Trombose venosa profunda

Generalidade

A trombose venosa profunda é uma doença grave e muito mais frequente do que se pode imaginar (incidência estimada em cerca de 1,6 - 1,8 por mil).

Também conhecida como "síndrome da classe econômica" ou "trombose do viajante", é típica do envelhecimento, mas não poupa mulheres e crianças; os riscos são maiores mesmo para quem permanece imóvel ou simplesmente fica sentado por muito tempo, talvez atrás de uma mesa , no teatro, de trem, de carro ou de avião.

Causas

Fisiologicamente falando, a trombose venosa é consequência de um processo anormal de coagulação do sangue que flui dentro de uma veia, muitas vezes localizada nas pernas, mas que também pode ser encontrada em outras partes do corpo. Nestes locais, forma-se um coágulo sanguíneo (trombo) no interior do vaso que desacelera, em alguns casos bloqueia a circulação sanguínea, com consequente sofrimento das estruturas anatômicas a montante da obstrução.

Flebite ou tromboflebite é o termo antigo usado para identificar trombose venosa profunda dos braços ou pernas. Hoje, esse termo ficou um pouco fora de uso e é usado de forma limitada para identificar processos trombóticos que afetam as veias superficiais dos membros inferiores ou superiores.

Como dissemos, a trombose venosa profunda é um problema que atinge principalmente as pessoas que permanecem muito tempo sentadas, como acontece em um vôo intercontinental. A posição inclinada das pernas, de fato, pode causar sintomas de sobrecarga da circulação venosa profunda, pois o retorno do sangue ao coração é dificultado pela força da gravidade e pela ação propulsora dos músculos, que ocorre, ao invés, quando Muitas vezes, aliás, se comete o erro de viajar com calças ou meias muito justas e isso certamente não ajuda a circulação, porque retarda ainda mais o retorno do sangue das veias ao coração. De avião, há também o problema da desidratação induzida pelo clima particular que é criado dentro dele. Falamos, portanto, de "síndrome da classe econômica" porque o viajante a negócios, tendo mais espaço para relaxar e se acomodar, está, pelo menos teoricamente, menos sujeito a esse problema.

Complicações

As consequências da trombose venosa profunda dependem do destino do coágulo sanguíneo. Na verdade, pode derreter, como acontece na grande maioria dos casos, ou aumentar de tamanho ou, pior ainda, quebrar, com consequências dramáticas para a saúde. Os pequenos fragmentos gerados por sua ruptura, chamados de êmbolos, podem de fato ser transportados pelo sangue até o coração, que os empurra para as artérias dos pulmões, causando a chamada embolia pulmonar, uma doença

Outra possível complicação que ocorre meses depois, principalmente quando a trombose não é tratada adequadamente e o trombo não se dissolve, é a chamada síndrome pós-trombótica (ou pós-flebítica). Esta complicação da trombose venosa profunda é caracterizada por um complexo de sintomas e distúrbios, que se manifestam com edema, dor, alterações teciduais (eczema, pigmentação da pele, ulceração, lipodermatoesclerose) e dilatação das veias superficiais.

Conforme mencionado, o trombo tende a se formar nos pontos mais distantes do coração, onde o fluxo sanguíneo é mais lento (portanto e principalmente nas veias profundas, como as da panturrilha, daí o termo trombose venosa - profunda -).

Sintomas de trombose venosa

Para mais informações: Sintomas de trombose venosa

Os sintomas inespecíficos relacionados com o sofrimento da circulação venosa dos membros inferiores são muito comuns e limitam-se principalmente ao aparecimento de uma sensação de peso e inchaço nas pernas. Se seu início for esporádico, não devem causar preocupação excessiva, especialmente se tivermos dado às pernas um bom motivo para inchar (vôo aéreo e todas as outras condições vistas acima). Por outro lado, todos aqueles que no passado já tiveram problemas com a circulação venosa das pernas, pessoas com sobrepeso ou obesas, fumantes, mulheres que tomam pílula anticoncepcional e principalmente pessoas com familiaridade com a patologia (ou seja, aqueles indivíduos com parentes que já sofreram do mesmo problema).

Do ponto de vista sintomático, a TVP é uma doença sutil, no sentido de que os sintomas podem ser diferentes e, em alguns aspectos, opostos. A perna, por exemplo, pode estar muito inchada ou nem um pouco inchada, ter calor ou não .de maneira alguma, pode-se sentir uma dor por dentro ou não. C "deve-se dizer, de fato, que os sintomas clássicos de trombose venosa profunda (edema, vermelhidão, tensão e dor) ocorrem apenas quando a oclusão sanguínea é extensa e afeta veias muito importantes localizadas profundamente.

Para complicar ainda mais a situação, contribui o fato de que os sinais clínicos desta doença são comuns a inúmeras outras patologias, como as de origem muscular tendínea (traumas, distensões, distensões, hematomas, tendinites), neurológicas (ciática), osteoarticulares (fraturas , osteomielite, sinovite) ou linfático.

A suspeita de que na verdade pode ser trombose venosa profunda tem fundamento quando os sintomas afetam predominantemente apenas uma perna. Por outro lado, se as pernas incham ao mesmo tempo, é bastante improvável que seja um problema de trombose. Em qualquer caso, na presença de um ou mais fatores de risco, é importante, fundamental, contatar sempre e prontamente o seu médico, ou seja, quando a fase ainda é aguda. Uma intervenção precoce permite evitar consequências potencialmente graves, como a embolia pulmonar, que geralmente não se desenvolve imediatamente, mas apenas após alguns dias.

A embolia pulmonar pode causar sintomas graves, como dor forte no peito, tosse opressiva e liberação de catarro misturado com sangue.

Já a insuficiência venosa crônica se manifesta com edema persistente do membro afetado, mais ou menos associado ao aparecimento de manchas escuras na pele, dilatação das veias superficiais e, nos casos mais graves, com úlceras cutâneas.

Fatores de risco

Atenção especial deve ser dada às pessoas com episódios anteriores de trombose, nas quais o risco de ainda se deparar com esse problema é maior, pois isso significa que uma certa predisposição básica está presente. Mais razão, portanto, é o controle dos fatores de risco modificáveis, que se obtém abolindo o tabagismo, atingindo e mantendo o peso ideal, além de evitar roupas muito justas na virilha.

A predisposição familiar, confirmada por vários estudos, levou à criação de um novo termo, "trombofilia hereditária". A trombose venosa pode, de fato, ser favorecida por pequenas mutações genéticas nos fatores de coagulação, que podem ser transmitidas por herança e predispor o sujeito ao desenvolvimento de trombose e embolias mesmo em uma idade jovem (menos de 45 a 50 anos).

As terapias baseadas em hormônios, como os tratamentos de "reposição oral" realizados na menopausa, aumentam ligeiramente o risco de desenvolver trombose profunda. No entanto, este é um aumento moderado, mas que ainda deve ser levado em consideração por pessoas particularmente predispostas.

Por outro lado, não há correlação importante entre hipertensão arterial e trombose venosa. Já os hipertensos correm maior risco de formação e ruptura de coágulos sanguíneos nas artérias, com consequências diversas e, em alguns aspectos, mais temíveis.