Megacólon tóxico

Generalidade

O megacólon tóxico é uma "distensão gasosa anormal do cólon, com início agudo, independente de processos obstrutivos. A grande dilatação total ou segmentar das paredes da cólica causa sintomas como inchaço e dor abdominal, febre e choque.

O megacólon tóxico é uma doença muito grave e pode ser letal quando não tratada com a máxima urgência e de maneira adequada. O atributo "tóxico" o distingue de outras formas não tóxicas de distensão em cólica, como as congênitas (Hirschsprung), idiopáticas ou pseudo-obstrutiva (síndrome de Ogilvie). Em particular, falamos de megacólon tóxico para sublinhar a presença de sintomas de toxicidade sistêmica (como confusão mental) atribuíveis a alterações na homeostase eletrolítica e no equilíbrio ácido-básico.

Causas

Transtornos associados ao megacólon tóxico

• Doença inflamatória intestinal crônica
  • Colite ulcerativa
  • Doença de crohn
• Colite infecciosa
  • Salmonella, Shighella, colite amebiana
  • Clostridium difficile (colite pseudomembranosa)
  • Colite por citomegalovírus
• HIV / AIDS
• Quimioterapia para câncer
• Colite isquêmica, especialmente em idosos
• Complicações de doenças diverticulares, especialmente em idosos
• Cânceres estenosantes do cólon, especialmente em idosos
• Sepse, estados de choque, MOF, etc.

O megacólon tóxico é uma complicação da doença inflamatória intestinal. A colite ulcerativa e a doença de Crohn representam as causas mais comuns de megacólon tóxico na Itália e em outros países industrializados, enquanto nas regiões em desenvolvimento e entre pacientes debilitados prevalecem os megacólons tóxicos devido a processos infecciosos do cólon levando à colite.

Ao contrário do que ocorre na colite comum, na presença do megacólon tóxico o processo inflamatório não se limita às camadas superficiais das paredes intestinais (mucosa), mas também penetra profundamente nas túnicas submucosas, musculares e serosas. Por afetar as terminações nervosas dos plexos, o processo inflamatório pode causar paralisia muscular do cólon, com interrupção da progressão do conteúdo entérico e conseqüente distensão. Devido ao aumento da pressão, os vasos venosos e arteriais locais são progressivamente ocluídos, facilitando os processos necróticos e perfurantes, além de comprometer a absorção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal.

A título de exemplo, o megacólon tóxico complica 5 a 10% dos casos de colite ulcerosa, enquanto é mais raro entre as pessoas com doença de Crohn. Hoje, graças ao advento de novas drogas biológicas que permitem um melhor controle da inflamação, o aparecimento do megacólon tóxico como uma complicação da colite ulcerosa está se tornando cada vez mais raro. Freqüentemente, ocorre como um episódio inicial agudo, com menos frequência durante uma fase e raramente nas formas crônicas e contínuas de colite ulcerosa. Mais geralmente, os avanços terapêuticos e farmacológicos (por exemplo, antibióticos e anti-retrovirais) reduziram a incidência de megacólon tóxico como uma complicação das doenças mencionadas. No entanto, mesmo as drogas podem ser fatores de risco para o aparecimento de megacólon tóxico; este é o caso, por exemplo, de terapias antibióticas prolongadas não compensadas pela ingestão de probióticos: tal tratamento pode causar disbiose intestinal com seleção de cepas resistentes (Clostridium difficile pseudomembranoso colite, comum em um ambiente hospitalar e difícil de tratar). Mesmo antidiarreicos, narcóticos ou anticolinérgicos - administrados para o tratamento da colite ulcerosa, de m. Doença de Crohn ou gastroenterite banal, possivelmente viral - podem favorecer o início da desaceleração do megacólon tóxico, até a interrupção do peristaltismo intestinal

Sintomas e complicações

Para mais informações: Sintomas tóxicos do megacólon

Clinicamente, o megacólon tóxico se manifesta com o quadro típico de colite aguda grave, que às vezes pode evoluir dramaticamente, caracterizada por sintomas e sinais de envolvimento peritoneal (peritonite) e toxicidade sistêmica:

• Piora da dor abdominal, localizada ou difusa
• Edema abdominal com considerável distensão gasosa das alças intestinais
• Dor abdominal exacerbada pela pressão
• Ausência ou escassez de peristaltismo intestinal que normalmente ocorre após uma diarreia conspícua com numerosas descargas (até 10-15 / dia)
• Febre
• Taquicardia
• Desidratação
• Palidez
• Confusão mental ou agitação psíquica

A complicação mais temível do megacólon tóxico é a perfuração intestinal associada à distensão anormal das paredes das cólicas. A extensão do processo infeccioso-inflamatório para o sangue pode ser responsável por sepse e choque (taquicardia, hipotensão, náusea, sudorese profusa, confusão) .

Diagnóstico

Na ausência de uma melhora nas condições gerais, a parada paradoxal e súbita da emissão fecal em um paciente que sofria de diarréia profusa até recentemente deve sempre levar à suspeita do início de um megacólon tóxico. Outro sinal clínico importante é a redução crítica dos ruídos do ouvinte abdominal (

A confirmação diagnóstica é obtida a partir da radiografia em branco do abdômen, que na presença de megacólon tóxico mostra um aumento anormal do diâmetro do cólon (pelo menos 6 cm ao nível do cólon transverso), com possíveis sinais de enfisema do parede com descolamento da mucosa. Uma tomografia computadorizada pode então ser realizada. Os testes biohumorais mostram leucocitose, hemoconcentração, aumento dos índices de VHS e inflamação, anemia e desequilíbrios eletrolíticos com tendência à alcalose metabólica (aumento do pH sanguíneo).

A realização de um enema de bário durante um período de diarreia grave e aguda pode representar um possível fator precipitante e também está contra-indicada devido ao alto risco de perfuração, principalmente se praticada com bário, uma substância muito pegajosa que se o cólon quebrasse causaria o tratamento de uma peritonite muito grave. O mesmo vale para a colonoscopia.

Tratamento

Na presença de megacólon tóxico, o objetivo do tratamento é a descompressão intestinal associada à prevenção de fatores adicionais que podem distender o cólon. Com referência a este último ponto, a alimentação por via oral é suspensa para evitar a introdução de ar e alimentos, sendo então substituída pela nutrição enteral, com especial atenção ao restabelecimento do equilíbrio eletrolítico para evitar choque e desidratação. Corticosteroides podem ser indicados para suprimir a reação inflamatória quando o megacólon tóxico é causado pela exacerbação de uma doença inflamatória intestinal. Antibióticos de amplo espectro, administrados por via intravenosa, podem ser usados ​​para prevenir a sepse ou no tratamento de um megacólon tóxico dependente de Clostridium difficile, uma bactéria difícil de erradicar e sensível à vancomicina e fidaxomicina. Ao mesmo tempo, é importante descontinuar todos os medicamentos que podem reduzir a motilidade do cólon; incluindo narcóticos, antidiarreicos e anticolinérgicos. A descompressão ocorre por aspiração através de um tubo nasogásico trico, que absorve e drena o que é secretado no estômago e duodeno, e uma sonda retal macia, posicionada com extremo cuidado para evitar a perfuração do intestino. Contra-indicada tanto a administração de laxantes purgativos, principalmente os irritantes, quanto a prática de enemas evacuativos.

Se a descompressão não for praticável, se o paciente não melhorar dentro de 24-48 horas, ou se o diâmetro do intestino atingir ou exceder 12-13 cm, a remoção cirúrgica de uma parte mais ou menos extensa do corpo é necessária. Cólon ( colectomia).