Uricosúria - ácido úrico na urina

Uricosúria é o termo médico que identifica o concentração de ácido úrico na urina. Normalmente, este parâmetro é determinado na urina coletada ao longo de 24 horas e comparado com os seguintes valores de referência:

Ácido úrico na urina (uricosúria)

Valores normais 250-750 mg na amostra de urina coletada ao longo de 24 horas = 1,48-4,46 mmol na amostra de urina coletada ao longo de 24 horas

Portanto, falamos de hiperuricosúria na presença de valores superiores ao intervalo de referência e de hipouricosúria na presença de valores inferiores.

Ácido úrico: eliminação urinária e cálculos renais

O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas, bases nitrogenadas que compõem o DNA contido no núcleo das células animais e vegetais; portanto, deriva tanto dos núcleos das células introduzidas no organismo com os alimentos, quanto da destruição de células do organismo.

Como o nome sugere, o ácido úrico é um ácido fraco, que em pH 5,35 se encontra na urina 50% na forma de ácido úrico e na outra metade na forma de sal sódico, muito mais solúvel que o anterior. . Portanto, por ser um ácido, sua solubilidade na urina aumenta ainda mais em pH mais alto (urina básica), enquanto tende a diminuir na presença de urina ácida. O que tudo isso significa? Simplesmente que pacientes com predisposição a cálculos renais de ácido úrico devem tentar alcalinizar a urina, pois uma urina muito ácida, reduzindo sua solubilidade, favoreceria a precipitação do ácido úrico em cristais com a formação de agregados (cálculos).

• A maioria dos pacientes com cálculo úrico tem excreção urinária normal de ácido úrico (uricosúria), mas pH urinário persistentemente baixo, no qual o ácido úrico precipita mais facilmente; esta condição é mais comum em pacientes com síndrome metabólica
• Outras vezes, os cálculos urinários de ácido úrico estão associados a condições de hiperuricosúria, ou seja, a uma “eliminação excessiva de ácido úrico do corpo devido ao aumento da produção ou introdução de alimentos.

Uricosúria: por que e como é determinada

Normalmente, o médico prescreve o monitoramento da uricosúria para distinguir a hiperuricemia do aumento da produção de ácido úrico da diminuição da excreção, o que ajuda a escolher o tratamento mais adequado; além disso, no caso de administração de medicamentos antigota que visam reduzir a hiperuricemia aumentando a excreção renal de ácido úrico (probenecida, sulfinpirazona), a determinação de uricosúria é importante para monitorar a eficácia da terapia e o risco de formação de cálculos renais. Não é de surpreender que o exame também seja realizado no monitoramento de pacientes que sofrem - ou estão sujeitos a - cálculos úricos.

A uricosúria é determinada na urina coletada ao longo de 24 horas:

• No dia da coleta, pela manhã ao acordar, urine normalmente, jogando fora a quantidade produzida durante a noite e anote o horário (horas e minutos).
  A partir deste momento começa a coleta e toda a urina emitida deve ser mantida, até a mesma hora e minutos do dia seguinte. A primeira urina produzida no dia seguinte deve então ser coletada. Toda a urina emitida deve ser coletada em um único recipiente plástico adquirido em Farmácia ou Saúde e deve ser armazenada em local fresco (+ 4 ° C) se possível.
• Não beba álcool ao coletar a urina, pois o álcool reduz a quantidade de ácido úrico excretado pelos rins
• Muitos medicamentos (por exemplo, alopurinol, Febuxostat, AINEs, Probenecid, Salicliati, diuréticos tiazídicos) podem distorcer os resultados do teste; por este motivo, é importante discutir com antecedência com o médico a oportunidade de modificar quaisquer terapias existentes

Causas da hiperuricosúria

Entre as causas mais comuns de hiperuricosúria, mencionamos:

• Dieta rica em alimentos particularmente ricos em purinas, como vísceras (fígado, cérebro), carne vermelha, caça e alguns peixes (sardinhas, arenque, vieiras)
• Gota

As causas menos comuns incluem:

• Doença renal ou lesão renal com insuficiência renal
• Aumento da destruição de células do corpo, que ocorre em alguns tipos de câncer (leucemia, linfoma, mieloma múltiplo), metástases, tratamentos de quimioterapia, anemia hemolítica, anemia falciforme ou insuficiência cardíaca
• Rabdomiólise
• Síndrome de Fanconi
• Síndrome de Dent

O que fazer na presença de hiperuricosúria

Na presença de hiperuricosúria associada à gota e hipepuricemia, o médico geralmente prescreve duas medidas terapêuticas importantes:

• alcalinização da urina através de uma dieta adequada ou suplementação de citrato de potássio por via oral → veja: Alcalinização da urina
• redução da ingestão de alimentos contendo purinas e moderação estrita do consumo de álcool → veja: Dieta para gota

possivelmente auxiliado por medicamentos específicos capazes de reduzir a quantidade de ácido úrico no sangue, inibindo sua síntese (por exemplo, Febuxostat, Alopurinol, Oxipurinol, Tisopurinol).

Na presença de hiperuricemia associada à uricosúria normal, o médico pode prescrever medicamentos uricosúricos, como prebenecida ou sulfinpirazona, que promovem a excreção urinária, reduzindo também a uricemia.

Em caso de hiperuricosúria na ausência de hiperuricemia, alguns medicamentos antiuricosúricos (por exemplo, pirazinamida) podem diminuir a excreção renal de ácido úrico, reduzindo assim a uricosúria e o risco de nefrolitíase de ácido úrico.

Além desses exemplos, a terapia instituída pelo médico dependerá naturalmente das causas de origem da hiperuricosúria.