Generalidade
Um teste urodinâmico é um teste diagnóstico que estuda e avalia a funcionalidade da bexiga e da uretra durante suas respectivas tarefas de armazenamento (bexiga) e liberação (uretra).
Existem vários tipos de exame urodinâmico; os tipos mais importantes incluem: urofluxometria, cistometria, eletromiografia da bexiga, medição de resíduo pós-miccional, estudo de pressão / fluxo, perfilometria de pressão uretral e exame vídeo-urodinâmico.
Breve recordação anatômica do sistema urinário
Os elementos que constituem o trato urinário são os rins e o trato urinário.
Os rins são os principais órgãos do sistema excretor. Dois em número, residem na cavidade abdominal, nas laterais da última vértebra torácica e na primeira vértebra lombar; são simétricos e têm uma forma que se assemelha à de um feijão.
O trato urinário, por outro lado, forma o chamado trato urinário e possui as seguintes estruturas:
- Os ureteres. Dois em número, são os dutos que conectam os rins à bexiga. Para evitar dúvidas, deve-se observar que cada ureter é independente do outro.
- A bexiga. É um pequeno órgão muscular oco, que acumula urina antes de urinar.
- A uretra é o duto que conecta a bexiga ao exterior, permitindo que a urina escape durante o ato de urinar.
O que é o exame urodinâmico?
Exame urodinâmico é o nome que os médicos dão a cada teste diagnóstico, o que lhes permite avaliar como a bexiga e a uretra estão realizando suas respectivas tarefas de armazenamento (bexiga) e liberação (uretra) de urina.
Onde é realizado o exame urodinâmico e quem realiza o exame urodinâmico?
O exame urodinâmico pode ser realizado nas enfermarias dos hospitais de Urologia, Ginecologia-Obstetrícia, Medicina Interna e Atenção Básica.
Na maioria dos casos, o médico que prescreve e realiza os testes urodinâmicos é o urologista.
O urologista é o médico interno especializado no diagnóstico e tratamento de doenças que afetam o trato urinário de homens e mulheres e os órgãos reprodutivos do gênero masculino (pênis, próstata, testículos e vesículas seminais).
Indicações
Normalmente, os médicos pedem um exame urodinâmico para ser feito se você tiver algum dos seguintes sintomas ou condições:
- Incontinência;
- Micção frequente;
- Uma vontade urgente de urinar, mas não seguida de urinar;
- Dor ao urinar
- Dificuldade em urinar
- Dificuldade em esvaziar a bexiga completamente
- Infecções recorrentes do trato urinário.
Objetivo do exame urodinâmico
O objetivo do exame urodinâmico é fornecer ao médico informações úteis para diagnosticar as causas e a natureza dos sintomas e condições mencionados, de forma a poder planejar, posteriormente, a terapia mais adequada.
Recursos
Existem diferentes tipos de exame urodinâmico; os tipos mais importantes de exame urodinâmico incluem:
- A urofluxometria;
- Cistometria;
- Eletromiografia da bexiga;
- A medição do resíduo pós-micção;
- O estudo de pressão / fluxo;
- A profilometria de pressão uretral;
- O exame vídeo-urodinâmico.
Um médico pode decidir que o mesmo paciente seja submetido a um ou mais dos testes urodinâmicos mencionados acima.
A escolha de quais e quantos testes urodinâmicos prescrever depende dos sintomas e condições de saúde que surgiram durante um exame físico anterior. Isso significa, por exemplo, que em tais circunstâncias pode ser suficiente realizar apenas urofluxometria, enquanto em outras ocasiões pode ser necessário realizar urofluxometria combinada, cistometria e medição do resíduo pós-micção.
Urofluxometria
A urofluxometria é o exame urodinâmico que permite estudar e avaliar, de forma absolutamente não invasiva, as características (velocidade in primis) do fluxo urinário durante a micção.
Considerado o mais simples dos testes urodinâmicos, a urofluxometria envolve o uso de um dispositivo - o chamado uroflussômetro - que tem a capacidade de medir a quantidade de urina emitida em uma unidade de tempo, relatando-a em tempo real em um gráfico.
Para os pacientes, a urofluxometria consiste apenas em urinar em funil especial ou em banheiro especial, que por sua vez é conectado ao urofluxômetro e equipado com uma escala especial para medir o fluxo de urina.
Cistometria
Resumidamente, a cistometria é o exame urodinâmico por meio do qual os médicos medem:
- A quantidade total de urina que a bexiga pode reter;
- A pressão intravesical, que é a pressão presente dentro da bexiga;
- A força contrátil da bexiga no momento da micção;
- Como a bexiga acumula urina;
- O nível de enchimento da bexiga que induz a vontade de urinar;
- Pressão intravesical no momento da perda repentina de urina.
Eletromiografia da bexiga
A eletromiografia é um teste diagnóstico que visa avaliar a saúde dos músculos e das células que os controlam: os chamados neurônios motores.
A eletromiografia da bexiga consiste em medir e estudar a atividade elétrica da qual os nervos, que controlam os músculos da bexiga, em particular os esfíncteres, são os protagonistas.
Uma "área da bexiga particularmente estudada durante uma eletromiografia" é o denominado colo da bexiga ou colo da bexiga.
Se resultados anormais surgirem de uma eletromiografia da bexiga, isso significa que, provavelmente, os sintomas em curso - aquele que levou o médico a prescrever a eletromiografia - é devido a danos nos nervos e / ou músculos.
Do ponto de vista puramente operacional, se os sensores para medir a atividade do neurônio motor estiverem posicionados na pele (portanto, fora), nenhum tipo de anestesia é necessária; se, por outro lado, os sensores são colocados dentro do corpo, através de um cateter uretral ou retal, é necessária anestesia local.
Medição do resíduo pós-micção
A chamada medição de resíduo pós-micção (ou RPM) é o teste urodinâmico que mede a quantidade de urina que permanece na bexiga após a micção.
Existem duas maneiras de medir a RPM: usando um ultrassom da bexiga ou usando um cateter vesical.
A medida por ultrassom da bexiga é um método de execução simples, nada invasivo e que não requer o uso de anestesia, geralmente ocorre no setor de radiologia dos hospitais e é de responsabilidade do radiologista.
A mensuração com cateter vesical, por outro lado, é um método decididamente mais complexo e invasivo, pois envolve anestesia local e, acima de tudo, a prática incômoda de inserir o cateter na bexiga pela uretra.
É claro que se os dois métodos de medida garantissem os mesmos resultados, os médicos sempre optariam pela medida do resíduo pós-miccional pela ultrassonografia, por ser simples e não invasiva. Porém, como "se pode entender pelo depoimento anterior, há" uma vantagem em recorrer ao uso do cateter vesical: pelo cateter vesical, de fato, o médico pode esvaziar a bexiga do restante da urina e quantificá-la; esta operação é completamente impossível com o ultra-som da bexiga.
A capacidade de quantificar com precisão a urina deixada fornece informações precisas sobre a capacidade de esvaziar a bexiga.
Se a urina residual for igual a 100 mililitros, significa que a bexiga se esvazia com extrema dificuldade.
Estudo de pressão / fluxo
O estudo de pressão / fluxo é o exame urodinâmico que mede:
- As pressões intra-bexiga e intra-abdominal, necessárias para urinar, e
- A extensão do jato de urina, através da uretra.
Teste geralmente complementar à cistometria, o estudo da pressão / fluxo requer o uso de um manômetro especial e requer anestesia local.
Em relação aos resultados, são consideradas circunstâncias anormais: valores baixos de pressão intravesical e intra-abdominal, associados à redução do fluxo urinário, e valores elevados de pressão intra-vesical e intra-abdominal, associados ao fluxo urinário normal.
Perfilometria de pressão uretral
A perfilometria de pressão uretral é o exame urodinâmico que permite medir a pressão na uretra em repouso e suas variações.
Para medir os valores de pressão dentro da uretra, os médicos usam um cateter uretral, ao qual são conectados um detector de pressão - o chamado transdutor - e uma solução fisiológica especial.
A medição da pressão uretral e suas variações são úteis para entender a funcionalidade da uretra.
Exame vídeo-urodinâmico
O exame de vídeo urodinâmico é o exame urodinâmico que permite tirar fotos e gravar vídeos das fases de enchimento e esvaziamento da bexiga.
Poder contar com fotos e vídeos da bexiga quando ela se enche e esvazia é de grande ajuda na identificação de eventuais problemas.
Existem duas formas possíveis de realizar o exame vídeo-urodinâmico: por meio de radiografias ou de um aparelho de ultrassom.
O uso de raios X requer o uso de meio de contraste e a presença deste no interior da bexiga, já o uso do aparelho de ultrassom envolve o enchimento da bexiga com água quente, por meio de um cateter especial.
Ambos os métodos de execução devem ser considerados moderadamente invasivos: o primeiro, para o uso de raios X e meio de contraste, e o segundo, para a introdução do cateter até a bexiga e a prática da anestesia local.
O exame de raios-X e vídeo urodinâmico com contraste também é conhecido como fluoroscopia da bexiga ou fluoroscopia da bexiga.
Preparação
Cada exame urodinâmico tem um preparo específico, que o médico mostra ao paciente em tempo, antes da execução.Para alguns tipos de exame urodinâmico, esse preparo específico é muito simples, para outros, porém, é mais complexo.
Dito isso, existem algumas regras gerais de preparação que se aplicam a qualquer exame urodinâmico. Especificamente, essas regras preparatórias gerais são:
- Interromper, pelo menos 7 dias antes da realização do exame urodinâmico, qualquer tratamento farmacológico à base de medicamentos que, de alguma forma, afetem a funcionalidade da bexiga. O objetivo desta regra não é distorcer o resultado do exame ou exames fornecidos .
- Apresente-se com a bexiga cheia no dia em que o (s) teste (s) urodinâmico (s) forem realizados.
Para as pessoas que têm dificuldade em observar a referida regra, os médicos aconselham que cheguem ao hospital com bastante antecedência e, lá, tomem um gole simples (água), para encher a bexiga.
Fase pós-procedimento
Após um exame urodinâmico, é bastante comum que o paciente sinta ardor ou desconforto ao urinar. Normalmente, essa sensação dura no máximo 24 horas.
Mais raramente, o paciente também pode sofrer de hematúria (ou sangue na urina); como no caso anterior, esse distúrbio não dura mais do que um dia a partir da conclusão do teste diagnóstico.
Riscos
A maioria dos testes urodinâmicos é segura.
No entanto, os leitores devem ser lembrados de que, onde cateteres uretrais ou vesicais forem usados, há uma possibilidade remota de infecção do trato urinário.
Os sintomas e sinais típicos de uma "infecção do trato urinário são:
- Desejo de urinar mais forte do que o normal
- Urina com odor fétido;
- Presença prolongada de sangue na urina;
- Precisa urinar com frequência e durante a noite
- Queimando ao urinar;
- Dor nos rins e nas costas
- Febre.
Como minimizar o risco de infecção após um exame urodinâmico
Para minimizar o risco de infecção após um exame urodinâmico com um cateter uretral ou vesical, os médicos recomendam beber bastante água, evitando bebidas como chá ou café e, finalmente, certificar-se de esvaziar a bexiga completamente (ter paciência quando estiver no banheiro) .
Contra-indicações
O único exame urodinâmico que apresenta uma contra-indicação digna de nota é o exame vídeo-urodinâmico que envolve o uso de radiografias.
Para esta última, a contra-indicação em questão é a gravidez, pois - como se sabe - os raios X representam um perigo para o feto em desenvolvimento.
Resultados
Para alguns tipos de exame urodinâmico (urofluxometria e cistometria), os resultados ficam disponíveis imediatamente após a realização do teste em questão, para outros tipos, porém, os resultados só ficam prontos após alguns dias.
Como regra, após cada exame urodinâmico anormal, uma reunião médico-paciente é marcada para discutir a terapia mais apropriada.
