Uveíte: diagnóstico, terapia e prognóstico

Uveíte e lesões oculares

Se define uveíte uma inflamação genérica do trato uveal, a fina membrana vascular composta por três lâminas oculares (coróide, corpo ciliar e cristalino) que separam a córnea e a esclera da retina.
A uveíte constitui uma urgência oftalmológica em todos os aspectos: quando não tratada adequadamente, a doença pode se espalhar para outras estruturas oculares vizinhas - como córnea, íris e retina - causando danos exagerados e às vezes irreversíveis, em primeiro lugar o comprometimento da visão e cegueira.
Sintomas leves e aparentemente insignificantes, como intolerância à luz, lacrimejamento abundante e vermelhidão ocular, requerem uma avaliação diagnóstica exatamente porque podem representar um sinal claro de uveíte.

Diagnóstico

A abordagem do paciente portador de uveíte requer um exame diagnóstico meticuloso e preciso, bem como uma correta interpretação das causas e o reconhecimento de sintomas específicos.

• Somente após a excursão anamnéstica e a avaliação clínica do paciente é que o médico pode formular uma hipótese diagnóstica, pois só então terá todas as informações necessárias.

O diagnóstico, portanto, começa com a história clínica do paciente: aqui, o médico analisa os sintomas apresentados pelo paciente e avalia sua história clínica.
Prosseguimos com a análise objetiva do olho para a avaliação do estado de saúde das diferentes estruturas oculares internas. Freqüentemente, os sintomas iniciais da uveíte são quase superponíveis aos da conjuntivite: por esse motivo, as duas condições costumam ser confundidas. O diagnóstico diferencial é, portanto, essencial para avaliar a terapia adequada.
Se o médico julgar adequado, em apoio ao exame físico - realizado com instrumentos oftalmológicos como lâmpada de fenda, oftalmoscópio e tonômetro para pressão ocular - o paciente pode ser submetido a exames diagnósticos mais precisos, como em particular exames de sangue, pele e radiografias.
Em caso de suspeita de uveíte infecciosa, o médico realiza uma biópsia ocular, na qual uma amostra de tecido é retirada do olho do paciente para uma investigação laboratorial citológica (celular) subsequente.

Terapia

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da uveíte

Objetivos do tratamento da uveíte

Embora haja mais de uma variante de uveíte, a terapia é sempre feita por pelo menos três razões comuns:

1. Aliviar os sintomas dolorosos e incômodos acusados ​​pelo paciente
2. Remova a causa (quando possível)
3. Previne complicações que podem comprometer a visão, especialmente glaucoma, catarata, descolamento de retina e cegueira

Os medicamentos mais indicados para o tratamento sintomático (apenas dos sintomas) da uveíte são os midriáticos e os corticosteróides, capazes de exercer uma poderosa ação antiinflamatória. Ao dilatar a pupila, estão indicados os midriáticos (como "Atropina, Ciclopentolateo e" Omatropina) tanto para tratar inflamações oculares em geral (incluindo uveíte), e para prevenir a formação de sinéquias posteriores. Drogas corticosteróides são indicadas para reduzir a inflamação ocular, especialmente quando associada a uma "uveíte de etiologia incerta".
Se a origem infecciosa da uveíte for verificada, o tratamento específico é realizado contra o patógeno:

• Os antibióticos (por exemplo, sulfassalazina) são os medicamentos de primeira linha para o tratamento da uveíte bacteriana. Para acelerar a cura, agindo tanto na causa quanto no sintoma, muitos colírios para o tratamento da uveíte são preparados com uma mistura de antibióticos e cortisona: por exemplo, a especialidade medicinal Mixotone é um colírio que consiste em hidrocortisona (medicamento corticosteroide) e dois antibióticos (neomicina e polimixina B). Pre-G é uma pomada oftálmica combinada, especificamente indicada para o tratamento de uveíte bacteriana (e conjuntivite): esse medicamento consiste em gentamicina (antibiótico) e prednisolona (corticosteroide).
• Os antimaláricos (por exemplo, pirimetamina) são úteis para o tratamento da uveíte protozoária, sustentada, por exemplo, por Toxoplasma gondii.
• Os antivirais podem ser prescritos na presença de uma "uveíte viral estabelecida. Recomenda-se não usar corticosteroides (colírios / pomadas oftálmicas) ao mesmo tempo para evitar danos às estruturas oculares internas."
• Os antifúngicos são medicamentos indicados para o tratamento de uveítes causadas por fungos como Fusarium e Candida.

Quando a uveíte é causada por uma doença autoimune, os medicamentos mais adequados são os supressores do sistema imunológico, como: metotrexato, adalimumabe e infliximabe.

Prognóstico

Geralmente, diante de um tratamento imediato para uveíte anterior, o prognóstico é excelente: os sintomas diminuem em poucos dias e o olho recupera a saúde plena.
A uveíte bacteriana é provavelmente a variante mais simples de tratar: nesses casos, porém, a prontidão da intervenção com antibióticos é decisiva para o prognóstico. Se a infecção for tratada adequadamente, o risco de recorrência é mínimo.
O exposto acima é independente da presença simultânea de uveíte e doenças autoimunes: essa categoria de pacientes, de fato, está extremamente sob risco de recidiva, mesmo que a uveíte anterior tenha sido tratada com os medicamentos corretos.
Em outras ocasiões, infelizmente, a uveíte anterior pode assumir um curso crônico, mesmo quando tratada precocemente.
Já as uveítes intermediárias e posteriores são mais difíceis de erradicar: nessas circunstâncias, o tratamento deve ser prolongado por períodos mais longos ou, quando necessário, por toda a vida.
Pacientes com uveíte crônica devem ser submetidos a exames regulares de rotina pelo oftalmologista para garantir que a doença permaneça limitada a um determinado local, sem envolver outras estruturas oculares.

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