Retina

Generalidade

A retina é um tecido de origem nervosa, que cobre quase toda a parede interna do olho.Esta delicada estrutura contém fotorreceptores, que são dois tipos de células sensíveis às ondas de luz: os bastonetes estão envolvidos na visão monocromática em condições de pouca luz ou crepusculares; os cones são responsáveis ​​pela visão de cores, mas só atuam quando a luz é intensa (visão diurna). A retina, portanto, funciona como fototransdutor, ou seja, capta estímulos luminosos e os converte em sinais bioelétricos, que por sua vez são enviados ao cérebro através das fibras do nervo óptico.

Além dos cones e bastonetes, existem na retina outros tipos de células (horizontais, bipolares, amácrinas e ganglionares), que estabelecem diferentes contatos entre si e, de modo geral, contribuem para a realização de um processamento inicial do sinal visual.
A retina pode ser afetada por vários tipos de condições patológicas que têm diferentes repercussões na visão dependendo da área em questão. Essa estrutura do olho também pode ser afetada por doenças vasculares ou degenerativas decorrentes de patologias gerais do organismo, como hipertensão arterial , diabetes ou esclerose vascular.

Estrutura

A retina é a parte mais interna das três batinas que formam a parede do globo ocular. Tomada como um todo, essa membrana é enxertada posteriormente na haste do nervo óptico, enquanto anteriormente é enxertada na margem pupilar da íris.

Nota: a retina deriva de uma ejeção do diencéfalo, ao qual permanece conectada por meio do nervo óptico.

Em toda a sua extensão, a retina é constituída estruturalmente por duas lâminas sobrepostas: uma externa em contato com a coróide (epitélio pigmentar) e outra interna em relação ao corpo vítreo (retina sensorial).
O limite entre essas duas lâminas é uma linha chamada ora serrata (neste ponto, a lâmina nervosa se funde com a lâmina pigmentada e com a túnica vascular).
A retina sensorial é a maior porção, constituída por um sistema de neurônios com organização laminar (9 camadas sobrepostas) e, estando equipada com fotorreceptores e outros neurônios, representa a parte óptica. O epitélio pigmentar, por outro lado, tem uma estrutura muito simples, desprovida de células nervosas e insensível à luz.

Camadas da retina

A retina é composta por várias camadas de células, cada uma com uma função específica.
Procedendo da superfície externa (aplicada à coróide) para a porção interna (aplicada ao corpo vítreo), podemos distinguir:

• Epitélio pigmentado: é a camada mais externa, interposta entre a membrana basal da coróide e a primeira camada nervosa da retina formada por cones e bastonetes. O epitélio pigmentar é constituído por uma única camada de células epiteliais contendo um pigmento de cor escura (fuscina). Estes elementos absorvem a luz, impedindo-a de se espalhar (para ser claro, criam as condições de uma "câmara escura"). pigmentado com epitélio, tem várias outras funções: garante a troca de oxigênio e nutrientes (glicose, aminoácidos, etc.) e metabólitos de resíduos entre os fotorreceptores e a coróide; fagócita as membranas dos discos mais externos, garantindo uma renovação das estruturas receptoras e constitui a barreira hemato-retiniana, que modula as trocas entre o sangue e os tecidos retinais. A camada pigmentada da retina também participa do metabolismo dos fotorreceptores, armazenando e liberando vitamina A (retinal) para a renovação dos pigmentos visuais (nota: sem o epitélio pigmentado, cones e bastonetes não seriam capazes de regenerar os fotopigmentos).

Curiosidade. O epitélio pigmentar está firmemente aderido à coróide no lado externo, mas pode se separar facilmente da retina sensorial.Portanto, quando ocorre o descolamento da retina, são sempre as duas lâminas retinianas (lado interno) que estão envolvidas.

• Camada fotorreceptora: consiste nos segmentos externo e interno de bastonetes e cones. Em seu segmento externo, o estímulo luminoso provoca uma modificação química reversível do pigmento visual e a criação de um potencial elétrico, que é transmitido às células bipolares e, posteriormente, às células ganglionares.
• Limite externo: é uma membrana conectiva muito fina localizada na fronteira entre a porção receptora dos fotorreceptores e seus núcleos.
• Camada granular externa: consiste nos corpos celulares de cones e bastonetes, com seus núcleos e suas expansões.
• Camada plexiforme externa: é a primeira zona sináptica interposta entre as extremidades finais dos fotorreceptores (esférulas em bastonetes e pedicelos em cones) e os dendritos das células bipolares; células horizontais e células de Müler também estão presentes nesta região. Os últimos são elementos conectivos que têm uma função nutritiva e de suporte.
• Camada granular interna: consiste nos corpos celulares das células bipolares; há também células de Müller, horizontais e amácrinas.
• Camada plexiforme interna: é a segunda zona sináptica que conecta as células bipolares e os neurônios ganglionares.
• Camada ganglionar: consiste nos corpos celulares das células ganglionares (ou multipolares); há também os corpos e as expansões de parte dos astrócitos.
• Camada de fibra óptica: é representada pelos axônios das células ganglionares que se preparam para se fundir no nervo óptico.
• Limite interno: é a linha limite entre a lâmina nervosa da retina e o corpo vítreo, constituída pela superfície de base das células de Müller, com a interposição de um componente de cimentação.

As camadas da lâmina nervosa da retina, que vão dos fotorreceptores à camada de células ganglionares, são essenciais para ativar a visão corretamente, pois dão origem à transformação dos impulsos de luz nas imagens que efetivamente vemos ao abrir os olhos. Portanto, sua principal função é iniciar o processo sensorial visual.

Vascularização

A retina é alimentada por dois leitos vasculares independentes:

• No lado interno, o sistema arterial central da retina supre o gânglio e as células bipolares e a camada de fibra nervosa através das células de Müller e astrócitos, que envolvem os capilares como uma manga, uma vez que não há espaços perivasais na retina. A artéria central da retina penetra no olho ao nível do disco óptico e se divide em 4 ramos que vão em direção à periferia.O sangue residual viaja, através de 4 ramos venosos, em direção à papila e sai do globo pela veia retiniana central.
• No lado externo, porém, o sangue chega ao epitélio pigmentado e, por meio dele, aos fotorreceptores, pelo sistema cório-capilar, sendo a drenagem venosa por meio das veias vorticosas.

Área central e periférica

A retina é dividida em duas áreas: uma central (rica em cones) e uma periférica (onde prevalecem os bastonetes).
Duas regiões são de considerável importância: a mácula lútea e o disco óptico.

• O disco óptico (ou papila do nervo óptico) corresponde ao ponto para onde convergem as fibras nervosas que se originam na retina e constituem o nervo óptico.

  

  Ao examinar o fundo, esta área do plano retiniano aparece como uma pequena área oval de cor esbranquiçada, medialmente e abaixo do pólo posterior do bulbo: daqui os axônios mielinizados são coletados quando estão prestes a deixar o olho. No centro, o disco óptico possui uma depressão, conhecida como escavação fisiológica, de onde emergem os vasos retinianos: os ramos da artéria central da retina, que se estendem ao longo do eixo do nervo óptico, irradiam para a pupila, enquanto os ramos venosos ali convergem com um curso correspondente. O disco óptico é um ponto cego, sendo desprovido de receptores, por isso é insensível à luz.
• A mácula é uma pequena área elíptica, localizada na parte posterior da retina, lateral ao pólo posterior do bulbo. Esta região tem algumas características particulares: é, de fato, a "área retiniana com maior densidade de cones, responsável pela chamada" visão fina "(ou seja, permite ler os menores caracteres, reconhecer objetos e distinguir cores). "dentro da mácula, há uma depressão, chamada fóvea. Esta representa a área de melhor definição visual, na qual se concentra a maior quantidade de raios de luz e que permite uma visão mais distinta e precisa.

Funções

A retina é a estrutura do globo ocular utilizada para captar os estímulos luminosos vindos de fora e para a sua transformação em sinais nervosos a serem enviados, através do nervo óptico, às estruturas cerebrais responsáveis ​​pela interpretação visual.
Do ponto de vista funcional, as camadas retinais podem ser reduzidas esquematicamente a três:

• Camada de epitélio pigmentar e fotorreceptores;
• Camada de células bipolares, horizontais e amácrinas;
• Camada de células ganglionares.

O sítio inicial do processo de conversão do impulso do nervo luminoso é representado pelos fotorreceptores: quando a radiação luminosa atinge a retina, são ativadas reações fotoquímicas que convertem as informações recebidas em impulsos elétricos a serem enviados aos neurônios retinais (fototransdução). Os cones e bastonetes, se expostos à luz ou ao escuro, de fato, sofrem alterações conformacionais, que modulam a liberação de neurotransmissores (sinal químico). Esses neurotransmissores exercem uma ação excitatória ou inibitória sobre as células bipolares da retina, que, por sua vez, transmitem potenciais graduados às células ganglionares. As extensões axonais destas últimas constituem o nervo óptico e garantem a condução dos potenciais de ação às estruturas cerebrais das vias ópticas, em resposta à transdução do receptor da retina.
A tarefa de transportar o sinal da retina para o corpo geniculado lateral e para as áreas corticais do cérebro, onde a informação visual é processada, é de responsabilidade do nervo óptico.
As células amácrinas e horizontais modulam a comunicação no tecido nervoso retinal (por exemplo, via inibição lateral).

Doenças da retina

A retina é afetada por inúmeras patologias, que afetam a visão com diferentes níveis de gravidade.
As retinopatias são divididas em adquiridas e hereditárias. As primeiras, por sua vez, se dividem em doenças vasculares retinais, inflamatórias, degenerativas e associadas às doenças sistêmicas do organismo (como diabetes e hipertensão).
As doenças retinais mais comuns são:

• Retinopatia diabética: complicação ocular que afeta cerca de 80% das pessoas com diabetes mellitus há mais de 15 anos;
• Retinopatia vascular: é devido à alteração dos vasos sanguíneos; inclui oclusões arteriais e venosas, retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclerótica.
• Descolamento da Retina: consiste na elevação da retina nervosa (seção interna da retina) do epitélio pigmentar (parte mais externa), podendo ser parcial (envolvendo apenas alguns setores da retina) ou total.

Além disso, doenças degenerativas-senis e tumores da retina (como o retinoblastoma) são possíveis.

Observação. As retinopatias são acumuladas pela ausência de dor, a menos que outras complicações oculares ocorram. Essa característica depende do fato de a retina ser desprovida de receptores sensíveis às sensações dolorosas.

Para avaliar a presença de retinopatia, o oftalmologista realiza primeiro o exame do fundo ocular e, para confirmar ou aprofundar o diagnóstico, uma série de testes diagnósticos mais complexos, como a tomografia óptica de radiação coerente (OCT) e o "eletrorretinograma .