Meningite e sepse meningocócica

Meningococo

O meningococo (Neisseria meningitidis) é o agente etiopatológico envolvido na meningite e na sepse meningocócica; no artigo anterior apresentamos o patógeno do ponto de vista microbiológico, enfocando também a etiopatogenia, portanto, o modo de contágio. Neste artigo, a atenção será direcionada ao descrição das doenças mediadas por meningococos, bem como a análise dos sintomas e possíveis estratégias terapêuticas.

Meningite meningocócica

A aracnóide e a pia-máter são os alvos preferenciais do meningococo: ao nível dos leptomeninges, a bactéria desencadeia um processo inflamatório purulento severo, agudo e súbito, que só em alguns casos se resolve positivamente.

Sintomas de meningite

No lactente, a meningite meningocócica se manifesta como uma "infecção do trato respiratório superior que, apenas na aparência, é de simples resolução: os sintomas podem ser enganosos, confundindo meningite com gripe leve, o que pode atrasar o diagnóstico, complicando o prognóstico.

O tempo de incubação do meningococo é de 24 a 48 horas; alguns dias após a infecção, os sintomas começam repentinamente e a vítima é afetada por agitação psicomotora, alteração do ciclo menstrual (em mulheres em idade fértil), queda na pressão arterial, dor no pescoço, dor no pescoço, febre alta, fotofobia, perda de apetite, dor de cabeça (que em crianças é reconhecida pelo chamado "choro meníngeo"), rigidez dos músculos do pescoço e vômitos.
Observa-se que crianças com infecções meningocócicas freqüentemente desenvolvem confusão mental acentuada e convulsões, levando ao coma.
Em casos de gravidade, o paciente pode desenvolver lesões cutâneas hemorrágicas subitamente, variando de petéquias simples a hematomas reais (meningite meningocócica típica com degeneração em sepse fulminante).
Os sintomas tendem a aparecer em algumas horas, no máximo alguns dias; nem todos os sinais característicos, no entanto, podem se desenvolver como resultado de infecção meningocócica. Consulte seu médico imediatamente se tiver sintomas semelhantes aos da gripe que pioram ao longo de algumas horas ou dias.

Tratamento de meningite

Antibióticos e corticosteroides são a terapia medicamentosa de escolha para o tratamento da meningite: os antibióticos removem o patógeno, enquanto os derivados de esteroides exercem sua ação terapêutica por meio de um mecanismo antiinflamatório marcante. Os antibióticos mais usados ​​são benzilpenicilina, cefotaxima, rifampicina e cloranfenicol, enquanto o corticosteroide de primeira escolha é a Dexametasona. Para o alívio dos sintomas, o paciente pode tomar, quando necessário, anticonvulsivantes e anti-hipertensivos (em caso de queda pressórica).
O prognóstico depende do momento em que a antibioticoterapia é iniciada: obviamente, quanto mais o início do tratamento é atrasado, maiores as chances de um mau prognóstico aumentar. Quando a terapia é iniciada tardiamente, mas o paciente consegue sobreviver, o risco de dano cerebral permanente ou surdez aumenta exageradamente. NA AUSÊNCIA DE TERAPIA FARMACOLÓGICA, O MENINGOCOCCUS MATA O CONVIDADO.

Sepse e choque séptico

Falamos de sepse meningocócica quando o meningococo se espalha nos vários distritos anatômicos pelo sangue: estima-se que essa complicação da meningite afete a décima parte dos pacientes infectados com meningococo (embora às vezes ocorra sem estar associada à inflamação das meninges).

Sintomas

A sepse meningocócica grave pode ser fulminante para alguns pacientes, mas pode progredir mesmo com poucos e vagos sinais de alteração meníngea. A grande maioria dos pacientes afetados por sepse meningocócica queixa-se de febre alta (acima de 39 ° C), associada a erupção cutânea com ou sem sangramento: como mencionado acima, a sepse meningocócica pode desenvolver pápulas ou petéquias leves, até a formação de hematomas graves, choque e disseminados coagulação intravascular. Além desses sintomas característicos, um paciente que sofre de sepse meningocócica também pode se queixar de acidose láctica, cefaléia, hipoperfusão (redução significativa do suprimento sanguíneo para um ou mais órgãos), hipotensão, mialgia, oligúria e vômitos.
A evolução da sepse meningocócica também é conhecida como Síndrome de Waterhouse-Friderichsen ou, mais simplesmente, púrpura fulminante. A mortalidade, nessas circunstâncias, é próxima a 80%, mesmo no caso de diagnóstico precoce.

Tratamento de sepse

Sempre que possível, o paciente é tratado com antibióticos: o tratamento medicamentoso, porém, nem sempre garante um bom prognóstico. Pacientes na fase grave da sepse meningocócica requerem acompanhamento médico em unidade de terapia intensiva, associado à ventilação assistida e intubação para facilitar ao máximo os movimentos respiratórios. As drogas esteróides às vezes também podem aliviar a inflamação. Para mais informações: leia o artigo sobre drogas para tratar a sepse.

Prevenção

Os Serviços de Prevenção devem responder com urgência imediata no caso de uma suspeita clínica de meningite meningocócica ser relatada: em tais circunstâncias, um plano de profilaxia deve ser prontamente implementado. Todos aqueles que estão expostos (ou estiveram) a alto risco de infecção meningocócica (por exemplo, familiares de um paciente afetado) devem ser submetidos a quimioprofilaxia; lembre-se de que o risco de contágio é extremamente alto nos primeiros dias desde o início dos sintomas da infecção.
A quimioprofilaxia, realizada nas 48 horas seguintes ao contato com a pessoa infectada, consiste na administração de rifampicina, ceftriazona e ciprofloxacina.
No que se refere à vacinação preventiva, encontra-se comercialmente disponível a vacina meningocócica infantil (vacina conjugada para meningococo tipo C), que garante proteção de longo prazo exclusivamente contra meningococo tipo C.

O que muda a partir de 2017

Com o decreto-lei sobre prevenção da vacinação para menores de zero a 16 anos, aprovou em 28/07/2017 a vacina contra meningite (vacina contraHaemophilus Influenzae o tipo b) tornou-se obrigatório para os nascidos após 2001.

Já as vacinas contra meningococo C e meningococo B, embora não obrigatórias, são oferecidas pelas Regiões e Províncias Autônomas, com base nas indicações do calendário de vacinação referente ao ano de nascimento:

• homens nascidos de 2012 a 2016 recebem vacinas anti-meningocócicas gratuitas C
• As vacinas meningocócicas B, anti-meningocócicas C e pneumocócicas são oferecidas gratuitamente aos nascidos em 2017

Para obter mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.

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