Ataque Isquêmico Transitório (TIA)

«Definição, Causas, Sintomas e Fatores de Risco

Diagnóstico

Diagnosticar um TIA em pleno andamento é difícil e improvável. Na verdade, a duração de um ataque isquêmico transitório é tão curta que, quando você chega ao médico ou ao hospital para exames, o distúrbio já desapareceu espontaneamente. Porém, embora possa parecer um limite para o diagnóstico, essa característica do evento, que é a sua temporariedade, já é rica em informações, por ser típica do AIT.
Além disso, com o auxílio de exames clínicos e instrumentais, é possível esclarecer definitivamente a situação e compreender:

• Qual área do cérebro foi afetada
• As causas

Figura: Diferença entre TIA e Stroke. Do site: sanremonews.it

Certificar-se de que foi realmente um TIA é essencial para definir a terapia mais adequada e tomar as medidas corretas.

HISTÓRIA E EXAME DE OBJETIVOS

O médico questiona o paciente e as pessoas que estavam com ele (geralmente, familiares) sobre as características dos sintomas: em quais partes do corpo o formigamento foi sentido, se as habilidades de linguagem foram perdidas, se a coordenação motora estava faltando etc.
Além disso, é muito importante que o médico entenda se o indivíduo possui histórico familiar de AVC, AIT ou infarto, se tem hipertensão crônica, colesterol alto, arritmias, etc.

EXAMES DE SANGUE

Podem ser feitos exames de sangue muito rápidos para avaliar:

• As habilidades de coagulação do sangue. A tendência de formar coágulos sanguíneos mais facilmente pode predispor à formação de trombos ou êmbolos dentro dos vasos sanguíneos.
• Pressão sanguínea. A pressão arterial elevada (hipertensão) é uma das principais causas de AIT e acidente vascular cerebral.
• Níveis de colesterol no sangue. Níveis elevados costumam estar associados a AIT, derrame e problemas cardíacos.
• Os níveis de glicose no sangue (açúcar no sangue). Diabetes, um importante fator de risco para AIT e acidente vascular cerebral, resulta em altos valores de glicose no sangue.
• Os níveis de homocisteína. Níveis elevados geralmente estão associados a AIT, acidente vascular cerebral e distúrbios cardiovasculares em geral.

EXAMES INSTRUMENTAIS

Os exames instrumentais, capazes de fornecer ao médico informações importantes para esclarecer as causas e modalidades do AIT, são numerosos. Abaixo estão os testes instrumentais (e suas características) mais úteis em casos de AIT e AVC.

Exame instrumental

TC direta (tomografia axial computadorizada) e angiografia por TC

Ele mostra o cérebro em detalhes e permite que você entenda qual área é afetada, além de reconhecer se há outros distúrbios cerebrais, como um tumor.

Se você usar um fluido de contraste (angio-TC), poderá observar o fluxo sanguíneo nos vasos arteriais e venosos do pescoço e do cérebro. É um teste invasivo, pois usa radiação ionizante prejudicial, embora em dose mínima.

Ressonância magnética nuclear (MRI) e angiografia por MRI

Ele fornece uma imagem detalhada do cérebro e mostra se o tecido cerebral foi danificado após AIT. O fluxo sanguíneo nos vasos arteriais e venosos pode ser visualizado usando um fluido de contraste (ARM).

Ultrassom de carótida

Ele fornece imagens precisas das carótidas e de suas cavidades internas. Se houver placas ateroscleróticas, elas serão detectadas.

Angiografia cerebral

Graças a um fluido de contraste, injetado através de um cateter, é possível ver (nas radiografias) como "está a circulação sanguínea" no interior dos grandes vasos (carótidas e artérias vertebrais), que chegam ao cérebro.

Ecocardiograma (ecocardiograma transtorácico transesofágico)

Se o AIT for devido a embolia, esses dois exames permitem identificar de onde vêm os êmbolos no coração. O ecocardiograma transesofágico usa uma sonda de ultrassom, que é inserida pelo esôfago e mostra o coração e quaisquer coágulos.

Terapia

Uma vez que o diagnóstico de ataque isquêmico transitório tenha sido verificado e todas as informações necessárias tenham sido coletadas, o tratamento é prosseguido. O objetivo da terapia de AIT é corrigir distúrbios trombóticos ou embólicos que afetam os vasos arteriais, para prevenir futuros episódios semelhantes (outro AIT) ou mais graves (acidente vascular cerebral).
O tratamento terapêutico também deve ser baseado nas causas que desencadearam o transtorno: cada paciente, portanto, deve ser tratado como um caso em si.

O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Um paciente com AIT está sujeito a trombose ou embolia. Portanto, para tornar o sangue mais fluido e dissolver quaisquer coágulos que possam obstruir as artérias, são administrados os seguintes medicamentos:

• Anticoagulantes. Os clássicos são a heparina e a varfarina (ou coumadina), seu mecanismo de ação é demorado, mas são essenciais para diluir o sangue e retardar o processo de coagulação. Se o paciente tiver fibrilação atrial, dabigatrana é usado.
• Agentes antiplaquetários. O agente antiplaquetário mais amplamente utilizado é a aspirina; alternativamente, dipiridamol e clopidogrel são usados. Esses medicamentos reduzem a capacidade das plaquetas de se ligarem quando intervêm para selar uma lesão.

Para mais informações: Medicamentos para tratar "Ataque Isquêmico Transitório"

O TRATAMENTO CIRÚRGICO

As carótidas, como vimos, são profundamente analisadas, pois podem estar ocluídas por um trombo ou por uma placa aterosclerótica. Se esta oclusão for grave e expor o paciente a um episódio de AVC, é necessário proceder para limpar a passagem e, assim, permitir o fluxo sanguíneo normal.
Existem duas intervenções possíveis:

• Endarterectomia carotídea
  O cirurgião, através de uma incisão ao nível do pescoço, intervém na artéria carótida, substituindo a parte ocluída pela placa aterosclerótica por pequenos pedaços de tecido artificial. No final da intervenção, ele fecha a incisão.
• Angioplastia e stent
  O cirurgião insere um stent, que é um tubo de metal expansível, ao nível da artéria carótida. Realizado no ponto onde ocorre a oclusão, o tubo é insuflado para reabrir o vaso bloqueado pela placa aterosclerótica.

Prognóstico e prevenção

Falar sobre o prognóstico de um ataque isquêmico transitório não é fácil, pois cada paciente com AIT é um caso à parte.

Figura: A técnica cirúrgica de angioplastia e stent.

Por exemplo, um paciente astuto, que reconhece os sintomas e vai ao médico para mais exames e tratamento, corre menos risco de desenvolver distúrbios semelhantes ou mais graves, como derrame. Por outro lado, um paciente que, após os sintomas terem passado. do TIA, não se submete aos exames e tratamento necessários, tem alto risco de recidiva e acidente vascular cerebral.
Essas duas situações são válidas em geral, porém não se deve esquecer que um AIT, mesmo que tratado de forma adequada, ainda requer monitoramento contínuo. Na verdade, pode haver uma predisposição familiar para a origem do ataque isquêmico transitório e isso, como vimos, é um fator de risco intratável.

PREVENÇÃO

A prevenção é importante em qualquer doença e o TIA não é exceção.
Tal como acontece com o AVC, as medidas preventivas são desenvolvidas em três níveis: primário, secundário e terciário.
A prevenção primária consiste no controle de todos os fatores de risco tratáveis. Portanto, é bom adotar um estilo de vida saudável, livre de excessos na alimentação, não fumar, praticar atividade física, etc.
A prevenção secundária baseia-se no diagnóstico precoce das circunstâncias predisponentes e sua eventual cura / correção (farmacológica, cirúrgica e comportamental). Portanto, é aconselhável fazer verificações periódicas, especialmente se você estiver predisposto, devido à idade ou histórico familiar, a AIT ou AVC.
Finalmente, prevenção terciária. É colocado em prática nos casos confirmados de AIT, que apresentam alto risco de acidente vascular cerebral. Para esses pacientes, já acometidos por um ataque isquêmico transitório, pode ser necessária cirurgia, terapia medicamentosa e cuidado escrupuloso com seus hábitos comportamentais.

Medidas preventivas contra ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral e ataque cardíaco:

• Verifique a pressão periodicamente e mantenha-a em níveis adequados
• Mantenha os níveis de colesterol no sangue baixos
• Não fume
• Verifique o açúcar no sangue periodicamente e mantenha-o em níveis adequados
• Perca peso se você estiver acima do peso
• Dieta rica em frutas e vegetais
• Exercite regularmente
• Não beba álcool (se tiver predisposição) e, em geral, não exceda em quantidades
• Não use drogas como cocaína etc.