Síndrome de contaminação bacteriana pequena

Síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado - também conhecida como síndrome de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (Supercrescimento bacteriano no intestino delgado - SIBO) - caracteriza-se pela proliferação excessiva de bactérias, principalmente anaeróbias, na luz do intestino delgado (ou intestino delgado).

Em condições fisiológicas, o intestino grosso (cólon) é o local de intensa colonização bacteriana, principalmente anaeróbia, com concentração microbiana de pelo menos 1 bilhão de bactérias por mililitro de conteúdo líquido. No intestino delgado, por outro lado, existem concentrações microbianas claramente mais baixas, da ordem de 1000-10.000 bactérias - a maioria aeróbias - por mililitro de conteúdo de fluido. Em termos quantitativos, falamos de síndrome da contaminação bacteriana do intestino delgado quando, ao exame do aspirado jejunal - portanto de uma amostra de suco entérico retirada do trato intermediário do intestino delgado - uma concentração bacteriana superior a 100.000 UFC (unidades formadoras de colônias ) é registrado para mililitro de aspirado.

O crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado compromete a capacidade de digerir e absorver nutrientes, principalmente lipídios, desencadeando os sintomas clássicos das síndromes de má absorção: flatulência, distensão abdominal, esteatorreia, diarreia e distúrbios intestinais em geral.

Contaminação bacteriana do intestino delgado: causas e fatores de risco

Acredita-se que a flora bacteriana alojada no trato superior do sistema digestivo e no intestino delgado é principalmente representada por contaminantes ingeridos em trânsito para o cólon. Na verdade, existem vários mecanismos que impedem o crescimento excessivo de populações bacterianas nesses tratos: acidez gástrica, o poder antibacteriano das secreções biliares e pancreáticas, a intensa atividade peristáltica do intestino delgado, o aperto da válvula ileocecal, o muco e as imunoglobulinas IgA secretadas pela mucosa intestinal e sua rápida renovação.

Pelo que foi dito, fica claro como as diversas condições anatômicas e / ou funcionais que comprometem esses mecanismos defensivos podem favorecer o aparecimento da síndrome da contaminação bacteriana do intestino delgado:

• fatores de risco como desnutrição, déficits imunológicos, envelhecimento, hipocloridria (atrofia gástrica, gastro-ressecção ou terapia prolongada com drogas inibidoras da acidez gástrica, como antagonistas do receptor H2 da histamina e inibidores da bomba de prótons);
• alterações motoras que comprometem o peristaltismo do intestino delgado e fatores mecânicos: esclerose sistêmica, neuropatia diabética, pseudo-obstrução intestinal idiopática, esvaziamento gástrico acelerado, incontinência da válvula ileocecal;
• anomalias anatômicas: atrofia gástrica, divertículos duodenais e / ou jejunais, estenose ou obstruções, alterações pós-cirúrgicas (alça cega, ressecções da válvula intestinal ou ileocecal, bypass jejuno-ileal).

Por muitos anos, a contaminação bacteriana do intestino delgado foi reconhecida como um problema exclusivo das principais doenças, como déficits graves de motilidade intestinal. Na verdade, nos últimos anos, novas evidências científicas retrataram a SIBO como um distúrbio bastante comum, que afetaria 30 a 84% dos pacientes com síndrome do intestino irritável (SII). Por sua vez, os sintomas compatíveis com o quadro clínico da SII estão presentes em 15 a 25% da população dos países industrializados, com pico de incidência entre 15 e 34 anos e com frequência aproximadamente o dobro no sexo feminino em relação ao o sexo masculino.

Sintomas: como reconhecer a síndrome da contaminação bacteriana?

Como antecipado, a síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado se enquadra no grupo das síndromes de má absorção; pode, portanto, manifestar-se com sintomas como esteatorreia, diarreia aquosa, perda de peso, desconforto, distensão abdominal com flatulência, inchaço, cãibras e dores e deficiências nutricionais e de vitaminas, em particular vitamina B12 (anemia macrocítica). A intensidade dos sintomas depende do grau de contaminação bacteriana do intestino delgado; no entanto, sua alta especificidade deixa inúmeras possibilidades diagnósticas em aberto. Os sinais e sintomas típicos da condição patológica predisponente subjacente devem obviamente ser adicionados ao processo sintomático típico da síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado.

Por muitas décadas, o padrão ouro para o diagnóstico de contaminação bacteriana do intestino delgado tem sido a cultura de uma amostra aspirada do intestino delgado proximal, um procedimento trabalhoso e invasivo, agora retirado dos testes respiratórios: após a administração de uma quantidade conhecida de carboidratos (normalmente glicose, lactulose ou xilose), a concentração de dióxido de carbono ou hidrogênio no ar exalado é medida em intervalos regulares; um pico de início precoce é um indicador de fermentação bacteriana de açúcar no intestino delgado, com produção de gás - incluindo CO2 e H2 - que passam para o sangue e são removidos de lá pela respiração.

Medicamentos e dietoterapia

Na presença de síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado, recomenda-se a adoção de dieta sóbria, caracterizada por refeições pequenas e frequentes, não processadas e com baixo teor de açúcar e gordura, considerando a heterogeneidade das espécies microbianas que compõem o micróbio flora intestinal), um tratamento antibiótico de amplo espectro deve estar associado à abordagem dietética, nesse sentido a rifaximina (Normix, Rifacol) parece adquirir um papel cada vez mais importante.

Também é importante a possível administração de suplementos específicos, especialmente na presença de perda de peso e sinais de hipovitaminose. As causas subjacentes responsáveis ​​pelo crescimento bacteriano anormal no intestino delgado serão então tratadas. A terapia antibiótica é algumas vezes associada ou seguida pela administração de probióticos.