O rim implantado saudável pode vir de um doador vivo ou de doador compatível; a possibilidade de explorar doadores vivos depende do fato de o ser humano poder levar uma vida normal mesmo com apenas um rim saudável.
Quão comum é o transplante de rim na Itália?
Antes de analisar os números de transplantes renais na Itália, é preciso lembrar que, devido à dificuldade de encontrar doadores adequados para quem precisa de um rim saudável, os pedidos de transplantes superam, e em muito, os que estão disponíveis.
De acordo com o site do governo italiano, em 2018, o número de transplantes renais realizados atingiu 2.117 (dos quais 287 de doadores vivos).
Além disso, a mesma fonte também acrescenta, novamente com referência a 2018, houve uma diminuição nos pedidos de transplante renal: em relação ao ano anterior, de fato, o número de pessoas em lista de espera caiu de 6.683 para 6.545.
Anatomia e funções dos rins: uma breve revisão
Em número de dois, os rins são os órgãos que, juntamente com o trato urinário, constituem o chamado sistema urinário ou sistema excretor, cuja função é produzir e eliminar a urina.
Representando as principais estruturas do aparelho citado, os rins residem na cavidade abdominal (para ser mais preciso, nas laterais da última vértebra torácica e da primeira vértebra lombar), são simétricos e têm formato muito semelhante ao do feijão.
Função renal
Os rins desempenham várias funções; entre estes, os mais importantes são:
- Filtrar substâncias residuais, substâncias nocivas e estranhas presentes no sangue e convertê-las em urina;
- Regular o equilíbrio hidro-salino do sangue;
- Regular o equilíbrio ácido-básico do sangue;
- Produz a glicoproteína eritropoietina.
Mais especificamente, o transplante renal é uma das opções terapêuticas para a insuficiência renal crônica quando esta se encontra em estágio mais avançado.
Nas pessoas que o recebem e na hipótese de sucesso da operação, o transplante renal substitui uma difícil terapia como a diálise (ou hemodiálise), tratamento que reproduz artificialmente as funções do rim e ao qual o paciente deve se submeter periodicamente para o resto de sua vida (na ausência do transplante).
Para mais informações: Insuficiência Renal Crônica: Causas e Sintomas ou ter histórico recente de câncer; aqueles que sofrem de uma infecção grave (por exemplo: AIDS, tuberculose, osteomielite, hepatite); cor que tem doença cardíaca grave ou doença hepática.A presença desses três requisitos significa que há chances concretas de sucesso do transplante.
Como se verá melhor a seguir, para saber se um indivíduo é um candidato ideal ao transplante renal, o indivíduo deve se submeter a uma série de exames e exames médico-especializados que visam avaliar os três requisitos listados acima.
e urina, e testes de rastreamento de câncer. Eles fornecem informações importantes sobre o estado de saúde do paciente; ter saúde é essencial para poder receber um novo rim.Se das investigações mencionadas se verificar que o paciente não apresenta patologias e dependências significativas e que tem conhecimento das implicações do transplante renal, o Centro Nacional de Transplantes providenciará para que seja colocado na lista de espera.
Transplante de rim: motivos para exclusão da Lista de Espera
- Doenças infecciosas graves (se for uma doença transitória, é possível aguardar a recuperação desta e, então, propor novamente para inclusão na lista);
- Infecção por HIV (AIDS);
- Distúrbios cardiovasculares graves;
- Câncer em qualquer parte do corpo
- Ser incapaz de cuidar da sua saúde;
- Instabilidade mental;
- Dependência de drogas, álcool e / ou tabagismo.
Transplante de rim: tempos de espera
De acordo com o site do Ministério da Saúde, na Itália, o tempo médio de espera para o transplante renal de um doador falecido é de 3,4 anos.
Como se pode verificar, os tempos são bastante longos, embora a necessidade do paciente seja imediata, esse problema se deve, como já foi dito, ao profundo hiato entre a disponibilidade e a demanda de órgãos.
É importante ressaltar que a espera pelo transplante renal pode ser bem menor, quando o doador ainda é um parente vivo do paciente (transplante de pessoa viva).
Transplante de rim: o que fazer enquanto espera a cirurgia?
A ligação da Central Nacional de Transplantes, que informa sobre a disponibilidade de um rim saudável, ocorre sem aviso prévio; portanto, uma vez colocado na lista de espera, o paciente deve, em certo sentido, estar sempre preparado, preparando com antecedência uma mala com tudo o que possa necessitar durante a internação pós-operatória.
Recebida a ligação, é recomendável manter o jejum e evitar beber, pois a operação de transplante requer anestesia geral.
Além disso, é importante apontar uma série de outras regras comportamentais fundamentais, incluindo:
- Informar a Central Nacional de Transplantes sobre quaisquer alterações do estado geral de saúde, no que diz respeito aos exames efetuados para acesso à lista de espera (ex: comunicar se está em curso uma infecção);
- Adote e mantenha um estilo de vida saudável, depois alimente-se de forma equilibrada, evite sedentarismo, não fume, não exagere no álcool e não use drogas.
Você sabia disso ...
Aqueles que aguardam um transplante renal devem continuar a fazer hemodiálise periódica.
e antígenos linfocitários (HLA), e que um determinado teste específico, denominado cross-match, é negativo.Transplante de rim: testes para busca de doadores compatíveis
Entre os vários exames prescritos pelo Centro Nacional de Transplantes, está também a análise do grupo sanguíneo e do chamado antígeno linfocitário humano (ou tipagem HLA).
A busca por um doador compatível pela Central Nacional de Transplantes será baseada nos resultados desta análise.
Grupo sanguíneo
A análise do grupo sanguíneo obviamente ocorre com base no sistema AB0 e com base no fator Rh.
Tipagem HLA
Quando falamos sobre a tipagem HLA, nos referimos a uma série de antígenos localizados na superfície das células brancas do sangue.
Quanto maior a similaridade entre doador e receptor para esses antígenos, mais forte será a correspondência para a tipagem HLA.
Cross-match
A comparação cruzada é um teste realizado assim que um potencial doador, vivo ou falecido, é identificado.
Simplificando, este teste envolve misturar uma amostra de sangue do doador com uma amostra de sangue do potencial receptor e observar a reação resultante: se o sangue do potencial receptor não produzir nenhuma reação de anticorpos aos antígenos presentes no sangue do receptor. , o teste é negativo e um transplante hipotético pode ser bem sucedido; se, por outro lado, o sangue do potencial receptor produz uma reação de anticorpos ao entrar em contato com o sangue do doador, o teste é positivo e um transplante hipotético apresenta um risco significativo de rejeição.
durante a intervenção.A aplicação da anestesia geral envolve o adormecimento do paciente, que permanece inconsciente durante todo o procedimento.
Operação de transplante renal
Realizado por "equipe cirúrgica especializada, o trabalho do transplante renal envolve:
- Fazendo uma incisão na parte inferior do abdômen.
- O alojamento do novo rim junto com seu ureter na cavidade abdominal e a conexão dos vasos arteriais e venosos do órgão transplantado ao sistema vascular do paciente (precisamente, aos vasos do abdome inferior); esta segunda etapa permite a vascularização do novo rim.
- A conexão do ureter do novo rim à bexiga. Às vezes, a inserção temporária de um pequeno stent dentro do ureter, para evitar o estreitamento (a remoção do stent é normalmente datado de 6 a 12 semanas após o transplante).
A menos que os rins antigos sejam a causa de pedras, dores, hipertensão ou infecções, o cirurgião os deixa no lugar e não os remove.
Uma vez que o novo ureter foi conectado à bexiga, a operação é encerrada, o fechamento da incisão com suturas é a etapa final.
Lembre-se que, durante todo o procedimento, a equipe médica monitora os parâmetros vitais do paciente (frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio, etc.).
Transplante de rim de doador vivo
Do ponto de vista operacional, o transplante de rim de doador vivo é uma "operação quase comparável ao transplante de rim de doador falecido; a única diferença é que à operação cirúrgica descrita acima, outra" operação "é adicionada para a remoção do novo rim do doador.
Geralmente, o transplante renal de doador vivo envolve dois membros da mesma família, não só pelo vínculo entre eles, mas também porque é mais provável uma certa compatibilidade.
Transplante de rim: quanto tempo dura a cirurgia?
A cirurgia de transplante de rim leva aproximadamente 3-4 horas.
).A partir desse momento, ele deve seguir um programa de exames periódicos, que servem para avaliar o impacto do transplante de rim em seu corpo.
No início, as verificações são muito frequentes (mesmo 2-3 por semana); com o tempo, no entanto, são cada vez menos necessárias (na ausência de complicações, após um ano, é agendada uma verificação a cada 3-6 meses )
Transplante renal: imunossupressores e outras drogas
Uma vez que o uso de imunossupressores aumenta o risco de infecção, os pacientes com transplante renal frequentemente precisam se submeter a terapias medicamentosas adicionais, que previnem doenças infecciosas causadas por bactérias, fungos e vírus.
Transplante de rim: tempos de recuperação
Na ausência de complicações, o tempo de recuperação após um transplante de rim é da ordem de vários meses.
Para retornar ao trabalho e às atividades diárias normais, geralmente é necessário esperar 8 semanas.
, que requerem cuidados hospitalares.
Formação de coágulos sanguíneos anormais
A implantação de um novo rim inclui um trabalho de reconstrução dos vasos sangüíneos destinados ao suprimento do órgão.
Nos vasos reconstruídos para a ocasião é mais fácil a formação de coágulos sanguíneos perigosos, capazes de obstruir a passagem do sangue e interromper a correta vascularização.
A formação de coágulos sanguíneos anormais é um problema que afeta aproximadamente 1 em cada 100 pacientes.
Nos casos mais afortunados, mas também mais raros, essa complicação pode ser resolvida com um anticoagulante; mais frequentemente, entretanto, requer a remoção do novo rim.
Estenose arterial
Os novos vasos arteriais que irrigam o rim transplantado podem sofrer um estreitamento do calibre (estenose), o que compromete a vascularização do órgão.
O remédio para esta complicação é inserir um stent.
Bloqueio do ureter
Vários motivos podem bloquear o ureter conectado ao novo rim; um deles, por exemplo, é um coágulo sanguíneo anormal.
Para remediar o bloqueio do ureter, os médicos podem usar um cateter ou intervir cirurgicamente na estrutura do trato urinário que está bloqueado.
Vazamento de urina do ureter
Após o transplante renal, pode acontecer que o ureter conectado ao órgão transplantado perca pequenas quantidades de urina, que podem se acumular na cavidade abdominal ou sair da incisão cirúrgica.
Para remediar essa complicação, a cirurgia de reparo do ureter é necessária.
Você sabia disso ...
Estenose arterial, bloqueio do ureter e vazamento de urina do ureter são complicações que podem ocorrer até vários meses após a operação.
Rejeição do órgão transplantado (ou doença de rejeição aguda)
A rejeição do transplante de órgãos é talvez a complicação mais conhecida e mais comum de todos os tipos de transplante, incluindo o transplante de rim.
Essa complicação ocorre porque o sistema imunológico do receptor do transplante identifica o novo rim como algo estranho, não pertencente ao corpo.
Nessas circunstâncias, a reação do sistema imunológico é reagir contra o novo órgão e "atacá-lo" com mecanismos semelhantes aos observados na presença de doenças autoimunes.
Em 1 em cada 3 pacientes, a doença de rejeição renal aguda pode ser contida, muitas vezes com sucesso, com um aprimoramento da terapia imunossupressora.
Transplante renal: complicações em longo prazo
Os imunossupressores são medicamentos essenciais para evitar a rejeição do novo rim.
No entanto, esses medicamentos estão associados a uma série de efeitos colaterais de curto e longo prazo, incluindo:
- Aumento do risco de infecção;
- Aumento do risco de diabetes;
- Hipertensão e hipercolesterolemia;
- Ganho de peso
- Dor abdominal;
- Diarréia;
- Perda de cabelo
- Osteoporose;
- Acne;
- Hipertrofia gengival;
- Tendência a sangramento e hematomas;
- Tumores de vários tipos.
Tumores
A ingestão prolongada de imunossupressores favorece o aparecimento de alguns tipos de câncer; em particular, está associada a um risco aumentado de:
- Cânceres de pele, como melanoma e outros cânceres de pele que não melanoma (por exemplo: carcinoma escamoso, carcinoma basocelular, etc.);
- Sarcoma de Kaposi;
- Linfoma não-Hodgkin.
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