«Dieta como causa da hepatite
Depois de ilustrar o papel da nutrição como possível causa dos vários tipos de hepatite, procuramos compreender quais são os objetivos de uma dieta alimentar voltada para o tratamento das doenças hepáticas.
Por mais estranho que possa parecer, em muitos casos NÃO é possível perseguir todos os objetivos acima ao mesmo tempo; uma escolha entre as várias possibilidades é, portanto, necessária. Esta decisão (SEMPRE e SOMENTE A DISCRIÇÃO do MÉDICO ESPECIALISTA EM TRATAMENTO) deve ser tomada de acordo com alguns fatores primários, quais sejam: gravidade da hepatite, funcionalidade e insuficiência do órgão, outras comorbidades, prognóstico e características subjetivas do paciente, etc. Definitivamente, NÃO existe NINGUÉM dieta para hepatite, pois esta deve ser estabelecida de acordo com a situação, portanto não é por acaso que várias dietas para hepatite também podem ser quase diametralmente opostas entre si. Além disso, embora sejam potencialmente (mas não necessariamente!) Relacionados, é necessário especificar que "hepatite" e: INSUFICIÊNCIA DO FÍGADO, FIBROSE HEPÁTICA, CIRROSE HEPÁTICA ou CARCINOMA NO FÍGADO NÃO são sinônimos! Na verdade, é possível que a hepatite aguda grave cause insuficiência hepática transitória, mas tratável, ou que a hepatite crônica não induza a insuficiência hepática, mas tenda a evoluir lentamente para fibrose e depois para cirrose. Para um estado cirrótico leve, mas estável. Em resumo, as possibilidades são realmente muitos!
Em qualquer caso, entre toda essa variabilidade necessária, existem algumas regras UNIVOCALMENTE compartilháveis, que são:
- ABOLIÇÃO DE ÁLCOOL
- ABOLIÇÃO DE DROGAS E SUPLEMENTOS ALIMENTARES NÃO NECESSÁRIOS
- ABOLIÇÃO / REDUÇÃO aos termos mínimos de OUTROS NERVINOS (café, chá, chocolate ...) e de SAL (e, se desejar, também de AÇÚCAR) ADICIONADOS
- ABOLIÇÃO de Junk ou FAT FOOD ou em qualquer caso rico em AÇÚCARES REFINADOS
- REGULARIZAÇÃO das refeições e TENDÊNCIA DO EQUILÍBRIO NUTRICIONAL (PROIBIDOS PARA JEJUM E EXCESSO DE CALORIAS, especialmente se acima de 10% do nível calórico).
ATENÇÃO! O artigo refere-se à DIETA entendida como nutrição COMIDA para hepatite, portanto, exclui nutrição ENTERAL e PARENTERAL! Obviamente, em caso de hepatite grave (ou em qualquer caso em meio a sintomas agudos), o uso de parenteral é mais comum; porém, nos longos períodos de alimentação artificial, o uso da alimentação enteral é cada vez mais indicado, o que garante a manutenção da funcionalidade dos diversos órgãos digestivos.
Primeiramente, analisaremos a dieta para esteatohepatite alcoólica e / ou alimentar; a seguir, será descrita a dieta para hepatite SEM comprometimento grave da função hepática.Finalmente, citaremos os princípios nutricionais básicos para degeneração hepática e as complicações associadas (ascite, encefalopatia, hipertensão portal, hemorragias, etc.).
Dieta para esteato-hepatite alimentar e / ou alcoólica - Dieta para fígado gorduroso
A esteatohepatite é a doença hepática mais comum nas populações dos países industrializados.
A dieta para essa hepatite (que pode ser aguda ou crônica dependendo do caso) é, para ser sincero, muito simples. Em primeiro lugar, é FUNDAMENTAL remover a origem etiológica da esteatose, ou seja, o abuso de álcool por um lado e o abuso alimentar do outro (possivelmente ambos!). Então, por ser uma condição frequentemente ligada ao sobrepeso / obesidade, a dieta deve ser associada a um programa de atividade física motora e adquirir certo efeito adelgaçante; em última análise, a dieta para esteatose gordurosa costuma ser uma dieta de baixa caloria que subtrai 30% da energia total necessária para manter o peso normal.
A organização nutricional é bastante rígida, principalmente no que diz respeito à ausência de álcool, alimentos doces e junk food. É necessária a abolição da sacarose adicionada (e dos alimentos que a contêm) e do sal de cozinha (bem como dos alimentos que o contêm). A principal fonte lipídica é o azeite de oliva extra virgem, o proteico é misturado, portanto, composto por alimentos de origem animal e vegetal, enquanto os açúcares simples estão SOMENTE contidos em vegetais crus e em laticínios (frutas, vegetais, leite meio gordo e natural iogurte). Todos os cereais são inteiros e possivelmente inteiros (não na forma de farinhas e derivados); entretanto, estes devem ser alternados com leguminosas, obtendo-se uma proporção grão-leguminosa de 2: 1 ou mesmo 1: 1. Os vegetais, para serem consumidos alternadamente crus e cozidos, são sazonais e em porções que variam entre 100 e 200g para o almoço e para o jantar. A fruta e o iogurte estruturam alternadamente as refeições secundárias.
A quebra em nutrientes energéticos é equilibrada, ou seja: cerca de 1g / kg de peso FISIOLÓGICO DESEJÁVEL em proteínas, 25% de lipídios com a maior quantidade possível de insaturados (relação ômega3 / ômega6 1: 4 - ômega 9 em abundância), e o resto de energia em carboidratos totalmente complexos, com exceção da frutose e lactose nos alimentos. Respeitando a susceptibilidade individual, a fibra deve chegar a 30g / dia e os sais minerais e vitaminas devem estar de acordo com as rações recomendadas corretas. as refeições devem ser pelo menos 5 e com a mesma repartição calórica de uma dieta balanceada: 15% para o café da manhã, 5-10% para os dois lanches, 35-40% para o almoço e 30-35% para o jantar.
Na restauração da integridade hepática, todas as moléculas vegetais com ação fito-terapêutica (portanto, antioxidantes, redutoras do colesterol, hepatoprotetoras, etc.) adquirem um papel muito importante, entre eles: lecitinas vegetais, fitoesteróis, substâncias fenólicas, etc. substâncias fenólicas devem ser abundantes, talvez com um bom conteúdo de cinarina (ou seja, um polifenol contido em alcachofras) e silimarina (um complexo fenólico abundantemente contido no cardo leiteiro). A ingestão de pró-vitamina A, vitamina C e vitamina E também favorece a melhora da condição hepática (principalmente C).
No caso da esteatose alcoólica, uma vez que o alcoolismo causa má absorção intestinal e redução dos estoques de vitaminas (se houver!), O sujeito poderia se beneficiar significativamente da suplementação alimentar genérica e, sobretudo, da tiamina (vitamina B1).
Dieta para hepatite sem prejuízo grave da função hepática
Depois da anterior, a dieta para hepatites sem graves comprometimentos é certamente a mais utilizada. Inclui todas as formas de hepatite infecciosa / parasitária aguda ou crônica. Tem uma enorme aplicação no tratamento de hepatites virais crônicas. HBV (que afeta cerca de 350.000.000 pessoas no mundo) e tem muitos aspectos em comum com o já descrito.
Em comparação com a dieta alimentar ou com a esteatohepatite alcoólica, isso não exige que você "esvazie" as células do fígado do excesso de gordura e glicogênio. Nem é preciso dizer que, embora desejável, a atividade motora fica em segundo plano ou é totalmente abolida nas formas agudas e, exceto pela presença de outras comorbidades, o mesmo se aplica à capacidade de emagrecimento.
Por outro lado, alguns cuidados já mencionados são muito mais importantes, como a abolição do álcool, drogas e suplementos desnecessários e a moderação absoluta de outros nervos, sal, açúcar e junk food. Além disso, apesar do que se possa acreditar, é fundamental EVITAR a REDUÇÃO do jejum ou do excesso de calorias, além da alimentação em excesso e do excesso de energia.
O fígado é o órgão responsável por muitas funções metabólicas, incluindo gliconeogênese, lipogênese e proteossíntese, mas também pela produção de bile digestiva. Pelo fato de que, no caso da hepatite, é necessário reduzir ao máximo a "quantidade de trabalho" do órgão (para homeostase sanguínea e digestão), a dieta deve ser necessariamente NORMAL calórica. Jejum ou dieta insuficiente REQUEREM um esforço hepático maior que o normal, pois o órgão deve produzir glicose (essencial para o sistema nervoso central) partindo de glicerol e aminoácidos circulantes. Além disso, lembramos que a hiponutrição prolongada (e principalmente a depleção de carboidratos) determina o acúmulo de corpos cetônicos, moléculas potencialmente TÓXICAS para todos os tecidos. Não menos importante, uma dieta insuficiente NÃO permite a ingestão de aminoácidos essenciais em quantidades suficiente para a síntese de proteínas; o fígado, já menos eficiente porque está doente, se não for suprido com esses substratos, tem dificuldade em produzir todas as moléculas de proteína do plasma.Por outro lado, um excedente de energia envolve outras desvantagens: em primeiro lugar, os hepatócitos devem aumentar a produção biliar para a emulsão das gorduras na digestão. Em segundo lugar, o excesso de aminoácidos e carboidratos na dieta exige a conversão em ácidos graxos pelo fígado; aqui, novamente, há um aumento do TRABALHO total do órgão (sem considerar a possível tendência à esteatose gordurosa).
Em seguida, é necessário fazer um esclarecimento final sobre a relevância ou não de outras moléculas da dieta. Em minha opinião, no regime nutricional para hepatite, também é altamente recomendável limitar significativamente a concentração de certos aditivos (especialmente adoçantes e conservantes). Reiteramos pela enésima vez que o fígado é responsável pela metabolização da maioria das moléculas nutricionais e circulando no sangue, por isso é concebível que o excesso desses produtos sintéticos requeira um esforço maior por parte do órgão.
Por fim, gostaria de me concentrar em um detalhe geralmente desconhecido, mas longe de ser desprezível, a saber, o uso de frutose como adoçante. Deve ficar claro que não estou falando da frutose NATURALMENTE presente nos alimentos (frutas e vegetais), mas da granular. Este, que não é bem oxidável pelas células humanas, deve necessariamente ser convertido pelo fígado em glicose. Enquanto o introduzido naturalmente com alimentos crus atinge percentuais que variam de 10 a 16% das calorias totais, utilizando alimentos açucarados, adoçantes e frutose granular para tempero, esse valor pode até dobrar.
A repartição dos macronutrientes é igual à da dieta anterior, assim como a repartição da energia das refeições. Mais uma vez, boas quantidades de antioxidantes e suplementos dietéticos com vitaminas podem ser de grande ajuda.
Notas sobre as necessidades nutricionais da insuficiência hepática
A insuficiência hepática pode ser ligeira, moderada ou grave, podendo também apresentar-se (em combinação com a hepatite) na forma aguda ou crónica. É necessário ter em consideração, antes de mais, que a insuficiência hepática é caracterizada por uma redução das funções do órgão.
Nas formas leves, freqüentemente apoiadas pela alimentação tradicional e não pela alimentação artificial, é aconselhável fazer uso de refeições de fácil digestão, com porções moderadas, mas sem descurar a ingestão nutricional geral.
Por outro lado, partindo da forma moderada e terminando com a grave (muitas vezes sujeita a nutrição enteral ou parenteral), os seguintes cuidados são necessários:
- Exclusão de sal da dieta, para reduzir a tendência ao edema e ascite
- Moderação da cota de proteína MA com suplemento de aminoácidos ramificados, uma vez que não requerem metabolização hepática antes da oxidação celular e apresentam nível muito baixo de resíduos nitrogenados (por sua vez responsáveis pelo aparecimento da encefalopatia hepática). Não é possível reduzir em demasia a ingestão de aminoácidos, pois isso alteraria ainda mais a proteossíntese do fígado; a consequente redução das proteínas plasmáticas determinaria: colapso da pressão oncótica com tendência a edema e ascite, e menor capacidade de coagulação com o risco de sangramento
- Alguns autores sugerem estruturar uma dieta mais rica em energia do que a normal, ou seja, uma dieta hipercalórica. Pessoalmente, não contesto a escolha, mas certamente é necessário que essas calorias extras sejam fornecidas principalmente pela glicose.
