Os sintomas são semelhantes aos gerados por outras condições que evoluem para ciática, como hérnia de disco; no entanto, a síndrome do piriforme NÃO se refere a problemas com raízes nervosas espinhais e / ou compressão de um disco intervertebral.
O envolvimento do nervo ciático, de fato, ocorre um pouco mais longe de sua origem, justamente ao nível da nádega, onde fica preso devido a alterações do músculo piriforme, podendo causar uma dor muitas vezes percebida como um formigamento ou uma sensação de dormência, que envolve a parte inferior do corpo e se estende ao longo da perna, irradiando da nádega para o pé.
A dor pode piorar durante as atividades diárias, como subir escadas, caminhar, correr ou depois de ficar sentado por muito tempo. A síndrome do piriforme costuma ser confundida com um problema de disco lombar, pois os sintomas são semelhantes aos de uma irritação da raiz do nervo ciático.
A síndrome do piriforme pode ser causada por várias causas, que incluem alterações anatômicas na relação músculo-nervo ou traumas na região glútea, como acidente de carro ou queda.
Não existe um teste imediato para fazer um diagnóstico. A condição é definida principalmente com base nos sintomas que o paciente apresenta e no exame físico, após a exclusão de outras causas possíveis.
Em geral, a abordagem terapêutica do transtorno começa com exercícios físicos e alongamentos, que permitem a reabilitação do movimento, e a maioria dos tratamentos visa reduzir a pressão exercida pelo músculo piriforme sobre o nervo ciático.
Para controlar a dor e a inflamação locais, podem ser prescritos analgésicos e antiinflamatórios; uma injeção local de corticosteroides pode fornecer alívio temporário. Em alguns casos, a cirurgia é recomendada.
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O distúrbio geralmente causa espasmos e dor nas nádegas, mas também pode se estender ao nervo ciático próximo, causando dormência, fraqueza e formigamento na parte de trás da perna e no pé (semelhante à dor ciática causada por um disco deslizado).
Em geral, condições desse tipo são chamadas de NEUROPATIAS DE ARRANQUE.
Músculo piriforme: características e funções
O piriforme é um pequeno músculo de forma triangular localizado profundamente na nádega, atrás do glúteo máximo.
O músculo piriforme:
- Origina-se da superfície interna do sacro e se insere no fêmur ipsilateral;
- É classificado entre os músculos externos do quadril (grupo dos rotadores externos do quadril);
- É importante auxiliar na rotação externa / interna do quadril e virar a perna e o pé para fora. Em geral, esse músculo é importante na movimentação da parte inferior do corpo, pois estabiliza a articulação do quadril e, ao contrair, gira externamente o fêmur e permite caminhar, deslocar o peso de um pé para o outro e manter o quadril equilíbrio;
- O nervo ciático passa por baixo do músculo piriforme, com o qual está em contato próximo.
As causas exatas da síndrome do piriforme são desconhecidas, mas algumas hipóteses incluem:
- Espasmo do músculo piriforme ou de uma estrutura adjacente, em resposta a um evento traumático ou esforço excessivo;
- Anormalidades musculares com hipertrofia;
- Anomalias nervosas (parciais ou totais);
- Hiperlordose lombar;
- Fibrose (devido a trauma);
- Pseudoaneurismas da artéria glútea inferior;
- Atividade física excessiva.
Cada uma dessas causas, ou uma combinação delas, pode afetar o músculo piriforme (causando dor nas nádegas) e o nervo ciático adjacente (causando dor, formigamento ou dormência na parte posterior da coxa, panturrilha ou pé).
As lesões por abuso na origem da síndrome do piriforme podem resultar de atividades realizadas na posição sentada que envolvem o uso pesado das pernas, como remo ou ciclismo.
A síndrome do piriforme também pode ser causada por "pronação excessiva do pé, onde o músculo piriforme se contrai repetidamente, por um mecanismo compensatório, a cada passo.
O resultado do espasmo do músculo piriforme pode afetar não apenas o nervo ciático, mas também o nervo pudendo, que controla os músculos das vísceras e da bexiga. Os sintomas de compressão do nervo pudendo incluem dormência e formigamento na região da virilha e podem causar incontinência urinária e fecal.
formigamento ou dormência na parte inferior das costas, ao longo da parte posterior da coxa, panturrilha e pé (semelhante à ciática);Quais atividades podem agravar a dor?
Os sintomas da síndrome do piriforme costumam piorar durante atividades físicas envolvendo o músculo piriforme ou após ficar sentado por muito tempo, enquanto podem melhorar com o repouso em decúbito dorsal.
Para mais informações: Sintomas Síndrome do Piriforme: é uma versão sofisticada da ressonância magnética e permite destacar a inflamação e os efeitos sobre os nervos envolvidos.Alguns especialistas acreditam que o critério mais importante para o diagnóstico é a exclusão da ciática decorrente da compressão / irritação das raízes nervosas espinhais.A síndrome do piriforme não envolve herniação dos discos.
No entanto, o diagnóstico da síndrome do piriforme é baseado em uma revisão da história médica do paciente, exame físico e alguns testes de diagnóstico.
Anamnese
No processo diagnóstico, a anamnese inclui um exame minucioso dos sintomas relatados pelo paciente, investigando especificamente:
- Quais posições ou atividades aliviam ou pioram a dor
- A duração dos eventos;
- A possível associação de sintomas com uma lesão recente e anterior.
Exame físico
A síndrome do piriforme costuma ser definida por meio de uma série de testes diagnósticos que descartam outras condições que podem causar sintomas semelhantes no paciente, como hérnia de disco lombar ou disfunção sacroilíaca.
A visita inclui um exame do quadril e das pernas para:
- Avalie se o movimento causa exacerbação da dor nas costas ou nos membros inferiores;
- Meça a dor local e a força muscular.
Geralmente, o movimento do quadril e a rotação forçada da coxa estendida causam dor, enquanto por meio de uma palpação cuidadosa e profunda é possível detectar um espasmo do músculo piriforme.
Diagnóstico para Imagens
Os exames de imagem tradicionais não podem diagnosticar a síndrome do piriforme.
No entanto, investigações como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) podem ser conduzidas para:
- Exclua outras condições responsáveis por sintomas semelhantes;
- Detecte se o nervo ciático está comprimido por outras causas.
Uma "injeção de anestésico, com ou sem corticosteróides, pode ajudar a confirmar se o músculo piriforme é a fonte dos sintomas".
®), que pode aliviar a rigidez muscular e a compressão do nervo ciático.Uma abordagem abrangente para gerenciar a síndrome do piriforme pode incluir uma combinação dos seguintes tratamentos.
Exercício, alongamento e massagem
O tratamento eficaz inclui alongamento e fortalecimento dos grupos musculares afetados pela síndrome do piriforme (glúteo médio, músculos adutores e extensores do quadril, etc.). Os exercícios que envolvem movimentos para alongar o músculo piriforme e diminuir o espasmo podem aliviar os sintomas dolorosos. Ao longo do nervo ciático e reabilitar o paciente em alguns dias.
A massagem terapêutica, praticada por um especialista, pode ajudar a curar a síndrome do piriforme, aumentando o fluxo sanguíneo para a área e reduzindo o espasmo muscular.
Compressas frias e quentes
Quando ocorre dor, é útil começar aplicando uma compressa fria na área dolorida várias vezes ao dia, por cerca de 15 minutos de cada vez. Repita conforme necessário a cada 2-4 horas, continuando até beneficiá-lo, mesmo que por alguns dias.
Às vezes, pode ser mais útil massagear suavemente a área com um cubo de gelo, especialmente se atividades específicas causarem aumento da dor (se o gelo for colocado diretamente em contato com a pele, limite a aplicação a 8-10 minutos para evitar queimaduras de frio) .
A compressa fria ajuda a aliviar a inflamação e a tensão muscular relacionada à síndrome do piriforme, para um efeito analgésico natural.
Depois de aliviar a dor aguda, é bom tentar relaxar os músculos contraídos: neste caso, o calor (como uma bolsa de água quente) pode ser útil.
Algumas pessoas com síndrome do piriforme acham útil alternar entre compressas frias e quentes.
Remédios
Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno ou naproxeno, ajudam a aliviar a dor durante a fase aguda da síndrome do piriforme e ajudam a reduzir a inflamação.
Se a dor não tende a melhorar, os médicos podem injetar um corticosteroide diretamente no músculo piriforme para reduzir o espasmo muscular.
O objetivo de uma "injeção local de drogas é diminuir a dor aguda para permitir o progresso na fisioterapia".
Para um espasmo persistente do músculo piriforme, resistente ao tratamento com analgésicos e anti-inflamatórios, pode ser útil recorrer a uma injeção de toxina botulínica, para ajudar o relaxamento muscular e ajudar a reduzir a pressão sobre o nervo ciático.
Eletroterapia para Síndrome do Piriforme
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) pode ajudar a bloquear a dor e reduzir o espasmo muscular associado à síndrome do piriforme.
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