DISTONIA: TERAPIAS E PROGNóSTICO

Introdução

O capítulo das terapias destinadas ao tratamento da distonia é muito complexo e, ao mesmo tempo, delicado e espinhoso: infelizmente, a ciência ainda não identificou uma cura definitiva e decisiva para erradicar definitivamente o distúrbio cinético. Cada paciente distônico é único, pois a doença começa ou progride com sintomas diversos, ora estáveis ao longo do tempo, ora variáveis; conseqüentemente, a terapia deve ser adaptada ao indivíduo.

Terapias

Considerando que as chances de cura completa e definitiva da distonia são quase nulas, as terapias visam, sobretudo, a correção dos sintomas espásticos, a redução da dor, a assunção de posturas menos incorretas e, acima de tudo, a melhora da qualidade do paciente. da vida.
Na base dos tratamentos terapêuticos, a investigação etiológica: como já foi discutido, infelizmente, a busca das causas nem sempre é identificada e é justamente isso que impede encontrar a terapia mais adequada, conseqüentemente, a melhora do quadro distônico é retardada e, em alguns casos, até prevenidos. Nas formas secundárias, portanto decorrentes de doenças particulares (neoplasias, acidente vascular cerebral, uso de neurolépticos por longos períodos, etc.), o paciente responde de forma mais satisfatória às terapias, justamente pela causa desencadeadora é conhecido. "a única abordagem para a distonia primária continua sendo a terapia sintomática, isto é, o tratamento baseado apenas nos sintomas.
Após a administração oral de especialidades medicamentosas específicas, foi observada uma resposta positiva na maioria das formas distônicas generalizadas com início juvenil.
As opções de tratamento mais comumente adotadas estão resumidas abaixo:

Administração oral de especialidades farmacológicas direcionadas

Administração intratecal de relaxantes musculares

Injeções de toxina botulínica: particularmente útil para o tratamento de formas focais de distonia. A toxina botulínica é a droga de escolha não apenas para o tratamento das distonias, mas também para todas as formas de discinesia. Não se esqueça de que a toxina botulínica continua sendo um dos venenos mais poderosos e letais da natureza: o Clostridium botulinum pode gerar paralisia progressiva (paralisia flácida), envolvendo os músculos da mímica, da deglutição e da respiração, induzindo à morte. Em qualquer caso, o poder do espancamento também é explorado no campo médico: a capacidade da toxina botulínica de liberar os músculos é usada para resolver distonia e, de forma mais geral, para curar distúrbios hipocinéticos e hipercinéticos graves. A toxina botulínica é injetada diretamente no músculo envolvido na distonia e o efeito é quase rápido na maioria dos pacientes (resultados positivos após 10 dias).

Terapia cirúrgica: a única opção concebível para pacientes que não respondem aos tratamentos medicamentosos. Por exemplo, a desnervação periférica seletiva é recomendada para o tratamento da distonia laríngea, enquanto a miomectomia cirúrgica é preferida para o blefaroespasmo.

Intervenção neurocirúrgica: o alvo da terapia é representado pelos núcleos profundos localizados perto do cérebro. A neurocirurgia envolve a inserção subcutânea de um determinado eletrodo, conectado diretamente a um marca-passo, colocado na região superior do tórax.

Terapias não medicamentosas: geralmente, essas opções de tratamento são recomendadas em conjunto com tratamentos com medicamentos direcionados. Em qualquer caso, por "terapia não medicamentosa" entende-se uma abordagem particular, baseada em terapias físicas (fisioterapia) ou verbais (fonoaudiologia), que visa adquirir maior consciência e autocontrole por parte do paciente. sessões de fisioterapia são úteis para otimizar as terapias farmacológicas, em particular aquelas baseadas em injeções de toxina botulínica.

Terapia de apoio psicológico

Gesso: opção terapêutica útil para curar cãibras do escriba, do músico ou para todas as distonias ocupacionais.O gesso causa imobilidade do membro envolvido (por exemplo, mão-braço), portanto uma hipotética recuperação do distúrbio.

Fisioterapia: como se pode imaginar, a fisioterapia não é capaz de curar a distonia, pois é um distúrbio principalmente neurológico. A fisioterapia ainda é uma opção válida, útil para o paciente monitorar e autogerir os sintomas secundários causados pela distonia. A fisioterapia não pode substituir a terapia farmacológica, mas representa um benefício em completá-la, portanto, para melhorar a qualidade de vida do distônico.

Terapia complementar: Esta terapia visa aliviar os sintomas espásticos distônicos, não curá-los. Baseia-se em técnicas de relaxamento (p.ex. ioga, meditação, Pilates, etc.), por vezes também associadas à acupuntura, com o objetivo de aliviar a dor.

Prognóstico e conclusões

Conforme analisado, não há cura definitiva e estabelecida para as várias formas distônicas. A "idade de início" da distonia é fundamental para a hipótese de um prognóstico evolutivo do distúrbio cinético: quando a distonia ocorre em uma idade precoce, as chances de degeneração da doença são infelizmente maiores do que nos pacientes cuja distonia começa na idade adulta. Consequentemente, os pacientes com distonia na idade adulta têm maior probabilidade de ter um prognóstico positivo.Com relação à distonia focal, o prognóstico raramente é bom, pois essa forma distônica raramente tende a piorar.
Cada indivíduo distônico é único, pois os sintomas associados à doença, assim como as contrações e espasmos, nem sempre são os mesmos no doente; atualmente, a ciência não possui instrumentos adequados capazes de fornecer um "prognóstico hipotético da distonia. Algumas formas de distonia se estabilizam com o passar dos anos, outras pioram, outras parecem se estabilizar, mas em caso de estresse os sintomas pioram. Em conclusão, ainda não há terapia definitiva, portanto o prognóstico não pode ser hipotetizado; em qualquer caso, uma intervenção oportuna certamente é capaz de reduzir os sintomas e aliviar a dor, tanto física como psicológica, induzida pela distonia.