Definição
Hipertensão pulmonar - também chamada hipertensão arterial pulmonar idiopática - é uma doença bastante rara que se manifesta com um aumento patológico prolongado pressão arterial SOMENTE nos pulmões e no lado direito do coração, na ausência de uma causa identificável. A hipertensão pulmonar é uma doença grave cujo quadro sintomatológico freqüentemente tende a se degenerar progressiva e rapidamente.
Causas
No contexto da hipertensão pulmonar, o sangue não consegue fluir normalmente para os pulmões, devido a um estreitamento ou oclusão das artérias pulmonares e capilares: a hipertensão pulmonar atinge o coração que, forçado ao excesso de trabalho, "enfraquece.
- Fatores de risco hipotéticos: apneia obstrutiva do sono, níveis baixos de oxigênio no sangue a longo prazo, DPOC, embolia pulmonar, infecções por HIV, insuficiência cardíaca congestiva, fibrose pulmonar, algumas doenças das válvulas cardíacas, doenças reumáticas.
Sintomas
Falta de ar e tontura durante a prática de esportes são os primeiros sinais que devem alertar um paciente que sofre de hipertensão pulmonar. Outros sintomas recorrentes associados a esta doença rara incluem: tornozelos inchados, cianose, fraqueza, dor no peito, fadiga, desmaios, taquicardia, tonturas.
As informações sobre hipertensão pulmonar - medicamentos para o tratamento da hipertensão pulmonar não se destinam a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente.
Remédios
Antes de começarmos a analisar os medicamentos e os possíveis tratamentos para o alívio dos sintomas da hipertensão pulmonar, relatamos esquematicamente o mecanismo que desencadeia o distúrbio, o que ajudará a compreender melhor a escolha das estratégias terapêuticas.
Estreitamento das artérias pulmonares → o sangue luta para fluir para os pulmões → ↑ pressão → o ventrículo direito é forçado a sobrecarregar para bombear sangue para os pulmões → ventrículo dilatado → enfraquecimento do coração e insuficiência cardíaca
Embora ainda não tenha sido identificada uma cura totalmente resolutiva para a hipertensão pulmonar, as opções de tratamento atuais visam aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida do paciente e, acima de tudo, bloquear ou retardar a progressão inexorável da doença.
Em primeiro lugar, é fundamental intervir nos fatores que predispõem ou acentuam a hipertensão pulmonar, como (em particular) as apneias, as doenças pulmonares e as disfunções das válvulas cardíacas.
O médico escolherá o medicamento mais adequado para o paciente, de acordo com a causa desencadeadora (hipotética ou apurada, quando identificável) e os sintomas evidentes; alguns pacientes precisam tomar anticoagulantes para reduzir o risco de formação de coágulos nas veias dos membros inferiores ou nas artérias pulmonares.
Em muitos pacientes com hipertensão pulmonar, observam-se baixos níveis de oxigênio no sangue: nesses casos, é necessário intervir prontamente com a terapia adequada (suplementação de oxigênio).
Pacientes com hipertensão pulmonar devem parar de fumar, evitar viajar para locais de grande altitude, abster-se de atividades físicas pesadas e levantamento de peso e se submeter a vacinas anuais contra gripe e pneumococo.
Em casos graves, o transplante de coração, pulmão ou ambos é concebível.
A seguir estão as classes de medicamentos mais utilizadas na terapia contra hipertensão pulmonar e alguns exemplos de especialidades farmacológicas; cabe ao médico escolher o princípio ativo e a dosagem mais adequada para o paciente, de acordo com a gravidade da doença , o estado de saúde do paciente e sua resposta ao tratamento:
Medicamentos de primeira linha para o tratamento da hipertensão pulmonar:
- Ambrisentana (por exemplo, Volibris): a droga pertence à classe dos inibidores do receptor da endotelina; o ingrediente ativo exerce de forma excelente sua atividade terapêutica no contexto da hipertensão pulmonar, bloqueando os receptores do hormônio endotelina, responsável pela constrição dos vasos, destruindo a atividade do hormônio, ambrisentana dilata os vasos sanguíneos e promove uma redução na pressão pulmonar alterada. A dose recomendada sugere tomar 5 mg do medicamento por via oral, uma vez ao dia, com comida ou com o estômago vazio.
- Bosentana (por exemplo, Tracleer): o medicamento, como o anterior, é um inibidor da endotelina-1. Para adultos com peso superior a 40 kg, portadores de hipertensão pulmonar, recomenda-se começar a tomar o medicamento na dose de 62, 5 mg, duas vezes ao dia, durante um mês. A posologia de manutenção é aumentar a dose até 125 mg, duas vezes ao dia. Para indivíduos afetados com peso inferior a 40 kg, recomenda-se manter a dose de 62,5 mg, ambos para início e manutenção do tratamento O medicamento pode induzir toxicidade hepática.
- Iloprost (por exemplo, ventavis): disponível na forma de um nebulizador, o medicamento é um análogo da prostaciclina capaz de dilatar os vasos sanguíneos, reduzindo assim a pressão arterial e melhorando os sintomas derivados da hipertensão pulmonar. Recomenda-se iniciar a terapia inalando o medicamento com um inalador na dose de 2,5 microgramas; seguir terapia com doses de 5 microgramas. Caso a dose de 5 microgramas seja muito forte para o paciente, é aconselhável retornar à dose inicial e continuar a terapia de acordo com este esquema terapêutico. recomendado não administrar mais de 6-9 pulverizações por dia.
- Sitacentan sódico (ex. Thelin): o medicamento pertence à classe dos inibidores da endotelina-1. Recomenda-se tomar um comprimido de 100 mg, uma vez ao dia, com ou sem alimentos. Recomenda-se tomar o medicamento aproximadamente sempre à mesma hora .Em caso de falha no tratamento após 3 meses de tratamento, recomenda-se a troca do medicamento. O medicamento foi suspenso em 2011 devido a graves efeitos colaterais no fígado.
- Sildenafil (por exemplo, Revatio): o medicamento é amplamente utilizado na terapia para o tratamento da disfunção erétil; no entanto, sendo um inibidor da 5-fosfodiesterase, também é usado para reduzir os sintomas de hipertensão pulmonar, uma vez que, ao modular o efeito do ácido nítrico no tônus vascular, é um vasodilatador bom e relativamente seletivo das artérias pulmonares. tome o medicamento em uma dose de 20 mg, por via oral, três vezes ao dia, com pelo menos 4-6 horas de intervalo entre uma dose e a seguinte. Alternativamente, é possível tomar 10 mg (equivalente a 12,5 ml) por injeção intravenosa em bolus, três vezes ao dia: a posologia descrita acima determina o mesmo efeito terapêutico que uma dose oral de 20 mg. Geralmente, esta segunda indicação é reservada para pacientes previamente tratados com Sildenafil oral e temporariamente impossibilitados de tomar o medicamento por via oral.
- Óxido nítrico (p.ex. INOmax): medicamento para inalação, indicado para o tratamento da hipertensão pulmonar neonatal, principalmente quando associado à insuficiência respiratória hipóxica. Geralmente, o medicamento não é usado sozinho, mas com outros medicamentos específicos; além disso, o paciente está normalmente também submetidos à ventilação assistida, a fim de melhorar a oxigenação. O ingrediente ativo é diluído em gás nitrogênio a uma concentração de 400 ppm. Para a dosagem exata: consulte o seu médico.
- Tadalafil (ex. Adcirca): o medicamento pertence à classe dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5, capazes, portanto, de bloquear a enzima.Recomenda-se tomar o medicamento na dose de um comprimido de 40 mg, duas vezes ao dia. No caso de deficiência renal ou hepática leve ou moderada, no entanto, a terapia com este medicamento não é recomendada em caso de deficiência renal ou hepática grave.
Terapias paralelas para o controle dos sintomas de hipertensão pulmonar
Alguns especialistas também recomendam tomar medicamentos padrão usados na terapia para o tratamento da hipertensão; bloqueadores dos canais de cálcio (ou bloqueadores dos canais de cálcio) e diuréticos parecem ser particularmente adequados.
Terapia anticoagulante para prevenir as complicações da hipertensão pulmonar
- Dinitrato de isossorbida (por exemplo, Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): o medicamento é um nitrato, também utilizado no tratamento da angina de peito, sendo utilizado como segunda opção para o tratamento de sintomas relacionados à hipertensão pulmonar. Comece a terapia com uma dose de medicamento de 40 mg, a cada 8-12 horas. Continue com a terapia de manutenção na dose de 40-80 mg, a cada 8-12 horas.
- Epoprostenol (ex. Flolan, Epoprostenol PHT): promove vasodilatação e inibe a agregação plaquetária. Por esse motivo, o medicamento é utilizado na terapia para o controle dos sintomas de hipertensão pulmonar. Inicie a terapia com uma dose do medicamento igual a 2 ng / kg / min; aumente gradualmente a dose em incrementos de 2 ng / kg a cada 15 minutos. Não exceda 8,6 ng / kg / min. Consulte o seu médico para mais informações.
Hipóteses e esperanças para o tratamento da hipertensão pulmonar
Os cientistas estão direcionando suas pesquisas para o tratamento da hipertensão pulmonar para testar novos medicamentos, como antagonistas da serotonina, estimulantes da guanilato ciclase solúvel, inibidores da tirosina quinase e peptídeo intestinal vasoativo. Anos antes de encontrar a droga verdadeiramente milagrosa - portanto, completamente decisiva - para a hipertensão pulmonar .
