Generalidade
O diabetes insípido é uma síndrome rara caracterizada pela emissão conspícua de urina, acompanhada por uma "sede insaciável com preferência por bebidas geladas. É devido à falta ou secreção insuficiente de hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) pelo hipotálamo. E do hipófise posterior, ou sua falta de atividade no rim. No primeiro caso, falamos de diabetes insípido central, sensível ao ADH ou neurogênico, no segundo, de diabetes insípido nefrogênico ou insensível ao ADH (porque não pode ser corrigido pela administração de exógeno vasopressina).
Sinais e sintomas
Para mais informações: Sintomas Diabetes insipidus
Alguns pacientes com a doença conseguem excretar até 18 litros de urina por dia. Em condições normais, de fato, o hormônio vasopressina atua no último trato dos néfrons (túbulos distais e dutos coletores), onde promove a reabsorção de uma quantidade considerável de água. Desta forma, o volume da urina é reduzido e, conseqüentemente, sua densidade (peso específico) aumenta. Na presença de deficiência absoluta ou relativa de vasopressina, a poliúria é, portanto, um sintoma inevitável, assim como a noctúria (necessidade de urinar várias vezes durante o repouso noturno) e a polidipsia (sede anormal). Ver também: Sintomas de diabetes insípido
O diabetes insípido é bem tolerado, desde que o paciente tenha quantidade suficiente de água disponível; se isso não acontecer ou o paciente não conseguir beber, ocorre uma desidratação rápida, com perda de peso, hemoconcentração até colapso e morte.
Diagnóstico
Os exames laboratoriais mostram concentrações de glicose na urina e no sangue completamente normais, o que diferencia o diabetes insipidus do diabetes mellitus (mellitus porque a presença de glicose na urina os torna tão doces quanto mel). Por outro lado, são registradas hipernatremia e elevação da osmolaridade plasmática. Conforme mencionado, a urina abundante apresenta baixo peso específico e osmolaridade. O diagnóstico diferencial entre diabetes insípido central e nefrogênico é baseado na observação dos efeitos associados à administração de exógenos ADH, que resolve positivamente a primeira, mas não a segunda forma.
Causas
Existem inúmeras causas que podem induzir diabetes insipidus, tanto em sua forma primária como secundária. Na base desta síndrome podem estar, por exemplo, doenças genéticas raras ou malformações congênitas ao nível hipotalâmico (formas primitivas); mais frequentemente, o diabetes insípido central é uma consequência de traumatismo craniano, neurocirurgia, processos infecciosos (encefalite, meningite) ou tumores intracranianos; entretanto, em uma boa porcentagem dos casos (30-40%) a causa permanece desconhecida (formas idiopáticas). Comparada à central, a diabetes insípida nefrogênica é uma doença muito rara, sustentada pela incapacidade dos receptores renais em responder adequadamente ao ADH, que é produzido em quantidades normais; também neste caso há formas congênitas e adquiridas, incluindo insuficiência renal crônica, hipercalcemia e hipocalemia.Finalmente, também podem haver formas transitórias, por exemplo, devido à ação de substâncias que interferem na ação do "hormônio antidiurético.
Tratamento
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da Diabetes Insipidus
O tratamento do diabetes insípido central consiste na administração de vasopressina por via nasal, oral ou subcutânea, o que permite a regressão das manifestações sintomáticas. Em alguns casos selecionados, o tratamento pode ser etiológico e, como tal, basear-se na remoção da causa promotora (por exemplo, remoção de uma massa tumoral).
Na presença de diabetes nefrogênica não há terapia medicamentosa e o controle da doença é feito com a ingestão de grandes quantidades de água, restrição de sódio na dieta e uso de diuréticos tiazídicos.
