Com o passar dos anos, a repetição das manifestações típicas da síndrome de Ménière leva ao agravamento do estado geral de saúde do paciente. Por exemplo, a deficiência auditiva pode ser permanente, chegando até a surdez completa.
Atualmente, a causa precisa da síndrome de Ménière não é conhecida; o único fato certo é que a doença é caracterizada por um acúmulo anormal de endolinfa dentro do chamado labirinto do ouvido interno.
Infelizmente, não há cura específica para a síndrome de Ménière; entretanto, os pacientes podem contar com diversos tratamentos sintomáticos, capazes de melhorar sensivelmente o padrão de vida.
Orelha interna e cóclea: uma breve revisão
O ouvido interno consiste essencialmente no labirinto membranoso (ou simplesmente labirinto).
O labirinto do ouvido interno compreende duas estruturas ocas: a cóclea, que é o órgão da audição, e o sistema vestibular (ou aparelho vestibular), que é o órgão do equilíbrio.
Cada um desses órgãos está conectado ao cérebro por meio de um nervo: a cóclea via nervo coclear, enquanto o sistema vestibular via nervo vestibular.
Um fluido, chamado endolinfa, circula dentro da cóclea e do sistema vestibular.
Rica em potássio, a endolinfa é essencial para a percepção e equilíbrio auditivo, pois desempenha um papel decisivo na transmissão de sinais / impulsos nervosos do ouvido interno para o cérebro.
Este processo de relaxamento é responsável por:
- Danos às células que constituem o labirinto e o epitélio da cóclea;
- O aumento da pressão interna;
- A alteração da sinalização nervosa entre o ouvido interno e o cérebro.
Para corroborar a tese de que são precisamente os hidropisia que desencadeiam a síndrome de Ménière, pelo menos algumas observações importantes:
- O acúmulo de endolinfa é um fenômeno episódico e transitório, ao final do qual a percepção auditiva normal e o equilíbrio são restabelecidos; por exemplo, quando a pressão arterial volta ao normal, o paciente não sente mais os sintomas.
- A sucessão de acúmulos de endolinfa dentro do labirinto e da cóclea, ao longo dos anos, piora gradativamente a percepção auditiva, a ponto de prejudicá-la irreparavelmente.
Neste ponto, é legítimo perguntar quais são os fatores que induzem a hidropsia.
Síndrome de Ménière: quais são as causas?
Atualmente, a causa precisa da síndrome de Ménière é desconhecida. No entanto, existem várias teorias sobre isso; ao longo do tempo, de fato, os especialistas levantaram a hipótese de que o problema pode ser consequência de:
- Anormalidades vasculares semelhantes às que causam enxaquecas;
- Infecções virais;
- Alergias;
- Mecanismos autoimunes. Para apoiar essa teoria está a associação comum entre a síndrome de Ménière e doenças autoimunes, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico ou psoríase;
- Fatores genéticos e história familiar;
- Processo de ossificação parcial dos canais do aparelho vestibular Os defensores dessa hipótese acreditam que a ossificação provoca uma deformação do labirinto membranoso a ponto de causar o acúmulo, em alguns locais, da endolinfa;
- Alterações do conteúdo iônico / salino da endolinfa Para uma correta sinalização nervosa entre o ouvido interno e o cérebro, um certo equilíbrio de sais e íons dentro da endolinfa é fundamental.
Você sabia disso ...
Nem todas as pessoas com hidropisia endolinfática desenvolvem a síndrome de Ménière; essa evidência é uma das principais razões pelas quais é difícil entender a causa exata da doença.
, que causam falta de equilíbrio;Os sintomas menos comuns são nistagmo e desmaios súbitos sem perda de consciência.
Sintomas da síndrome de Ménière: a fase inicial
Em um estágio inicial da doença, os sintomas típicos da síndrome de Ménière se manifestam como ataques transitórios e episódicos, cuja duração pode variar de 20 minutos a algumas horas.
Em número de 3-4 por dia, esses episódios geralmente começam brusca e repentinamente e afetam apenas um ouvido.
É muito comum que, por alguns dias consecutivos ou mesmo por uma semana, o paciente esteja sujeito a crises que se aproximam no tempo.
Terminadas essas manifestações, segue-se um período de remissão, interrompido por outra série de crises.
Em média, um indivíduo com síndrome de Ménière precoce experimenta de 6 a 11 dessas "crises" em um ano.
A tontura pode ocorrer sem ser acompanhada de perda auditiva, enquanto o nistagmo, quando aparece, costuma ser de curta duração.
No entanto, o inverso também pode ocorrer; portanto, é difícil estabelecer com precisão os sintomas, pois estes variam de paciente para paciente.
Sintomas da síndrome de Ménière: a fase avançada
Quando a síndrome de Ménière está em estágio avançado, alguns sintomas começam a adquirir caráter permanente. É o caso, por exemplo, da perda auditiva; na verdade, um paciente sujeito a ataques repetidos ao longo dos anos desenvolve danos irreversíveis nas estruturas que constituem o labirinto e a cóclea.
A evolução, em alguns casos, é tão severa que pode levar à surdez completa do ouvido afetado.
Embora menos comum, a sensação de "zumbido" no ouvido (zumbido) também pode se tornar um sintoma para toda a vida.
O mesmo também se aplica à falta de equilíbrio e tonturas.
A tabela a seguir resume as características dos principais sintomas da síndrome de Ménière, em seus estágios iniciais e avançados.
Para mais informações: Sintomas da Síndrome de MénièreSíndrome de Ménière: ausência de sinais
Premissa: na medicina, um achado objetivo é considerado um sinal, reconhecido pelo médico em um paciente; o sintoma, por outro lado, é uma sensação subjetiva relatada pelo paciente, como tontura.
A síndrome de Ménière não apresenta sinais diagnósticos distintos. Isso complica o diagnóstico, como veremos mais adiante.
Síndrome de Ménière: complicações
As principais complicações da síndrome de Ménière são aquelas, em parte já mencionadas, do estágio avançado da doença:
- Surdez completa do ouvido afetado;
- Envolvimento do ouvido saudável, após 2-3 anos;
- A depressão e a ansiedade, devido à baixa qualidade de vida, causam episódios repetidos de náuseas e vômitos.
Sua necessidade depende do fato de a doença ser caracterizada apenas por sintomas inespecíficos (hipoacusia, zumbido, vertigem, etc.), que também surgem em outras circunstâncias patológicas; portanto, um simples teste audiométrico, por exemplo, não é suficiente para confirmar suspeitas.
Síndrome de Ménière: Diagnóstico Diferencial
Um diagnóstico diferencial detalhado é de grande ajuda para descartar patologias semelhantes à síndrome de Ménière ou que causam os mesmos sintomas.
As principais investigações visam excluir condições como: neuroma acústico, ataque isquêmico transitório (AIT), anomalias das artérias do labirinto, efeitos tóxicos de alguns medicamentos no sistema vestibular, enxaqueca, espondilose cervical ou algumas doenças sistêmicas (anemia , sífilis, etc.).
Essas circunstâncias mórbidas, muitas vezes, causam apenas um dos sintomas típicos da síndrome de Ménière.
Os testes úteis para o diagnóstico diferencial são diferentes; entre estes, os mais praticados são:
- Exames de sangue;
- Ressonância magnética nuclear;
- Eletrococleografia.
A tabela a seguir resume as condições patológicas que podem ser confundidas com a síndrome de Ménière.
Diagnóstico diferencial
- Anemia;
- Diabetes mellitus;
- Hipotireoidismo;
- Doenças autoimunes;
- Sífilis.
Síndrome de Ménière: Análise dos Sintomas Clínicos
Existem alguns critérios diagnósticos em relação a vertigem e zumbido; aqui está o que eles são:
- A sensação de vertigem deve durar pelo menos 20 minutos e não deve ser um episódio esporádico e isolado. Em outras palavras, deve ser seguida de pelo menos mais uma “crise vertiginosa. Só que neste caso é um ataque típico da síndrome de Ménière.
Além disso, o teste de Romberg é útil para avaliar a coordenação e o equilíbrio do paciente. - O zumbido, por outro lado, deve estar associado ao chamado "ouvido fechado", ou plenitude fone de ouvido.
Síndrome de Ménière: testes audiométricos
Por fim, os testes audiométricos são utilizados para avaliar a real capacidade auditiva do paciente, que se queixa de surdez parcial ou total. Os testes realizados são o teste Rinne e o teste Weber.
Uma dieta regular e com baixo teor de sal pode ter um impacto significativo no quadro sintomatológico.Síndrome de Ménière: drogas
Medicamentos para o tratamento de vertigens e náuseas
Para o manejo da tontura, náusea e vômito, são utilizados medicamentos antieméticos, procinéticos e antivertigênicos; em particular, observamos:
- Proclorperazina (antiemético);
- Domperidona (procinético);
- Metoclopramida (procinético);
- Cinnarizina (antivertiginoso).
Esses medicamentos estão disponíveis em várias formulações: supositório, comprimido ou para uso parenteral.
Remédios para prevenir vertigens e náuseas
Para prevenir ataques de vertigem e náusea, medicamentos como:
- Betahistine. Tem um efeito positivo na redução do número e da gravidade das tonturas e náuseas.
- Gentamicina. Administrado por injeção transtimpânica, este medicamento atua no sinal nervoso que regula o equilíbrio.
O uso de gentamicina é reservado apenas para os casos em que as demais drogas se revelaram ineficazes. - Diuréticos e beta-bloqueadores. Eles servem para diminuir a pressão dentro do aparelho vestibular, pressão esta que é elevada devido ao acúmulo de endolinfa.
Deve-se observar que a real eficácia dessas drogas é objeto de opiniões conflitantes.
Síndrome de Ménière: cirurgia
Quando os tratamentos farmacológicos para o manejo da síndrome de Ménière não produzem os resultados desejados, existem as condições para o recurso à cirurgia.
Existem quatro opções cirúrgicas principais:
- Labirintectomia: é a retirada do labirinto do ouvido interno afetado pela doença.
- Descompressão do saco endolinfático: visa reduzir a pressão da endolinfa no interior do labirinto.
- Seção do nervo vestibular: consiste na incisão do nervo de equilíbrio, com o objetivo de interromper a sinalização anormal entre o ouvido interno e o cérebro.
- Terapia de micropressão: baseia-se na utilização de um instrumento especial, que envia impulsos de pressão capazes de fazer a endolinfa escoar do local onde se acumulou.
O objetivo final é diminuir a pressão muito alta dentro do labirinto.
As três primeiras cirurgias são altamente invasivas, enquanto a última (terapia de micropressão) é apenas moderadamente invasiva.
Síndrome de Ménière: aparelhos auditivos, terapia de som e fisioterapia
Para perdas auditivas (permanentes ou transitórias), o uso de aparelhos auditivos pode ser útil; esses dispositivos servem para aumentar a capacidade do paciente de perceber sons.
Para o zumbido, o "assobio" no ouvido, os especialistas recomendam uma terapia de som; esse tratamento consiste em distrair e relaxar o paciente ouvindo música.
A terapia do som parece ser capaz de aliviar a sensação de zumbido com algum sucesso.
Para melhorar as habilidades de equilíbrio e coordenação, a fisioterapia é indicada.
Você sabia disso ...
Existem também medicamentos específicos para o tratamento do zumbido nos ouvidos.
Síndrome de Ménière e estilo de vida
Como parcialmente previsto, um estilo de vida saudável ajuda a prevenir e melhorar os sintomas da síndrome de Ménière.
Nesse sentido, as principais recomendações são:
- Dieta com baixo teor de sódio, para manter baixa a pressão dos fluidos corporais, incluindo a endolinfa;
- Não fume;
- Não abuse do álcool e da cafeína;
- Exercícios físicos regulares, para distrair o paciente e mantê-lo ativo (propensos a tonturas e náuseas tendem a deitar e não realizar atividades motoras).
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