Generalidade
Quando falamos sobre miosite, nos referimos a uma "inflamação muscular que causa sensação de fraqueza e dor nos músculos afetados.
Para fazer um diagnóstico correto de miosite, é necessário um exame físico cuidadoso, apoiado por exames de sangue, biópsia do tecido afetado e vários exames instrumentais.
Se você intervir cedo e se a miosite não for particularmente grave, a terapia pode ter resultados satisfatórios.
O que é miosite?
O termo médico miosite indica uma condição patológica particular, caracterizada por uma "inflamação dos músculos do corpo.
Quando a miosite está em andamento, as fibras musculares que constituem nossos músculos se deterioram. Inicialmente, o dano provoca apenas fraqueza (astenia) e dores musculares (mialgia) na contração e, posteriormente, também pode causar atrofia muscular.
Embora, na maioria dos casos, a miosite tenda a se resolver de forma positiva, deve-se observar que, quando não tratada adequadamente, pode ter consequências graves.
O que é atrofia muscular?
Atrofia muscular significa redução da massa (ou tônus) muscular, o que reduz significativamente a capacidade dos músculos afetados, ou seja, um músculo atrofiado é um músculo fraco, como se estivesse com falta de força.
As causas mais comuns de atrofia estão frequentemente associadas à completa inatividade física, imobilização de um membro (após uma fratura), fome ou insuficiência hepática.
ONDE O MYOSITE ATUA? MÚSCULOS E NÃO SÓ
A miosite afeta principalmente a musculatura voluntária proximal, ou seja, todos aqueles músculos que permitem o movimento e que estão próximos ao tronco.
Portanto, as áreas mais afetadas pelo distúrbio são pescoço, ombros, quadris, coxas e braços.
Figura: os músculos do braço de um indivíduo saudável (à esquerda) e de um indivíduo com miosite (à direita). A redução do tônus muscular é evidente, ou seja, a atrofia. Do site: helpmedico.com
Além disso, em algumas formas particulares de miosite, ou quando os tratamentos não são adequados, os músculos voluntários distais dos membros (por exemplo, ao nível da panturrilha), os músculos lisos (dos sistemas respiratório, circulatório e digestivo) também podem estar envolvidos , as articulações e ligamentos.
Causas
Existem muitas formas de miosite. A sua classificação baseia-se, por motivos de conveniência, nas causas desencadeantes. Deve-se ressaltar que nem todas as formas de inflamação muscular se expandem e afetam mais os músculos, algumas, de fato, permanecem confinadas até o ponto de início.
OS TIPOS DE MIOSITE
- Miopatias inflamatórias idiopáticas. Eles incluem todas as formas raras de miosite que não podem ter uma explicação etiológica (a causa não pode ser identificada). O termo "idiopático" significa exatamente isso. As principais formas são: polimiosite idiopática, dermatomiosite idiopática e miosite por corpos de inclusão. Muitas vezes, essas formas de miosite apresentam características de doenças autoimunes, nas quais o sistema imunológico, em vez de defender o organismo, se volta contra ele, atacando-o.
- Miosite infecciosa. Alguns vírus, parasitas e bactérias podem invadir nosso corpo e músculos causando miosite. Os microrganismos mais comumente envolvidos são os vírus da influenza, alguns vírus do trato respiratório, o vírus da AIDS, o parasita Trichinella e as bactérias estafilocócicas, estas últimas muito difundidas principalmente em países de clima tropical e onde os cuidados de saúde são insuficientes. Os vírus, por outro lado, tendem a se manifestar de forma aguda.
- Miosite associada a outras patologias. Algumas miosites surgem em associação com outras doenças.
Doenças associadas à miosite:
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Miastenia grave
- Tireoidite de Hashimoto
- Tumor do ovário
- Câncer de pulmão
- Câncer de mama
- Esclerodermia
- Neoplasias em geral
- Miosite ossificante. A causa deste tipo de inflamação é a formação de uma massa óssea anormal dentro de um ou mais músculos.As razões para esta anomalia são muitas vezes devido a um trauma muscular grave, no qual existe um hematoma muito profundo. A miosite ossificante permanece confinada ao local onde a massa óssea foi formada.
- Miosite induzida por drogas. Alguns medicamentos ou certas combinações de medicamentos podem ter efeitos colaterais que causam inflamação muscular.
Essas consequências foram observadas com dois tipos de medicamentos: aqueles que atuam na redução do colesterol (estatinas, atorvastatina, lovastatina e sinvastatina) e zidovudina, um antiviral usado contra o vírus da AIDS.
EPIDEMIOLOGIA
Do ponto de vista epidemiológico, as miosites que mais despertam curiosidade são as idiopáticas, pois, não se entendendo as causas, pelo menos se tenta saber sua incidência.
Essas formas raras afetam uma em cada 100.000 pessoas, com preferência por mulheres. Na verdade, as mulheres afetadas são o dobro dos homens.
Embora possam ocorrer em qualquer idade, a dermatomiosite e a polimiosite aparecem principalmente entre as idades de 40 e 50 anos, enquanto a miosite por corpos de inclusão ocorre especialmente entre as idades de 50 e 60 anos.
Sintomas e complicações
Os sintomas comuns a todas as formas de miosite são, na verdade, três:
- Fraqueza muscular (astenia)
- Dor muscular (mialgia)
- Dor muscular
A esses sintomas, com base na causa desencadeadora, podem-se acrescentar outras manifestações, às vezes até muito graves e debilitantes.
MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS
Nos estágios iniciais, dermatomiosite, polimiosite e miosite de corpos de inclusão causam fraqueza muscular indolor. Depois de algumas semanas, aparecem dores e dores nos músculos.
Como já mencionado, inicialmente apenas os músculos voluntários proximais estão envolvidos; então, quando a doença piora, ocorre também o envolvimento dos músculos distais e lisos.
Polimiosite. Desde que a miosite se limite aos músculos proximais, o paciente queixa-se de cansaço, mialgia e dificuldade em realizar movimentos muito simples, como subir escadas, levantar-se de uma cadeira, levantar peso, etc.
Quando a miosite atinge os músculos distais e lisos, a mialgia e as dificuldades motoras envolvem as mãos e o sistema digestivo.
Figura: sinais de esclerodermia em paciente com dermatomiosite.
Do site: the-rheumatologist.org
Pacientes nesta fase da doença sofrem de disfagia (dificuldade para engolir) e têm problemas para escrever, abotoar a camisa, usar o teclado do computador, etc. Os músculos dos olhos, rosto, coração e planta do pé raramente são comprometidos; também é incomum que os tendões sejam afetados.
Nos estágios mais avançados e graves da doença, os músculos parecem sensíveis à palpação e podem sofrer atrofia.
Dermatomiosite. A característica que distingue a dermatomiosite é que essa forma também se manifesta na pele.
Na verdade, os sinais cutâneos típicos, que acompanham a mialgia, a astenia e a atrofia muscular, são as chamadas erupções cutâneas (ou erupções) e esclerodermia.
Uma erupção cutânea contínua causa manchas vermelho-púrpura nas pálpebras, tórax, rosto e articulações (joelho e ombro, em particular).
A esclerodermia, por outro lado, causa múltiplos distúrbios não só na pele, mas também nos órgãos internos, às vezes com consequências graves.
Os efeitos da esclerodermia:
- Pele rígida, espessa e brilhante
- Fenômeno de Reynaud
- Calcinose cutânea
- Inchaço das mãos e pés
- Problemas cardiopulmonares
- Hiperpigmentação e hipopigmentação
- Boca e olhos secos
- Artrite
- Disfagia
- Esofagite
- Dificuldades digestivas e úlceras gastrointestinais
Miosite de corpos de inclusão. Quando surge, causa fraqueza dos músculos proximais das pernas (primeiro) e dos braços (depois). À medida que a doença progride, os músculos distais das mãos e dos pés também são envolvidos, bem como os músculos lisos do esôfago (resultando em disfagia). É provável que ocorra atrofia muscular.
MIOSITE INFECCIOSA
A miosite infecciosa, além de apresentar dor muscular e fraqueza, também é caracterizada por:
- Febre alta
- Arrepios de frio
- Dor de garganta, tosse
- Fadiga
- Vermelhidão da pele
- Um nariz escorrendo
Essa sintomatologia pode às vezes variar e ser enriquecida com outros sinais clínicos, dependendo do agente infeccioso que causou a miosite. Por exemplo, se o microrganismo desencadeador for a Triquinela, o paciente também pode sofrer de diarreia e vômitos; a base c "é um trato respiratório. vírus, o paciente pode sofrer crises respiratórias mais ou menos graves.
MIOSITE ASSOCIADA A OUTRAS DOENÇAS
Quando uma determinada patologia também causa miosite, o paciente apresenta tanto os sintomas da patologia responsável quanto os da inflamação muscular.
Em outras palavras, os sintomas variam dependendo se na origem há, por exemplo, uma miastenia gravis, uma tireoidite de Hashimoto, um tumor no ovário, etc.
Um fato interessante, a respeito da associação entre miosite e tumores, é o seguinte: parece que 10-20% das neoplasias desencadeiam inflamações musculares semelhantes à dermatomiosite.
OXIFYING MYOSITE
A formação de massa óssea anormal causa fraqueza e dor à palpação do músculo afetado. Os sintomas não aparecem imediatamente, mas várias semanas após o trauma muscular.
Um sinal particular, que geralmente antecipa miosite ossificante, é o aparecimento de um hematoma pós-traumático.
MIOSITE INDUZIDA POR DROGAS
Além de dores musculares e astenia, o paciente também apresenta cãibras frequentes.O início dos sintomas nesse tipo de miosite ocorre logo após a ingestão dos medicamentos responsáveis pela doença.
Obs .: lembre-se de que a miosite é um possível efeito colateral da zidovudina (antiviral usado contra a AIDS) e de alguns medicamentos que reduzem o colesterol, portanto, esse efeito colateral pode nem sempre estar presente.
COMPLICAÇÕES
Antes de falar sobre as possíveis complicações decorrentes da miosite, deve-se especificar que nem todos os tipos de inflamação muscular descritos até agora são igualmente perigosos. Existem, na verdade, formas mais graves (como miopatias inflamatórias idiopáticas e miosite associada a outras patologias) e formas menos graves (como ossificação, induzida por drogas e miosite infecciosa).
As formas mais graves podem ter complicações muito perigosas para o paciente; pense apenas que os problemas cardiorrespiratórios causados pela esclerodermia podem degenerar em bloqueio cardíaco, pericardite, infarto do miocárdio, etc.
As formas menos graves, por outro lado, envolvem um número limitado de músculos.
Complicações da miosite mais grave:
- Ulcerações gastrointestinais
- Pneumonia
- Ataque cardíaco
- Arritmia cardíaca
- Pericardite
- Infarto do miocárdio
- Habilidades digestivas e de deglutição altamente prejudicadas
Diagnóstico
Um exame físico apoiado por testes instrumentais e laboratoriais é necessário para estabelecer o diagnóstico de miosite.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, a etapa inicial consiste em questionar o paciente sobre os sintomas sentidos. Nesta fase, as informações importantes a recolher da voz do paciente são: a localização da dor muscular, a sensação de fraqueza e há quanto tempo estes distúrbios estão presentes.
Na próxima etapa, o médico investiga a história clínica do paciente (doenças e distúrbios atuais e anteriores) e a possível ingestão de medicamentos.
A terceira e última etapa é o controle, à palpação, dos músculos; frequentemente, os músculos afetados pela miosite estão sensíveis, doloridos e como se tivessem grânulos dentro deles.
Se essas três verificações levarem a crer que se trata de fato de uma "inflamação muscular, procedemos a exames mais aprofundados.
EXAMES DE LABORATÓRIO
Os testes de laboratório consistem em:
- Exames de sangue
- Biópsia muscular
Exames de sangue. Por meio de uma simples amostra de sangue, é possível medir as quantidades de certas enzimas e moléculas (anticorpos, autoanticorpos e antígenos tumorais), que no paciente saudável atingem determinados níveis e no portador de miosite atingem outros.
Por exemplo, a enzima creatina quinase é quantificada, que em pacientes afetados pode ser 50 vezes maior do que o normal, e se a inflamação muscular é devida a um agente infeccioso, certos anticorpos também são pesquisados; além disso, a presença de autoanticorpos pode ser sondada, visto que algumas miosites têm uma "origem autoimune; finalmente, certos antígenos tumorais são medidos para entender se a miosite pode ser decorrente de uma neoplasia."
Biópsia muscular. Consiste em colher e analisar uma pequena amostra de tecido muscular pertencente ao paciente em observação.A visão microscópica das fibras musculares permite verificar se uma inflamação está em curso ou não no interior das células.
É considerado, por sua alta confiabilidade, o exame definitivo.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Os testes instrumentais possíveis são:
- Eletromiograma. É usado para medir a atividade elétrica dos músculos e não é nada invasivo.
- Ressonância magnética nuclear (NMR). Geralmente é usado não tanto para reconhecer uma miosite, mas para identificar o melhor local para realizar a biópsia. Não é um exame invasivo
- Radiografia por raios X. É utilizada quando, do exame físico, surge a possibilidade de que na origem dos sintomas haja uma miosite ossificante. O teste usa radiação ionizante prejudicial.
- Tomografia axial computadorizada (TC). É útil quando há suspeita de miosite infecciosa. Este teste também usa radiação ionizante.
Tratamento
Para estabelecer a terapia mais adequada, é essencial esclarecer as causas precisas de origem da miosite.De fato, tratar uma miosite com sucesso sem saber sua origem etiológica é muito improvável.
As abordagens terapêuticas são baseadas em tratamentos farmacológicos suportados por contramedidas comportamentais simples.
TRATAMENTO DE MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS
Polimiosite e dermatomiosite: a escolha farmacológica, para essas duas formas idiopáticas de miosite, é muito ampla. Geralmente começa com a administração de corticosteroides (por exemplo, prednisona); se não funcionarem, mudamos para medicamentos imunossupressores (por exemplo, metotrexato ou azatioprina) e injeção intravenosa de imunoglobulinas.
Os primeiros efeitos do tratamento começam a aparecer um ou dois meses após o início do tratamento e os resultados são geralmente satisfatórios.
Miosite de corpo de inclusão: Os tratamentos farmacológicos são iguais aos da polimiosite e da dermatomiosite. No entanto, os resultados são muito menos satisfatórios. A maioria dos pacientes com essa forma de miosite tende a piorar sua saúde com o passar dos anos.
- Prednisona
- Metilprednisolona
- Tópico (formas leves)
- Sistêmica (formas graves)
- Metotrexato
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Rituximab
- Micofenolato de mofetil
- Ciclofosfamida
- Sistêmico
- Intravenoso
TRATAMENTO DE MIOSITE INFECCIOSA
Quando a miosite é infecciosa, recomenda-se repouso e uso de analgésicos (analgésicos) e antiinflamatórios, porém, ao lado desses tratamentos gerais, o paciente também necessita de cuidados específicos com o agente infeccioso causador da miosite.
Alguns exemplos: nos casos de infecção por Triquinela, o paciente deve tomar mebendazol ou albendazol, pois só assim ele pode "matar" o parasita; nos casos de infecção bacteriana, é fundamental administrar antibióticos para eliminar a bactéria.
As infecções leves podem desaparecer em 4-7 dias; os graves podem levar até 3 semanas para cicatrizar.
TRATAMENTO DE MIOSITAS ASSOCIADOS A OUTRAS PATOLOGIAS
Quando a miosite é decorrente de outras patologias, deve-se estabelecer a terapia mais adequada para resolver tanto a inflamação muscular quanto a doença que a tudo dá. Limitar-se a tratar apenas a miosite traria benefícios apenas temporários, pois, mais cedo ou mais tarde, os sintomas reapareceria.
Diante disso, os tratamentos variam de caso para caso. Por exemplo, se o lúpus eritematoso sistêmico é a "origem c", deve-se optar por imunossupressores; se, por outro lado, houver câncer de pulmão, medicamentos anticâncer devem ser administrados.
TRATAMENTO DE MIOSITE OXFICANTE
Normalmente, nos casos de miosite ossificante, é necessário aguardar o desaparecimento da massa óssea por conta própria. Isso ocorre em alguns meses. Se isso não acontecer (caso raro), é feita cirurgia para remoção.
TRATAMENTO DE MIOSITE INDUZIDA POR DROGAS
Na miosite induzida por medicamentos, a interrupção da terapia medicamentosa responsável pelo distúrbio é suficiente para resolver a inflamação muscular. No entanto, ainda leva várias semanas, senão meses, para avaliar seus efeitos.
Prognóstico e prevenção
Para um indivíduo com miosite, o prognóstico depende, em primeiro lugar, da causa desencadeadora e, em segundo lugar, de quando e como intervir nos tratamentos.
AS MENOS FORMAS SÉRIAS
A miosite ossificante e induzida por drogas sempre tem um prognóstico positivo, desde que as causas sejam corretamente interpretadas e as contramedidas terapêuticas corretas sejam implementadas.
Para a miosite infecciosa, a questão é mais complicada e requer considerações especiais: um diagnóstico precoce da doença e o tratamento oportuno garantem que o prognóstico se torne positivo; inversamente, um diagnóstico tardio ou incorreto e um tratamento inadequado tornam o prognóstico negativo.
Esta segunda possibilidade é um evento raro (tanto que a miosite infecciosa foi incluída entre as formas menos graves), mas às vezes possível.
AS FORMAS MAIS SÉRIAS
As formas de miosite com prognóstico potencialmente negativo incluem miopatias inflamatórias idiopáticas e miosite associada a outras patologias. Podem ter complicações graves e não é certo que a terapia seja sempre eficaz, mesmo quando drástica (como no caso de um tumor).
A miosite infecciosa não tratada adequadamente e causada por vírus e microorganismos perigosos, como o vírus da AIDS, deve ser considerada grave.
PREVENÇÃO
É possível prevenir certas formas de miosite. É assim que:
- Tome a vacina contra a gripe anualmente (recomendado para pessoas com sistema imunológico fraco)
- Cozinhe bem a carne (o parasita triquinela é encontrado na carne crua)
- Não use drogas, especificamente injetáveis, e use preservativos de forma correta em caso de relações sexuais ocasionais
- Mantenha a pele limpa
- Não tome medicamentos de forma imprudente, especialmente aqueles associados à miosite
