Icterícia gravídica

Generalidade

O termo "icterícia gravídica" inclui todas as situações gestacionais caracterizadas por um aumento anormal da bilirrubina sanguínea, em que a pele e a esclera ocular adquirem uma cor tipicamente amarelada.

Causas

As numerosas causas que podem causar icterícia gravídica são, antes de mais nada, divididas em:

• doença hepática na gravidez: causas já presentes no momento da concepção, que ocorrem durante a gestação devido a fatores externos independentes dela;
• hepatopatias da gravidez: causadas ou agravadas pela mesma gestação.

Colestase intra-hepática

Entre as doenças hepáticas causadas pela gestação, a causa mais comum de icterícia é a colestase intra-hepática da gravidez.

Essa condição, de certa forma ainda em busca de um determinado agente etiológico, parece ser causada pelo aumento da sensibilidade genética ao estrogênio (cujos níveis aumentam significativamente durante a gravidez).

Incidência

A colestase intra-hepática da gravidez complica de 0,8% a 1,5% das gestações, manifestando-se clinicamente na segunda metade da gestação, tendo como sintoma característico o prurido intenso, associado à icterícia em cerca de 20% dos casos. Mais comum em algumas populações (Chile e Escandinávia), a colestase intra-hepática da gravidez tem um curso benigno (pode aumentar ligeiramente o risco de litíase biliar) e desaparece após o parto; no entanto, tende a reaparecer em gestações subsequentes ou com contraceptivos orais. Além disso, expõe o feto a um risco aumentado de parto prematuro e anormalidades de desenvolvimento.

O tratamento da colestase intra-hepática da gravidez é baseado no uso de resinas de troca iônica, como a colestiramina, que inibem a reabsorção intestinal dos sais biliares.

Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é outra "doença hepática da gravidez potencialmente responsável pela icterícia".

Ocorre durante a segunda metade da gestação, caracterizada pelo aumento significativo da pressão arterial e retenção de água (aparecimento de edema e inchaço), por lesão renal com possível proteinúria e urina espumosa, e pela presença de anemia com redução de plaquetas circulantes . A pré-eclâmpsia, uma condição muito perigosa para a mãe e o feto, também é caracterizada por "hiperbilirrubinemia às vezes acompanhada de icterícia.

Os sintomas principais são representados por dor de cabeça, distúrbios visuais (por exemplo, escotomas) e desconforto abdominal, enquanto nos casos mais raros e graves ocorrem ataques epilépticos genuínos seguidos de perda de consciência. O tratamento da pré-eclâmpsia envolve o uso de drogas hipotensoras e anticonvulsivantes, até a indução artificial do parto assim que o feto for considerado suficientemente maduro.

Doença hepática gordurosa aguda da gravidez

A doença hepática gordurosa aguda da gravidez é outra complicação muito séria, felizmente rara (1 caso a cada 13.000 gestações). Freqüentemente associada à pré-eclâmpsia e mais comum em gestações gemelares, aparece nos últimos meses de gravidez com sintomas caracterizados por náuseas e vômitos , dor abdominal, mal-estar geral com sintomas semelhantes aos da gripe e perda de apetite. A icterícia aparece em média uma ou duas semanas após o início dos sintomas e pode levar à insuficiência hepática; também neste caso, a intervenção terapêutica mais eficaz consiste na conclusão rápida do parto.

Outras causas de icterícia na gravidez

Entre as doenças hepáticas não causadas diretamente pela gravidez, lembramos as hepatites virais, bastante frequentes nos países em desenvolvimento, mas felizmente raras na Itália e nos países industrializados.

A esse respeito, consulte os artigos relacionados a: hepatite A, hepatite B, hepatite C, hepatite D e hepatite E. Outras causas são representadas por hepatite autoimune, doenças hepáticas crônicas, como cirrose hepática e doenças hemolíticas (relativamente comum é a síndrome HEELP, uma forma de anemia caracterizada por hemólise, declínio plaquetário e aumento dos índices de função hepática, frequentemente associada à pré-eclâmpsia).

Uma "doença hepática geralmente agravada pela gravidez é" icterícia por litíase biliar, devido à formação de pequenos seixos (pedras) no interior do trato biliar. Além de uma predisposição inata, esse fenômeno parece ser favorecido pelas alterações hormonais associadas à gravidez . Por exemplo, o aumento da progesterona reduz a motilidade da vesícula biliar e em geral de todo o sistema gastrointestinal, enquanto o aumento do estrogênio está associado à hipercolesterolemia. A intervenção terapêutica mais comum consiste na remoção da vesícula biliar por laparoscopia.

Sintomas

Seja qual for a causa, a icterícia cutânea é mais evidente em pacientes de pele clara e anêmica, e menos evidente em pacientes de pele escura ou edemaciada, para os quais níveis mais elevados de bilirrubina são necessários para serem clinicamente evidentes.

Como este é um sintoma relativamente tardio de doença hepática, é bom relatar ao médico quaisquer sintomas que sugiram a presença de doença hepática (perda de apetite; cansaço, mal-estar e perda significativa de peso; urina escura ou fezes claras; náuseas, vômitos , diarreia, hipoglicemia, febre baixa e dores musculares). O aparecimento de dores ou contrações abdominais, localizadas no fígado (região abdominal superior direita) ou disseminadas para outras localizações abdominais, é digno de consulta médica imediata.

Por fim, independentemente da presença ou ausência de icterícia e doença hepática, lembramos a importância de uma dieta pobre em frituras, gorduras animais, café, chá e claro álcool (absolutamente proibido na gravidez), o que é útil para aliviar o trabalho do fígado durante a gravidez. "período inteiro da gravidez.

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