Líquen puber plano
O líquen ruber plano representa uma condição mórbida frequente da pele e das membranas mucosas, que consiste em pápulas que coçam, bolhas atróficas ou erosivas. Embora haja a hipótese de que a patogênese do líquen ruber plano seja imunológica, a etiologia ainda é incerta e desconhecida: em qualquer caso, parece estabelecido que os vírus não afetam de forma alguma a manifestação da dermatose.
Incidência
Causas e áreas afetadas
Os fatores desencadeantes que estão por trás do líquen ruber plano são completamente desconhecidos: descobriu-se que os portadores dessa dermatose apresentam fortes estados de ansiedade, mas o motivo que tudo regula ainda permanece uma zona de sombra. Alguns autores arriscam uma teoria particular: com base nos estudos realizados, parece que o estresse tem um impacto significativo na evolução clínica da doença, sendo que o curso crônico do líquen ruber plano, embora benigno, poderia, portanto, ser fomentado (não causado) por neurotransmissores de estresse [retirado de www.latuapelle.org].
Embora possa se espalhar idealmente para todas as áreas do corpo, o líquen ruber plano afeta principalmente os punhos, a região lombo-sacral, os quadris e os genitais; além disso, as unhas, as mucosas orais e genitais e o couro cabeludo também são possíveis alvos de dermatose.
Lesões
É difícil construir um quadro clínico claro, uma vez que o líquen ruber plano não se manifesta com as mesmas lesões cutâneas em todos os pacientes: as pápulas típicas da doença podem ser diferentes em forma, tamanho, localização e disposição, às vezes fazendo o reconhecimento do doença difícil.
Os dados estatísticos revelam que em 10% dos casos as pápulas esbranquiçadas do líquen ruben plano tendem a cicatrizar na área central, mas a expandir-se para a periferia, com uma tendência circular particular (manifestação típica de líquen ao nível da glande, por vezes responsável por balanopostite ou balanite). Raramente, as lesões seguem uma distribuição linear.
- Localização de lesões
As pápulas da pele assumem aspecto poligonal, avermelhado ou esbranquiçado, com diâmetro que pode variar de 3 a 10 mm. Já nas mucosas internas das bochechas (genes mucosos) e na língua, o líquen ruber plano pode favorecer a formação de pápulas esbranquiçadas ramificadas e reticuladas. Além disso, o líquen ruber plano ao nível palmo-plantar poderia gerar relevos rígidos e hiperceratóticos, muito semelhantes aos calosidades.
As pápulas geradas pelo líquen ruber plano podem localizar-se próximas aos folículos capilares, causando queda de cabelo, com consequente dano permanente ao próprio folículo.
- Estrutura das pápulas
Em geral, as pápulas do líquen ruber plano parecem muito pequenas, comparáveis ao tamanho da cabeça de um alfinete; mas certamente há exceções, pois podem aumentar de volume, espalhando-se para as áreas circundantes. Quando as pápulas não parecem mais planas (daí o termo "planus" da doença), fala-se mais corretamente de líquen ruber acumunatus (uma doença descrita pela primeira vez em meados do século XIX por MK Kaposi, famoso dermatologista húngaro de o tempo) hoje conhecido como pitiríase rubra pilar.
Ao nível dos membros, as pápulas podem assumir uma aparência furada, associada à formação de verrugas que provocam comichão.
Um retículo esbranquiçado aparece nas pápulas do líquen ruber plano: é um sinal típico de dermatose, que permite o reconhecimento imediato. As pápulas podem permanecer isoladas ou agrupar-se formando verdadeiros aglomerados anormais. O principal problema, que dificulta o diagnóstico, é dado pelo arranhão consistente gerado pelas pápulas: o sujeito afetado, por meio da fricção, remove o filme superficial da lesão, impedindo o reconhecimento clínico.
Em alguns indivíduos, o líquen ruber planus do tipo actínico forma pápulas e bolhas, favorecidas ainda mais pela exposição ao sol, nesta forma de líquen a coceira é quase nula.
Classificação
O líquen ruber plano é classificado de acordo com as características morfológicas das pápulas e sua localização:
- Líquen ruber plano do tipo verrucoso ou hipertrófico: líquen típico da perna, em que as pápulas, secas e escamosas, tendem a ser ligeiramente salientes da pele. Freqüentemente, são encontradas papilomatose (uma patologia que se distingue pela presença de papilomas em nível cutâneo / mucoso) e hiperceratose evidente.
- Líquen ruber plano bolhoso: como a condição mórbida prediz, bolhas ou bolhas de vários tamanhos podem se formar na pele. As lesões são responsáveis por uma degeneração cutânea progressiva que danifica a camada basal da epiderme.
- Líquen ruber plano do tipo folicular: a dermatose atinge os folículos, causando danos consideráveis quando o couro cabeludo também é afetado, pois provoca queda dos cabelos, portanto alopecia permanente e irreversível.
[Tirado de Tratado de anatomia patológica clínica por M. Raso]
Curso da doença
A doença pode ter um curso crônico ou agudo, mas felizmente tende a regredir espontaneamente, sem necessidade particular de terapias medicamentosas (exceto para pacientes que se queixam de coceira obsessiva e implacável). Quando as placas e pápulas formadas mudam de cor, escurecendo, é um claro sinal de autocura do líquen ruber plano.
Tratamento
Nenhum caso de líquen ruber plano assintomático foi relatado: todos os pacientes se queixam de coceira, embora a intensidade do mesmo possa variar consideravelmente de indivíduo para indivíduo. Em alguns casos, a coceira é tão insignificante que os medicamentos não são essenciais (líquen ruber plano de actínico modelo).
O paciente, sujeito a prescrição médica, pode fazer uso de cremes ou pomadas à base de corticosteroides (aplicação tópica) ou administração oral de vitamina PP; o paciente também pode usar anti-histamínicos para aliviar a coceira.
Quando o líquen ruber plano é acompanhado por evidente estado de ansiedade do paciente, recomenda-se a administração de especialidades farmacológicas espasmolíticas.
Resumo
Lichen ruber planus: em resumo
Lichen ruber planus
Condição mórbida frequente da pele e membranas mucosas, que consiste em pápulas que coçam, bolhas atróficas ou erosivas
- doença bastante frequente entre o belo sexo
- taxa de incidência: cerca de 1-2% da população saudável
- os indivíduos mais afetados têm entre 30 e 60 anos
Afeta principalmente os pulsos, a região lombo-sacra, os quadris e os órgãos genitais. O líquen ruber plano é menos comum nas unhas, nas mucosas orais e genitais e no couro cabeludo
Completamente desconhecido
Estresse e ansiedade podem fomentar o curso da doença
- Não se manifesta com as mesmas manifestações em todos os pacientes
- 10% dos casos: Lichen ruber planus causa manchas brancas que se expandem em um anel
- Lesões lineares são raras
- Diâmetro da papula: 3-10 mm, que em casos raros atinge tamanhos anormais
- Pápulas vermelhas (pele), brancas e reticuladas (língua, bochechas)
- Almofadas hiperqueratóticas e rígidas (palma)
- Aparência pontiaguda de pápulas, associada a verrugas que coçam (membros)
- Dano permanente ao folículo piloso
- Possíveis pápulas elevadas (líquen ruber acumunatus)
- Pápulas isoladas ou aglomeradas
- Coceira consistente que impede o diagnóstico imediato
- líquen ruber plano do tipo actínico: favorecido pelo sol. Não coça
- Líquen ruber plano do tipo verrucoso ou hipertrófico (perna)
- Líquen ruber plano bolhoso (camada basal epidérmica)
- Líquen ruber plano do tipo folicular (folículos)
Curso crônico ou agudo, mas felizmente tende a regredir espontaneamente
- cremes ou pomadas corticosteróides;
- vitamina PP;
- anti-histamínicos;
- especialidades de drogas espasmolíticas (quando necessário).
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