Estenose uretral

Generalidade

Estenose uretral é o estreitamento da uretra, que é o canal pelo qual a urina acumulada na bexiga é expelida.

Estreitamento pode surgir como resultado de trauma ou como resultado de uma "infecção bacteriana.

O principal sintoma é a dificuldade para urinar, que, a longo prazo, pode originar diversas complicações, inclusive graves.
A terapia da estenose uretral é baseada exclusivamente na cirurgia.Na verdade, não existem tratamentos menos invasivos capazes de reduzir a estenose, mas é reconfortante que as técnicas em uso hoje apresentem resultados satisfatórios.

O que é a uretra?

Para mais informações: Uretra - Anatomia e Funções

A uretra é um canal tubular, que permite que a urina flua para fora, tem origem na bexiga e termina em uma pequena abertura, chamada meato urinário.

Figura: sistema genital urinário e masculino. A estenose uretral pode afetar homens e mulheres, mas é muito mais comum em homens.

A uretra é muito mais longa nos homens do que nas mulheres; o masculino, na verdade, mede 18-20 cm e atravessa o pênis até a ponta da glande; a feminina, por outro lado, é muito mais curta e termina na vulva (vestíbulo vulvar), anterior à abertura vaginal e posterior ao clitóris.
No "homem, a uretra também tem" outra função: é o caminho pelo qual o esperma passa durante a ejaculação.

O que é estenose uretral

A estenose uretral consiste no estreitamento da uretra em qualquer ponto de seu trajeto. As consequências desse estreitamento dizem respeito ao fluxo de urina, cuja passagem está obstruída, e a pessoa afetada pode, portanto, ter dificuldades mais ou menos graves para urinar.
A estenose da uretra é determinada pela formação de uma massa de tecido cicatricial em correspondência com a área estreita, quanto maior for essa massa, maior será a oclusão do canal uretral.

EPIDEMIOLOGIA

A incidência precisa de estenose uretral é desconhecida. No entanto, foi observado que esse distúrbio é muito mais comum em homens com mais de 50 anos. Na verdade, mulheres e crianças representam apenas uma pequena porcentagem dos casos.
Além disso, outra estatística importante diz respeito às causas. Hoje, as estenoses uretrais gonocócicas de Neisser estão em declínio, pois uma ampla variedade de antibióticos reduziu as chances de contrair essa infecção e desenvolver complicações associadas.

Causas

O que determina a formação da massa cicatricial que oclui a uretra? As causas da estenose uretral são diferentes e preocupantes:

• Trauma ou lesão, que danifica a uretra
• Infecções
• Defeitos congênitos
• Tumores

TRAUMAS E LESÕES

Trauma ou saliências acidentais na uretra podem danificar este canal. Quando isso ocorre, as lesões uretrais cicatrizam, criando uma massa de tecido cicatricial ao redor delas. Nos casos mais infelizes, ou se o trauma for considerável, pode acontecer que a massa cicatricial vem para ocluir a uretra.
As situações clássicas de trauma potencialmente responsáveis ​​pelas consequências descritas acima são representadas por quedas (de bicicletas, motocicletas ou cavalos) e algumas operações cirúrgicas no trato urinário (bexiga e próstata) e genitais (hipospádia).

INFECÇÕES

O tecido cicatricial também pode se formar como resultado de uma "infecção patogênica. Este é o caso de duas doenças infecciosas, sexualmente transmissíveis, como gonorréia e clamídia, ou infecções causadas pelo" uso prolongado de um cateter urinário; ou, ainda, devido a um estado inflamatório da próstata ou dos tecidos ao redor da uretra.
Ressalta-se que uma “infecção do canal uretral nem sempre se traduz em estenose. Porém, na sua presença, as chances de isso acontecer aumentam, principalmente quando a patologia é negligenciada.

DEFEITOS CONGÊNITAS

Apesar de ser muito raro, alguns bebês podem nascer com defeito congênito do canal uretral.

CÂNCER

Os tumores na uretra podem estreitar o canal uretral. No entanto, isso também é muito raro.

Sintomas e complicações

Para mais informações: sintomas de estenose uretral

Os sintomas de estenose uretral dependem do próprio grau de estenose. Os casos menos graves são assintomáticos, ou seja, não apresentam sintomas evidentes; inversamente, os casos mais graves são caracterizados por distúrbios cada vez mais graves. Por exemplo, o sintoma clássico de estenose uretral, ou seja, dificuldade para urinar, decorrente de um leve desconforto em casos leves, torna-se um problema muito sério nos casos mais preocupantes.
O paciente com estenose uretral reclama:

• Fluxo de urina reduzido, o chamado mitto reduzido
• Dor ao urinar
• Mitto para "pulverizar"
• Gotejar logo após urinar (pós-micção)
• Incontinência
• Esvaziamento incompleto da bexiga
• Precisa urinar frequentemente
• Infecções urinárias
• Sangue na urina e fluido seminal
• Ejaculação a jato reduzida

ORINAÇÃO DIFÍCIL: RECURSOS

Os principais sintomas da estenose uretral dizem respeito ao fluxo de urina. O paciente sente dificuldade e, às vezes, dor, já ao começar a urinar. O jato (mitto), então, é reduzido e as quantidades de urina expelidas são menores que o normal. Isso explica porque você sente que a bexiga não está esvaziando e porque você perde algumas gotas de urina imediatamente após urinar.
Pode também acontecer que o jacto tome a forma de spray ("mitto a spray") ou que seja duplo.

COMPLICAÇÕES

Uma primeira complicação, que caracteriza a estenose uretral, diz respeito ao não esvaziamento da bexiga após cada micção. A recorrência, ao longo do tempo, dessa circunstância pode se transformar em infecções graves da bexiga, próstata e rins. Não surpreendentemente, a estagnação da urina dentro da bexiga é considerada uma das principais causas de infecção do trato urinário.
A outra complicação digna de nota diz respeito ao mito (jato de urina) e ao tamanho da oclusão. Na verdade, se as condições de uma estenose piorarem, o paciente pode sofrer de retenção urinária completa, ou seja, incapacidade total de urinar.

QUANDO E COM QUEM CONTATAR?

Quando os sintomas descritos são acompanhados de dor e o quadro geral afeta o padrão de vida, é bom consultar um especialista: o urologista.

Diagnóstico

O diagnóstico de estenose uretral envolve a realização de inúmeros exames, parte deles é usada para avaliar a gravidade da doença, outra parte ajuda o médico a entender a causa desencadeadora. Tudo isso é essencial para estabelecer qual a via terapêutica mais adequada.
Começa com um exame físico para avaliação urológica e uma "investigação da história clínica do paciente (anamnese). Em seguida, continua com um teste de cultura de urina (cultura de urina), um esfregaço uretral e testes instrumentais, como:

• Ultra-som da uretra
• Uretrografia retrógrada
• Cistouretrografia (ou uretrografia anterógrada)
• Cistoscopia (ou cisto-uretroscopia)

AVALIAÇÃO UROLÓGICA E HISTÓRIA CLÍNICA.

Durante o exame urológico, é dever do médico questionar o paciente sobre os sintomas e sua história clínica, procurando traçar o momento do aparecimento do distúrbio. Na verdade, uma vez que a estenose uretral pode ser consequência direta de uma cirurgia ou de uma queda da bicicleta, o fato de estar ciente disso representa, para o médico, o primeiro passo para um diagnóstico correto.
Além disso, é igualmente importante que o urologista conte com um teste fácil de realizar e nada invasivo: a urofluxometria. Por meio deste último, é medida a quantidade de urina emitida na unidade de tempo, ou seja, a extensão da micção. Em pacientes com estenose uretral, o valor da taxa de fluxo é inferior ao normal.

A urofluxometria é um exame prático, mas seus limites não devem ser esquecidos: valores baixos também caracterizam outras patologias do aparelho urinário.

EXAME CULTURAL DE URINA E SWAB URETRAL

A cultura de urina e o esfregaço uretral são dois testes que visam detectar microorganismos patogênicos específicos, respectivamente, na urina e no trato urinário inferior. São usados ​​pelo médico se ele suspeitar da presença de uma "infecção bacteriana em andamento.A detecção de certas cepas bacterianas (e da infecção relativa) tem significados diagnósticos importantes, pois permite:

• Volte às causas da estenose, como, por exemplo, nos casos por gonorreia e clamídia
• Verifique se há estagnação de urina na bexiga
• Estabeleça a antibioticoterapia mais adequada, com base nas bactérias envolvidas.

EXAMES INSTRUMENTAIS EM PROFUNDIDADE

• Ultrassom da uretra. Este é um exame radiológico não invasivo, para o qual não é necessária nenhuma preparação especial. É utilizada uma sonda, que o médico percorre ao longo da área afetada. É muito útil se o paciente for homem, pois a sonda fornece imagens claras relacionadas ao grau de estenose. Por outro lado, quando a paciente é mulher, o exame tem pouca utilidade e aplicação.
• Uretrografia retrógrada. É também um exame radiológico, que permite analisar a integridade do trato final do canal uretral. O exame envolve a injeção, dentro da uretra, de um meio de contraste iodado. Isso é feito com um cateter. Uma vez injetado, o meio de contraste desce pelo ducto uretral, adaptando-se à cavidade por onde passa. Portanto, se houver constrições, ele penetra por dentro e passa por elas.O caminho percorrido pelo meio de contraste é revelado por uma série de radiografias.

  

• Cistouretrografia ou uretrografia anterógrada. É um exame em execução muito semelhante ao anterior. A única diferença é onde o meio de contraste é injetado na uretra: neste caso, é perto da bexiga.
• Cistoscopia. Este é um exame endoscópico do canal uretral. É usado um instrumento, denominado cistoscópio, equipado com uma câmera. O cistoscópio é inserido dentro da uretra e, por meio de um monitor conectado ao instrumento, o lúmen uretral é observado. Se houver lesões, anormalidades e estreitamentos, eles serão destacados. Além disso, uma pequena amostra de tecido também pode ser coletada (biópsia).

Terapia

O tratamento da estenose uretral baseia-se principalmente na cirurgia e na administração de antibióticos. Se estes últimos forem usados ​​para tratar infecções bacterianas do trato urinário, a cirurgia é a única contramedida capaz de reparar o dano ao trato urinário.
Existem várias possibilidades de intervenção:

• Dilatação uretral, por cateter
• A uretrotomia
• Correção cirúrgica da uretra
• A colocação de um stent uretral (stent uretral)

A escolha de um procedimento, ao invés de outro, depende de vários fatores, tais como: idade, sexo, estado geral de saúde do paciente, gravidade da estenose e experiência do cirurgião. A tabela a seguir, por outro lado, relata as condições clínicas que obrigam a operação.

Quando é necessário operar?

• Séria dificuldade para urinar
• Retenção urinária
• Problemas graves de rim e bexiga
• Infecções recorrentes do trato urinário
• Estagnação de urina na bexiga
• Dor insuportável

EXPANSÃO URETRAL

A dilatação uretral é realizada sob anestesia local ou geral, inserindo cateteres cada vez maiores na uretra. O aumento progressivo do diâmetro dos cateteres serve para alargar o estreitamento de forma gradual e não traumática. O paciente é submetido a esta operação várias vezes. A repetição da operação é fundamental para o seu sucesso.Em alguns casos, para facilitar a inserção dos cateteres, recorremos ao uso de géis lubrificantes.

A URETROTOMIA

A uretrotomia utiliza um endoscópio, equipado com uma câmera, que serve para reconhecer o ponto exato da estenose. Uma vez identificada a área, o urologista pega uma lâmina minúscula, corta e reabre a oclusão.Enquanto aguarda a cicatrização dessa incisão, um cateter de Foley (com uma extremidade inflável), para manter o canal uretral aberto.
Viu-se que o sucesso da uretrotomia depende do tamanho da estenose, na verdade, quanto menor o tamanho da estenose, maiores as chances de sucesso e vice-versa.

A CORREÇÃO CIRÚRGICA DA URETRA

As técnicas de correção cirúrgica da uretra são diferentes e dependem do tamanho da estenose.
Para pequenas estenoses, o cirurgião primeiro corta e remove a área do tecido cicatricial; depois disso, ele reconecta as duas abas separadas da uretra.
No caso de estenoses graves, entretanto, após a remoção da massa cicatricial, um transplante de tecido bucal é realizado para reconstruir o trato uretral ausente.
A correção cirúrgica tem uma boa taxa de sucesso. No entanto, é um procedimento invasivo, realizado sob anestesia geral.

STENTING URETRAL

o stent uretral é outro procedimento endoscópico, como a uretrotomia. Um pequeno tubo é introduzido no ponto onde a uretra é estreita stent, que serve para manter o canal aberto.
Se as condições de saúde de um paciente não forem adequadas a nenhuma das três operações anteriores, o implante de stent é uma alternativa válida, como é o caso, por exemplo, de pacientes muito idosos.

Prognóstico

O prognóstico da estenose uretral depende de vários fatores.
Se não for tratada, não há chance de recuperação. Na verdade, o uso de antibióticos é usado para curar qualquer infecção bacteriana, mas todos os outros sintomas permanecem.
A cirurgia, portanto, torna-se uma necessidade.
O sucesso da operação depende de vários fatores, sendo os principais:

• Era
• Severidade da restrição
• Procedimento cirúrgico mais adequado às condições de saúde do paciente

O resultado da intervenção é geralmente favorável. No entanto, em casos graves e em pacientes muito idosos, podem ocorrer recidivas que exigirão uma segunda cirurgia para resolver a estenose uretral.