Generalidade
Ptose é o termo pelo qual os médicos se referem a qualquer deslocamento para baixo de uma ou mais partes de um órgão.
A ptose depende da força da gravidade e pode ser consequência do envelhecimento, obesidade ou condições neurológicas, musculares ou neuromusculares.
O tipo de ptose mais conhecido e mais comum é a ptose palpebral, também chamada de pálpebra caída ou blefaroptose.
O que é ptose?
Ptose é o termo médico para qualquer deslocamento para baixo (prolapso) de uma ou mais partes de um órgão.
A palavra "ptose" vem de "ptose” (πτῶσις), uma palavra grega antiga que significa "queda".
Causas
Dependendo da força da gravidade (que induz o deslocamento para baixo), os episódios de ptose podem ser consequência do envelhecimento, da obesidade ou de condições neurológicas, musculares ou neuromusculares.
Tipos
Existem vários tipos de ptose.
O tipo mais conhecido e difundido é certamente a ptose palpebral.
Porém, aqui também merecem menção: ptose renal, ptose gástrica, ptose intestinal, ptose visceral, ptose mamária e ptose cardíaca.
PTOSE EYEBRAL OU OLHO EM QUEDA
Também conhecida como pálpebra caída ou blefaroptose, a ptose palpebral é a queda anormal de uma ou ambas as pálpebras superiores.
Essa condição ocular específica pode ser um problema congênito - portanto, presente desde o nascimento - ou um problema que aparece no decorrer da vida, devido a alguns motivos específicos.
A ptose palpebral que ocorre desde o nascimento é chamada de ptose palpebral congênita, enquanto a ptose palpebral que ocorre apenas em uma determinada idade é conhecida como ptose palpebral adquirida.
As causas da ptose palpebral são inúmeras.
As formas congênitas podem resultar de:
- Mau desenvolvimento dos músculos que levantam e fecham a pálpebra (músculo levantador, músculo orbicular do olho e músculo tarsal superior);
- Defeitos genéticos / cromossômicos;
- Disfunções neurológicas congênitas;
As formas adquiridas, por outro lado, podem ser consequência de:
- Envelhecimento. À medida que envelhecemos, os músculos do ser humano enfraquecem, incluindo os músculos que governam a abertura e o fechamento das pálpebras superiores;
- Separação ou alongamento do tendão do elevador (pálpebra)
- Intervenções de catarata. Nessas situações, a ptose palpebral é uma complicação cirúrgica;
- Trauma ocular afetando os músculos responsáveis pelo movimento das pálpebras superiores (por exemplo: paralisia do músculo tarsal superior);
- Distúrbios neurológicos que afetam os nervos responsáveis pelo controle dos músculos da pálpebra (por exemplo, paralisia do nervo oculomotor, síndrome de Horner, acidente vascular cerebral, etc.);
- Doenças neuromusculares, como a miastenia grave;
- Tumores oculares;
- Doenças sistêmicas, como diabetes;
- Tomar altas doses de opióides (morfina, oxicodona, etc.);
- Abuso de drogas (por exemplo, heroína).
O sinal típico de ptose palpebral é a flacidez de uma ou de ambas as pálpebras superiores.
A falha pode ser quase imperceptível (casos menos graves) ou particularmente evidente (casos mais graves). Na presença de ptose palpebral grave, tanto a pupila quanto a íris ficam cobertas (pela pálpebra) e o paciente pode apresentar problemas de visão.
Em crianças, a ptose palpebral é uma condição frequentemente associada à ambliopia (olho preguiçoso) ou estrabismo.
O diagnóstico da ptose palpebral e suas causas desencadeantes podem requerer a realização de inúmeros testes, incluindo testes para avaliação da capacidade muscular das pálpebras, testes para avaliação das funções do nervo palpebral, etc.
O tratamento da ptose palpebral baseia-se principalmente em dois elementos: os fatores desencadeantes - daí a importância de sua identificação precisa, na fase de diagnóstico - e a gravidade da queda palpebral.
- Ptose palpebral congênita. Se for leve, a observação médica periódica é suficiente.
Se for particularmente grave, representa uma condição típica ideal para o recurso à blefaroplastia. - Ptose palpebral devido ao envelhecimento. O que foi dito anteriormente se aplica: se for leve, a observação periódica do médico é suficiente; se grave, entretanto, requer blefaroplastia.
- Ptose palpebral devido a miastenia Gravis. Lá miastenia Gravis é uma doença para a qual não há tratamento específico, mas apenas terapias sintomáticas (ou seja, voltadas para o tratamento dos sintomas). Para reduzir a ptose palpebral induzida por miastenia grave, são úteis: os inibidores da colinesterase piridostigmina e neostigmina, os corticosteróides prednisona e derivados e os medicamentos imunossupressores azatioprina, ciclosporina e metotrexato.
O prognóstico em caso de ptose palpebral depende da gravidade das causas desencadeantes: quanto menos grave e mais facilmente tratável for a condição que determina a queda das pálpebras, maior a probabilidade de melhorar o aspecto da (s) pálpebra (s) afetada (s).
Diz respeito principalmente às pessoas afetadas por miastenia grave e distrofia miotônica.
É típico de quem sofre de paralisia do nervo oculomotor.
PTOSE RENAL OU NEFROPTOSE
A ptose renal, ou nefroptose, é a redução anormal de um ou de ambos os rins, que ocorre quando a pessoa afetada passa da posição supina para a de pé.
Os médicos gostariam de salientar que uma ptose renal é considerada como tal, quando o rim ou os rins, movendo-se para baixo, fazem um movimento de pelo menos 5 centímetros ou pelo menos dois corpos vertebrais.
A ptose renal é particularmente comum na população feminina (especialmente entre as mulheres de constituição esguia), afeta o rim direito com mais freqüência (mesmo que 20% dos casos sejam bilaterais) e parece afetar mais de 20% dos jovens.
Atualmente, as causas precisas da nefroptose são desconhecidas. Segundo alguns especialistas, o problema em questão se deve ao enfraquecimento do chamado complexo fascial renal (ou fáscia renal). O complexo fascial renal é um conjunto de lâminas serosas que delimitam e mantêm os rins no lugar.
Na maioria dos casos, a ptose renal é assintomática, o que significa que não causa sintomas. Mais raramente, é responsável por: dores no flanco, náuseas, hipertensão, calafrios, hematúria e / ou proteinúria.
Seguindo a obstrução que o rim faz ao dano do trato renal, a dor nas laterais tem a particularidade de amenizar, se o paciente se deitar.
Normalmente, o processo de diagnóstico para detectar ptose renal inclui um exame físico completo e urografia intravenosa. Em casos duvidosos, pode ser necessária cintilografia renal, TC abdominal e / ou ultrassonografia abdominal.
Hoje, os únicos casos de ptose renal em tratamento são sintomáticos. Para os pacientes que não sentem nenhum tipo de enfermidade, de fato, opta-se pela chamada observação médica.
O tratamento dos casos sintomáticos de ptose renal consiste na "operação de nefropexia laparoscópica. A nefropexia laparoscópica é uma operação cirúrgica, realizada em laparoscopia, que envolve o reposicionamento do rim em sua localização natural e sua fixação, por meio de suturas, a algumas anatômicas estruturas vizinhas.
PTOSE GÁSTRICA OU GASTROPTOSE
A ptose gástrica, ou gastroptose, é o movimento anormal do estômago para a parte inferior do abdome.
Normalmente, quem sofre de ptose gástrica se queixa de problemas digestivos, dor abdominal e prisão de ventre, mas isso não pode ser considerado uma ameaça à vida.
Mais comum na população feminina, a ptose gástrica pode ser uma condição presente desde o nascimento (gastroptose congênita) ou uma condição que surgiu em algum momento da vida (gastroptose adquirida).
A gastroptose depende do enfraquecimento da parede abdominal anterior, que, em condições normais, também tem a função de manter os órgãos do abdome no lugar.
Nos casos de gastroptose congênita, o enfraquecimento da parede abdominal depende de um desenvolvimento inadequado dos músculos que a constituem; nos casos de gastroptose adquirida, entretanto, o enfraquecimento da parede abdominal pode ter várias causas, entre elas:
- Perda repentina de gordura abdominal, seguindo uma dieta rigorosa;
- Cirurgia abdominal: em tais situações, a gastroptose é uma complicação cirúrgica;
- Parto;
- Deficiências de vitaminas e / ou proteínas.
Dependendo da extensão da diminuição, os médicos distinguem a ptose gástrica em: gastroptose de primeiro grau, gastroptose de segundo grau e gastroptose de terceiro grau.
Gastroptose em que o estômago, após seu deslocamento para baixo, reside 2 centímetros acima da chamada crista pectina do osso ilíaco são de primeiro grau.
A gastroptose em que o estômago se moveu para o mesmo nível da crista pectina do osso ilíaco é de segundo grau.
Finalmente, as gastroptose em que o estômago cedeu a ponto de ficar abaixo da crista pectina do osso ilíaco são de terceiro grau.
Normalmente, apenas a gastroptose de terceiro grau é sintomática; nessas situações, os sintomas aparecem com mais frequência após as refeições.
Para diagnosticar uma condição como ptose gástrica, os seguintes itens são essenciais: história médica, exame físico com palpação do abdome e ultrassom abdominal.
O tratamento da gastroptose geralmente é conservador; o recurso à cirurgia, aliás, fica reservado para alguns casos, neste caso os mais graves que não respondem ao tratamento conservador.
A terapia conservadora para ptose gástrica inclui:
- O uso de uma faixa de restrição abdominal especial (é uma espécie de cinta);
- Exercícios de fisioterapia para fortalecer a parede abdominal anterior;
- Analgésicos;
- Dieta adequada, dividida em muitas pequenas refeições.
PTOSE VISCERAL OU VISCEROPTOSE
A ptose visceral, ou visceroptose, é o prolapso das vísceras abdominais. Portanto, nos portadores de ptose visceral, as vísceras do abdome estão localizadas em uma posição diferente da natural, mais precisamente abaixo.
Mais comum entre as mulheres, a visceroptose geralmente é consequência de gestações múltiplas ou de uma perda súbita de peso, por exemplo, devido a doenças graves. Essas duas condições - gestações múltiplas e perda súbita de peso - causam ptose visceral, porque induzem uma perda do tônus da musculatura abdominal e relaxamento dos ligamentos, que mantêm as vísceras abdominais no lugar.
Os sintomas típicos consistem em: perda de apetite, azia, prisão de ventre ou diarreia, distensão abdominal, dor de cabeça, tontura, dor de estômago e falta de sono.
O tratamento da ptose visceral geralmente é conservador. O uso da cirurgia, na verdade, é reservado para alguns casos, geralmente os mais graves.
A terapia conservadora para ptose visceral inclui:
- A aplicação de uma bandagem de contenção ao redor do abdômen ou, alternativamente, o uso de uma banda abdominal especial com efeito de contenção;
- Descanso de atividades físicas pesadas (ex: levantamento de peso);
- Exercícios de fisioterapia para fortalecer a parede abdominal;
- Dieta adequada, dividida em muitas pequenas refeições.
PTOSE INTESTINAL OU ENTEROPTOSE
A ptose intestinal, ou enteroptose, é o prolapso do intestino.Na verdade, é um caso particular de ptose visceral, em que as vísceras abdominais afetadas são apenas o intestino.
Diante disso, para causas, sintomas e tratamento, o leitor pode consultar o subcapítulo anterior, referente à visceroptose.
PEITO PTOSE
A ptose mamária é o colapso, com subsequente deslocamento para baixo, dos seios de uma mulher.
A ptose mamária é uma consequência natural do envelhecimento, para a qual vários fatores podem contribuir, incluindo:
- Tabagismo;
- Um grande número de gestações;
- A prática constante de atividades físicas que fazem com que as mamas se movam em múltiplas dimensões do espaço;
- Um alto índice de massa corporal;
- A perda ou ganho repentino e acentuado de peso.
As mamas de mulheres que desenvolvem ptose mamária mudam em pelo menos 3 pontos de vista: na posição, no volume e no tamanho.
A ptose mamária não causa sintomas e não é fatal. No entanto, ainda é uma condição de considerável interesse médico, pois seu aparecimento envolve certo desconforto estético em várias mulheres.
Os cirurgiões plásticos medem a gravidade da ptose mamária em 4 graus: grau I, grau II, grau III e grau IV.
O grau I corresponde a episódios de ptose mamária leve; grau II a episódios de ptose mamária moderada; grau III a episódios de ptose mamária avançada; finalmente, grau IV para episódios de ptose mamária grave.
Atualmente, o tratamento mais comum para melhorar a aparência de uma mama acometida por ptose mamária é a cirurgia plástica conhecida como mastopexia. O lifting de mamas é o elevação seio.
PTOSE CARDÍACA OU CARDIOPTOSE
A ptose cardíaca, ou cardioptose, é o deslocamento do coração para baixo.
Devido ao relaxamento das estruturas que mantêm o coração em sua localização natural, a ptose cardíaca costuma estar associada a batimentos cardíacos e taquicardia.
