De vez em quando, é bastante comum ver sangue no papel higiênico. Este sinal, por si só pouco preocupante, é típico de várias patologias, algumas das quais muito graves. Embora um exame proctológico ainda seja aconselhável, o paciente pode ter uma idéia do problema que o aflige examinando as características e quaisquer sinais e sintomas associados ao sangramento. Vejamos alguns exemplos:
- fissuras anais: esses pequenos cortes na mucosa anal são a causa mais frequente de sangue no papel higiênico. Neste caso a hemorragia é muito limitada e mais do que gotas reais de sangue, observam-se finas estrias vermelhas brilhantes que se atenuam com as várias passagens do papel higiénico. Fissuras anais, que normalmente causam dor anal aguda durante a defecação e "higiene íntima pode ser prevenida e derrotada por meio de "cuidadosa higiene íntima, e com a regularização da atividade intestinal em caso de diarreia ou prisão de ventre
- hemorróidas: são dilatações das veias submucosas homônimas ao nível do ânus e do trato terminal do reto.Neste caso a hemorragia tende a ser mais abundante e o sangue no papel higiênico cria manchas reais; às vezes você pode até observar um sangue escorrendo nas paredes internas do vaso sanitário ou uma tinta de sangue nas últimas fezes exaladas. O sangramento hemorroidal geralmente é indolor, mas em casos graves pode estar associado à perda de muco, irritação, dor e coceira
- pólipos ou carcinomas colorretais: neste caso o sangue mistura-se com as fezes, infelizmente muitas vezes de forma não visível a olho nu e sem sintomas associados (por isso, no rastreio do cancro colorretal, a partir dos 50 anos chamada de pesquisa de sangue oculto nas fezes). No caso de pólipos grandes, as fezes assumem uma aparência de fita e a persistência do estímulo evacuativo é comum mesmo após a defecação. Dor abdominal moderada, anemia, falta de apetite, fadiga, cansaço, dispneia, perda de peso, sangue no papel higiênico, diarreia e constipação podem levar à suspeita de câncer colorretal
- colite ulcerosa: doença inflamatória intestinal crônica, frequentemente caracterizada pela emissão de fezes diarreicas com vestígios de muco e sangue; mais raro é o achado de sangue nas fezes em um sujeito com doença de Crohn
- doença diverticular: pequenos sacos (divertículos), que especialmente na idade avançada se formam ao longo das paredes intestinais de alguns indivíduos, podem ficar inflamados e raramente causar sangramento abundante súbito na ausência de dor, mesmo com emissões de coágulos, mas muitas vezes sem emissão de fezes
- úlcera péptica: as ulcerações da mucosa gástrica e duodenal causam hemorragias que ocorrem - entre outras coisas - com a emissão de sangue digerido nas fezes (melena), caracterizada por uma cor particularmente escura e consistência alcatroada
- doenças alimentares: intoxicações alimentares (salmonela, Escherichia coli, shigella ...) são normalmente acompanhadas de dores e cólicas abdominais com descargas diarreicas violentas, por vezes misturadas com sangue e muco (expressão de lesões na mucosa intestinal)
- doenças venéreas: como gonorreia, clamídia, herpes genital, sífilis, tricomoníase contraída através de relações sexuais desprotegidas de natureza principalmente anal
- Sangramento iatrogênico: radioterapia no tratamento de tumores pélvicos, abuso de drogas laxantes como bisacodil ou drogas antidiarréicas e antibióticos prolongados, especialmente com lincomicina e clindamicina, podem causar sangramento retal.
ATENÇÃO: é uma boa prática que qualquer sangramento retal percebido, mesmo que leve e limitado à presença de sangue no papel higiênico, esteja sujeito à atenção do seu médico, especialmente no caso de maiores de 45 anos ou familiaridade devido a polipose e câncer colorretal.
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