Convulsão febril: definição
Mais do que uma entidade clínica, as crises febris constituem uma variante sindrômica que agrupa diferentes tipos de crises simples e / ou epilépticas. Embora as chances de uma criança com convulsão febril desenvolver epilepsia sejam bastante baixas, o conselho do médico e, possivelmente, a hospitalização são sempre essenciais.
Hoje, graças ao aprimoramento das técnicas diagnósticas e terapêuticas, as crises febris devem ser consideradas uma forma benigna, que se distingue bem da epilepsia. Deve ser ressaltado novamente que as consequências de um único episódio de convulsão febril (ou mesmo de vários ataques espaçados no tempo) são escassas, quase nulas. Na verdade, na ausência de alterações do SNC, as crises febris simples não aumentam o risco de morte, lesão cerebral ou retardo mental.
Neste artigo, as crises febris são analisadas em termos de sintomas, diagnóstico e terapia. Vamos ver com mais detalhes.
Causas
O alvo das crises febris é representado por crianças saudáveis com idade entre 6 meses e 6 anos, embora pesquisas estatísticas também documentem bebês mais novos e mais velhos afetados pelo mesmo distúrbio.
A grande maioria das convulsões febris ocorre dentro de 24 horas após o início súbito da febre (> 38-38,5 ° C). Doenças do ouvido (por exemplo, otite), bem como qualquer patologia de etiologia viral ou bacteriana (por exemplo, rubéola, sexta doença, gripe, etc.) podem expor a criança ao risco de convulsões febris.
Alguns casos esporádicos de convulsão febril têm sido relatados como resultado de patologias muito mais graves, como encefalite ou meningite: nessas situações, o estado da criança pode degenerar em pouco tempo, uma vez que nos deparamos com um envolvimento da região central sistema nervoso.
- Lembre-se, entretanto, de que patologias semelhantes podem causar convulsões mesmo na ausência de febre.
Foi documentada uma certa correlação entre algumas vacinações e o surto de uma convulsão febril. Algumas vacinas - como as vacinas contra tétano-difteria-coqueluche ou sarampo-caxumba-rubéola - parecem expor a criança ao risco de uma convulsão febril. Em tais situações, as crises espásticas ainda são devidas à febre (um efeito colateral típico da vacinação em recém-nascidos) e NÃO à própria vacina.
A patogênese das crises febris não é totalmente compreendida: no entanto, parece que um entrelaçamento de idade, fatores ambientais e predisposição genética está fortemente envolvido.
Aprofundamento: Predisposição genética e convulsões febris
Embora esteja estabelecido que a familiaridade desempenha um papel importante na etiopatogenia das crises febris em crianças, o modo preciso de transmissão ainda não foi demonstrado. Algumas hipóteses foram formuladas: parece que o distúrbio pode ser transmitido por meio de um complicado mecanismo autossômico dominante, autossômico recessivo ou poligênico. Graças a numerosos estudos por ligação, 4 loci gênicos puderam ser identificados: FEB1, FEB2, FEB3 e FEB4. Esses estudos de ligação permitem identificar a posição cromossômica precisa de um locus responsável por uma dada doença genética: é uma abordagem útil para a determinação e mapeamento de alguns genes responsáveis por doenças geneticamente transmissíveis.
Fatores de risco
Uma certa correlação foi observada entre a incidência de convulsões febris e alguns fatores de risco. Os assuntos mais vulneráveis deste ponto de vista são:
- bebês prematuros
- crianças com infecções por HSV-6 (vírus Herpes tipo 6)
- crianças afetadas por infecções virais em geral
- crianças com parentes com histórico anterior de convulsões febris
Claramente, os distúrbios do SNC também predispõem o paciente a convulsões febris.
Além desses fatores de risco listados acima, outros elementos predisponentes foram identificados a recorrência de convulsões febris. Alguns pacientes pediátricos, de fato, tendem a desenvolver outras crises febris após a primeira crise; a recorrência de tais episódios é favorecida por alguns fatores de risco:
- A primeira convulsão ocorreu dentro de 6-12 meses de vida do bebê. Neste caso, é muito provável que o pequeno paciente desenvolva novas crises dentro de um ano do início
- O primeiro episódio de convulsão febril é induzido por uma febre relativamente baixa (<38 ° C)
- A duração da primeira convulsão dura mais de 15 minutos
- Predisposição genética
- Eventos críticos simultâneos durante a primeira convulsão
Sintomas comuns
Os sintomas que distinguem as crises febris variam de acordo com a gravidade da doença. Na maioria das crianças afetadas, a convulsão febril começa com o "rolar" dos olhos e o enrijecimento dos membros. Posteriormente, a criança perde a consciência e, involuntariamente, contrai e relaxa repetidamente os músculos dos membros inferiores e superiores. A perda de controle do esfíncter anal e da bexiga não é incomum durante esta fase. Convulsões febris, causando dificuldades respiratórias, podem induzir um estado cianótico no bebê.
Quando a convulsão febril dura mais de 10-15 minutos, a criança também pode ter problemas respiratórios graves, sonolência extrema, vômitos e torcicolo.
O aparecimento de múltiplos episódios de convulsão febril no contexto de uma única doença viral deve ser considerado uma emergência médica grave.
Investigações
O diagnóstico de uma convulsão febril é considerado relativamente simples. A investigação é feita seguindo a história do episódio crítico (quase nunca observado por um médico!) E posteriormente confirmado por exame neurológico.
Em uma criança saudável, o exame neurológico possivelmente deve ser repetido para negar a hipótese de um possível - embora improvável - envolvimento do sistema nervoso central. Em caso de suspeita de danos ao SNC (por exemplo, infecções graves, meningite, doenças neurológicas concomitantes), recomenda-se a punção lombar (raquicentese), sempre a ser realizada após uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
O diagnóstico diferencial com a síncope febril é importante.
Testes laboratoriais específicos não são indicados para confirmação diagnóstica.
O encefalograma (conhecido pela maioria pela sigla EEG) de uma criança que sofre de um único episódio de convulsão febril é geralmente normal. Se a febre ainda não baixou, é recomendável NÃO submeter o pequeno paciente a este teste diagnóstico: a alteração da temperatura basal pode alterar o teste.
Alguns autores estão convencidos de que o EEG em uma criança sadia não é essencial para o diagnóstico de convulsão febril, pois na grande maioria dos casos (senão em quase todos) é normal. Outros pesquisadores, por outro lado, acreditam que o EEG - após o evento convulsivo febril - é essencial para negar ainda mais os possíveis danos ao SNC. Lembramos que o exame EEG é capaz de revelar anomalias intercríticas específicas ou não específicas de maneira precoce e, muitas vezes, inequívoca.
Terapias
Na maioria dos casos, as crises febris são um evento autolimitado: na ausência de dano cerebral pré-existente, o prognóstico das crises febris é excelente, portanto, nenhum tratamento específico é necessário.
Ao contrário da crença popular, não é essencial baixar a febre imediatamente para interromper uma crise febril. Portanto, NÃO é altamente recomendado administrar antipiréticos por via oral durante a convulsão: a criança corre o risco de asfixia. Pelo mesmo motivo, recomenda-se não mergulhar a criança em água fria. A maioria das convulsões febris se resolve em alguns minutos, sem causar danos cerebrais ao bebê.
O quadro clínico assume um significado mais sério se a crise durar mais de 15 minutos: neste caso, a convulsão febril é uma emergência médica completa. Nessas circunstâncias, o médico administrará medicamentos específicos por via retal ou intravenosa, para interromper a convulsão. O tratamento mais comum consiste na administração retal de benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam): esses medicamentos poderosos interrompem a convulsão e, portanto, a crise em andamento.
É claro que, depois de ter tratado o sintoma principal (convulsão), é necessário prosseguir com o tratamento da doença que o desencadeou.
Prognóstico
O prognóstico de CURTO PRAZO é para formas recorrentes de convulsões febris.
Em geral, após uma primeira crise febril, o risco de recorrência é estimado em cerca de 10%. Este número relatado é influenciado pela idade de início da crise, a extensão da febre e as doenças subjacentes. O risco aumenta até 25-50% em conjunto com um ou dois fatores de risco (por exemplo, indivíduos geneticamente predispostos, aparecimento de a primeira crise antes dos 6 meses, etc.), até 50-100% em crianças com mais de três fatores de risco.
O prognóstico de LONGO PRAZO define o risco de degeneração da convulsão em epilepsia em si.
Pelo que é relatado na revista científica Jornal BJM (Pesquisa clínica ed.), parece que as chances de desenvolver epilepsia aumentam em conjunto com:
- convulsões febris complexas
- anormalidades neurológicas
- predisposição familiar
- manifestação da convulsão menos de uma hora após o início da febre.
Na ausência das características mencionadas, 2,4% das crianças com história prévia de crises febris ainda apresentam risco de epilepsia.
A administração de fenobarbital e valproato de sódio foi completamente INEFETIVA para prevenir a degeneração de convulsões febris no contexto da epilepsia. Lembramos também os efeitos colaterais relacionados ao uso excessivo desses medicamentos, vinculados principalmente à esfera cognitiva.
Prevenção de recaídas
O tratamento profilático contínuo O uso de medicamentos antiepilépticos para a prevenção de crises febris recorrentes é fortemente desencorajado.
A chamada profilaxia "intermitente"Convulsões recorrentes com benzodiazepínicos são possíveis em alguns casos específicos (por exemplo, idade muito precoce de início, recaídas muito frequentes, déficits neurológicos pré-existentes, etc.). Os medicamentos mais utilizados para esse fim são o fenobarbital e o valproato de sódio.
O recomendado é ao invés tratamento preventivo de hipertermia: esponja de água, a aplicação temporária de gelo na cabeça e a administração de antipiréticos a cada 4-6 horas (em caso de temperatura basal acima de 37,5 ° C) são medidas particularmente úteis para manter a febre sob controle, especialmente em crianças predispostas a convulsões febris .
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