O útero é o órgão genital feminino que:
- acolhe o óvulo fertilizado e garante o seu desenvolvimento, proporcionando-lhe toda a nutrição necessária durante os nove meses de gravidez
- favorece a expulsão do feto no momento do parto.
Para desempenhar essas funções, o útero passa por mudanças cíclicas que refletem o estado hormonal da mulher.
O útero é um órgão irregular e oco, localizado no centro da pelve pequena, que se relaciona com a bexiga (anteriormente), com o reto (posteriormente), com as alças intestinais (acima) e com a vagina (abaixo).
A cavidade interna do útero, sua forma e as características macroscópicas do órgão variam ligeiramente de sujeito para sujeito. Além disso, ao longo da vida, o útero da mulher sofre alterações morfológicas e histológicas em relação a inúmeros fatores, tanto fisiológicos (idade, biótipo constitucional, nulo ou multiparidade, período do ciclo menstrual, gravidez, puerpério) e iatrogênicos (terapias hormonais , intervenções cirúrgicas e seus resultados) ou patológicas.
No bebê e na pré-puberdade, o útero tem uma aparência alongada em forma de luva.
Na mulher adulta assume o formato de uma "pêra invertida".
Na pós-menopausa e na idade senil, o volume do útero diminui gradualmente e assume uma forma elíptica e achatada.
O útero da mulher adulta tem o formato de uma pêra invertida, com a parte mais larga na parte superior e a mais estreita na parte inferior, onde interage com a vagina. Tem comprimento médio de 7 a 8 cm, diâmetro transversal de 4-5 cm e um diâmetro ântero-posterior de 4 cm, o peso é de 60-70 g.
No final da gravidez, o volume total do útero pode aumentar em até 100 vezes em relação ao inicial e, no geral, seu peso chega a 1 kg.
Na multípara, ou melhor, na mulher que teve filhos, a forma triangular (pêra invertida) perde-se um pouco, pois o útero assume um aspecto mais globular.
Do ponto de vista macroscópico, o útero é dividido didaticamente em pelo menos duas regiões, que apresentam estruturas, funções e doenças distintas:
- corpo do útero: porção superior, mais expandida e volumosa, com cerca de 4 cm de comprimento, repousa sobre a bexiga urinária
- colo do útero ou colo uterino: porção inferior, menor e mais estreita, com cerca de 3-4 cm de comprimento, voltada para baixo, ou seja, olha para a vagina onde se projeta através do chamado "focinho tenso".
além dessas regiões, também são identificados os seguintes:
- istmo do útero: estreitamento que divide o corpo e o colo do útero
- fundo ou base do útero: porção da cavidade uterina localizada acima da linha imaginária que une as duas trompas de falópio, voltada para frente
Como mostra a figura, a relação entre o corpo e o colo do útero também varia com a idade: na fase pré-púbere é a favor do colo (mais longo); com o passar dos anos, essa proporção se inverte: na menarca é de 1: 1 e então o corpo passa a ultrapassar o pescoço tanto em tamanho quanto em altura e volume.
A primeira figura do artigo, além das relações com os órgãos vizinhos, mostra-nos a localização anatômica do útero: O corpo está inclinado no pescoço com um ângulo anterior de cerca de 120 graus que dá origem à antiflexão do útero. ; com o eixo da vagina, o pescoço forma um ângulo de cerca de 90 graus denominado anteversão.Geral, em condições normais, o útero, portanto, assume uma posição antiflexa e antiversa. → Em profundidade: útero retrovertido, retroflexionado ou retrovertido
Histologia e mudanças no endométrio durante o ciclo menstrual
O útero é um órgão extremamente dinâmico, não só nas adaptações de forma e estrutura, mas também do ponto de vista das células e tecidos que o compõem.
Na parede do útero, podemos reconhecer três importantes camadas de tecido:
- endométrio (membrana mucosa): camada superficial voltada para a cavidade uterina; rico em glândulas, está sujeito a variações periódicas durante o ciclo menstrual
- miométrio (túnica muscular): camada subjacente mais espessa que consiste em tecido muscular liso (involuntário); permite a dilatação do útero durante a gestação, no momento do parto, sob a influência da ocitocina, contrai-se para favorecer o nascimento do recém-nascido.
- Perimetria (túnica serosa): lâmina peritoneal de forro, ausente nas laterais e porção supravaginal do colo do útero
O útero (em particular sua camada mais interna ou endométrio) é, portanto, o órgão do qual o fluxo menstrual periódico deriva durante a idade reprodutiva da mulher. Da puberdade (11-13 anos) à menopausa (45-50 anos)), o endométrio do corpo e fundo passam por mudanças cíclicas que ocorrem a cada 28 dias (aproximadamente) sob a influência dos hormônios ovarianos:
- fase regenerativa e proliferativa (dias 5-14): o endométrio uterino é gradualmente enriquecido com novas células e vasos sanguíneos, as glândulas tubulares se alongam e, em geral, o endométrio aumenta sua espessura
- fase glandular ou secretora (dias 14-28): nesta fase o endométrio atinge sua espessura máxima, as células aumentam de tamanho e se enchem de gordura e glicogênio, o tecido torna-se edematoso → o útero está funcional e estruturalmente pronto para acomodar o ovo fertilizado celular e apoiá-lo em seu desenvolvimento;
- fase menstrual (dias 1-4): a manutenção constante do endométrio em estado favorável à implantação seria, para o organismo, muito cara do ponto de vista energético, por este motivo, caso o óvulo não seja fertilizado, a camada mais superficial do endométrio sofre necrose, descamação; o vazamento de pequenas quantidades de sangue e resíduos de tecidos já mortos dá origem ao fluxo menstrual.
ATENÇÃO: ao nível do colo do útero, a mucosa não sofre alterações cíclicas tão marcantes como as descritas acima. O que varia é sobretudo a secreção de muco das glândulas cervicais:
- geralmente muito denso, a ponto de formar um verdadeiro tampão que impede a ascensão dos espermatozóides no colo do útero, torna-se mais fluido nos dias entre a ovulação, garantindo um acesso mais fácil à cavidade uterina para os espermatozoides.
A secreção mucosa do colo uterino também protege os órgãos genitais mais internos das infecções ascendentes. Durante a gravidez, o colo uterino também funciona como um suporte mecânico para evitar a saída prematura do feto favorecido pela gravidade. Somente no momento do nascimento, enquanto o miométrio uterino se contrai sob o estímulo da ocitocina, o colo do útero relaxa para deixar o feto sair a termo completo.
