio, possui uma câmera conectada a um monitor, no qual reproduz o que está sendo gravado.
TISSUE BIOPSY
A biópsia de tecido consiste na coleta e análise de uma amostra de células da massa tumoral em laboratório.
A amostragem geralmente é feita durante a endoscopia (ou laringoscopia), especialmente se estas mostrarem a presença de algo anormal na faringe, laringe ou tonsilas.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Usando TC (tomografia computadorizada), ressonância magnética nuclear, raios-X ou PET (tomografia por emissão de pósitrons), os médicos podem dizer se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos vizinhos e outros órgãos do corpo.
TC, raios-X e varreduras PET envolvem a exposição a uma dose mínima de radiação ionizante prejudicial.
GRAVIDADE DO CÂNCER: OS ESTÁGIOS DO TUMOR
A gravidade de um tumor depende do tamanho do tumor e da capacidade de propagação das células tumorais. Existem 4 estágios de gravidade; esses estágios são diferenciados uns dos outros pelos primeiros quatro algarismos romanos.
O estágio I identifica tumores menos graves, confinados a um local específico; o estágio IV, por outro lado, identifica os tumores mais graves e extensos, que estão até mesmo disseminados nos gânglios linfáticos e em outros órgãos do corpo (geralmente o fígado). Os estágios II e III distinguem tumores de gravidade intermediária.
Como antecipado, representa o tratamento de escolha para tumores de garganta menos graves (portanto, não muito extensos e confinados a áreas bem definidas), mas também pode representar um suporte válido para a cirurgia em casos de neoplasias graves ou muito graves.
Infelizmente, a radioterapia não é isenta de efeitos colaterais.
A fonte de raios-X pode ser externa ou localizada em contato próximo com o tumor
A fonte que libera a radiação ionizante pode ser uma máquina projetada especificamente para emitir raios X e na qual o paciente é colocado (radioterapia externa); ou pode ocorrer na forma de material radioativo de tamanho muito pequeno, que pode ser colocado próximo ao tumor a ser tratado (braquiterapia).
A braquiterapia tem a vantagem de ser altamente específica e muito rápida (N.B: para mais informações sobre isso, recomendamos que você consulte o artigo sobre braquiterapia na página seguinte).
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia é a administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerosas.
Muitas vezes é associada à radioterapia, para torná-la mais eficaz, porém, deve-se lembrar que, com a combinação quimioterapia-radioterapia, os efeitos colaterais de cada tratamento são mais propensos a se desenvolverem.
Náusea
Ele vomitou
Perda de cabelo
Sensação de fadiga
Vulnerabilidade à infecção
Perda de dentes
Sensação de fadiga
Rigidez mandibular
Inflamação da boca
Sangramento nas gengivas
Boca seca
CIRURGIA
O tipo de cirurgia varia de acordo com a localização e o estágio do tumor. Na verdade, é possível recorrer a:
- Ressecção endoscópica. A ressecção endoscópica é reservada para tumores de pequeno tamanho e confinados a uma área limitada. É assim chamada porque a remoção é feita por meio de um endoscópio, que é utilizado pelo cirurgião como ferramenta guia para a remoção da massa tumoral.
- Laringectomia. A laringectomia é a operação de retirada da laringe, praticada por ocasião dos tumores da laringe, pode ser parcial ou total, dependendo da extensão da neoplasia.
No caso da laringectomia total, o paciente não consegue mais respirar adequadamente; portanto, nessas situações, também está prevista a operação de traqueostomia, com a qual as capacidades respiratórias são restabelecidas. - Faringectomia. Farigectomia é a remoção parcial e reconstrução da faringe, praticada na presença de tumor faríngeo, pode envolver parte ou a totalidade do trato faríngeo.
- Dissecção do pescoço. É o procedimento cirúrgico que visa remover os gânglios linfáticos presentes no pescoço e contaminados por células cancerígenas da garganta. Portanto, geralmente é praticado por ocasião de neoplasias em estágio avançado.
As intervenções do tipo acima mencionadas requerem uma preparação especial e, como qualquer operação cirúrgica, não são totalmente isentas de riscos / complicações.
Dentre as possíveis complicações, deve-se destacar:
- Dificuldade em falar normalmente
- Problemas com mastigação
- Dificuldade em respirar corretamente
- Dificuldade em engolir e comer o suficiente
Para cada um desses problemas, existe a possibilidade de se submeter a uma terapia de reabilitação específica, que permite recuperar, pelo menos em parte, as habilidades normais.
OUTROS MEDICAMENTOS ANTICÂNCEROS
Existem medicamentos anticâncer, como o cetuximabe, que atuam especificamente contra as células cancerosas, por terem características muito específicas, diferentes das células saudáveis.
Diversas pesquisas científicas têm demonstrado que o cetuximabe pode ser combinado com quimioterapia e / ou radioterapia.
ALGUMAS REGRAS TERAPÊUTICAS IMPORTANTES
Os médicos aconselham fortemente a parar de fumar e beber álcool, pois o tabaco e o álcool (especialmente o primeiro) retardam a cicatrização de feridas cirúrgicas, afetam negativamente a terapia (ou seja, os efeitos são reduzidos), favorecem o aparecimento de outros tumores (ou recaídas) e, finalmente, torne a quimioterapia e outras drogas anticâncer menos toleráveis.
.Portanto, recomenda-se o uso de preservativo quando o parceiro sexual pode ser portador do vírus.
