O que é periodontite?
Por Prof. Filippo Graziani
A periodontite é uma doença inflamatória que afeta os tecidos de suporte do dente (gengiva, ligamento periodontal, cemento da raiz e osso).
A principal característica da periodontite é a destruição do tecido de suporte do dente, que é medida por meio de um parâmetro denominado perda de ligação clínica.
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A perda de inserção resulta em bolsas gengivais, recuo das gengivas e perda óssea alveolar. Também há sangramento gengival, devido à inflamação das gengivas.
A periodontite é uma das doenças crônicas mais comuns no mundo:
- 11% da população mundial é afetada por periodontite severa
- 50% das pessoas com mais de 30 anos sofrem de algum problema de gengiva
- A probabilidade de desenvolver periodontite aumenta a partir dos 30 anos, com pico de novos casos entre 35 e 40 anos.
- Com o aumento da idade, a probabilidade de desenvolver formas graves de periodontite aumenta, afetando mais de 30% das pessoas com mais de 60 anos.
Desde 2017, um novo sistema de estadiamento e classificação de doenças e afecções periodontais está em uso, muito semelhante ao usado em oncologia. Esse sistema possibilita o diagnóstico da periodontite por meio da compreensão da gravidade da doença e da complexidade do manejo (estágio I - IV), mas também pela consideração de informações adicionais sobre as características biológicas da doença, como a taxa de progressão e o risco de o paciente (grau A - C). Dependendo do número de dentes afetados pela doença, a periodontite pode ser definida como localizada (menos de 30% dos dentes afetados) ou generalizada (mais de 30% dos dentes afetados).
A periodontite não tratada resulta na perda do dente, causando edentulismo parcial progressivo, que pode prejudicar a função mastigatória. Portanto, a periodontite não pode ser considerada uma doença localizada que afeta apenas a boca, pois também compromete a estética do sorriso, a nutrição, a qualidade de vida e a autoestima, além de impor o ônus socioeconômico do tratamento odontológico.
O que causa doenças periodontais inflamatórias?
A periodontite é uma doença inflamatória multifatorial, ou seja, causada por múltiplos fatores.
Os principais fatores causais são certas bactérias patogênicas, anaeróbicas e gram-negativas encontradas no biofilme acima e abaixo da gengiva. É, portanto, uma doença causada por bactérias, mas não infecciosa - na verdade, embora seja causada por bactérias, tecnicamente não é contagiosa.
A resposta inflamatória ao acúmulo de bactérias e, portanto, a suscetibilidade à doença, é alterada pelos chamados fatores de risco, que se dividem em 2 grupos: fatores de risco modificáveis (que podem ser influenciados e controlados) e não modificáveis fatores de risco (que não podem ser controlados). O gerenciamento dos fatores de risco é uma parte essencial da prevenção e do tratamento da doença periodontal.
ANTECEDENTES GENÉTICOS
Familiaridade - doença comum na família
Variações genéticas - polimorfismos (IL-1; PgE, etc.)
DEMOGRAFIAEra
CONDIÇÕES SISTÊMICAS E PATOLOGIAS
Pré-Diabetes
Diabetes
Obesidade
Alterações hormonais (puberdade, gravidez, menopausa)
Remédios
Depressão do sistema imunológico (por exemplo, devido a doenças como HIV)
Infecções virais frequentesHÁBITOS DE VIDA
Má higiene oral
Fumaça
Dieta
Estresse e outros fatores psicológicos contribuintes
Consumo de álcoolA periodontite se desenvolve a partir da gengivite. A gengivite é definida como inflamação das gengivas, sem perda óssea, que se tratada a tempo é reversível. Quanto mais tempo a inflamação gengival persistir e não for controlada, maior a chance de a gengivite progredir para gengivite em pessoas suscetíveis. Periodontite. No entanto, é importante ressaltar que nem todos os casos de gengivite evoluem para periodontite e nem todas as pessoas com gengivite desenvolvem periodontite.
Vários fatores podem contribuir para a progressão da periodontite:
Bactérias patogênicas (causadoras de doenças) dentro do biofilme.
- Maus hábitos de higiene bucal e falta de cuidados profissionais.
- Restaurações ou dentes colocados incorretamente, que prendem e prendem o biofilme.
- Alguns medicamentos que levam ao aumento da resposta inflamatória da gengiva.
- Fatores de risco locais: restaurações dentárias inadequadas (transbordamento de restaurações, coroas e pontes).
Doenças sistêmicas e periodontite
Apesar de ser uma doença da cavidade oral, a periodontite está ligada a condições gerais de saúde. Atualmente, a periodontite está associada a 57 doenças sistêmicas que aparentemente não têm ligação com a boca, como artrite reumatóide, doença de Alzheimer, doença renal crônica, broncopneumopatias e doenças associadas à gravidez (como pré-eclâmpsia e parto prematuro), etc.
Em particular, duas doenças muito comuns têm sido associadas à periodontite: doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes.
Doença cardiovascular aterosclerótica e periodontite
DCV (doenças cardiovasculares) é um termo genérico que se refere a uma ampla variedade de doenças e condições que envolvem o coração e os vasos sanguíneos. As doenças vasculares ateroscleróticas são a principal causa de morte em todo o mundo; entre estes, a doença isquêmica do coração e o acidente vascular cerebral são as causas mais frequentes de mortalidade entre todas as DCVs. Evidências científicas sugerem que o aumento da inflamação sistêmica pode estar associado ao aumento da espessura das paredes das artérias, podendo levar a eventos cardiovasculares. Doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatóide, psoríase e doença intestinal crônica, foram associadas a um risco aumentado de eventos cardiovasculares futuros. A pesquisa mostrou que a periodontite também é uma das doenças. As doenças inflamatórias crônicas mais comuns no mundo podem ser consideradas um fator de risco para DCV.
- A periodontite aumenta o risco de aterosclerose e disfunção endotelial.
- Pode levar a eventos cerebrovasculares, como ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral, mas também eventos cardiovasculares, como angina, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca.
- Indivíduos com periodontite moderada têm 20% mais chances de desenvolver hipertensão, enquanto aqueles com periodontite grave têm até 49%.
No entanto, o tratamento periodontal causal não cirúrgico também é benéfico em termos de saúde cardiovascular. Isso é indicado pela redução do risco de infarto e da pressão arterial sistólica, melhora da função endotelial, perfil lipídico e rigidez arterial.
Diabetes e periodontite
O diabetes, assim como a periodontite, é uma das doenças crônicas mais comuns do mundo, afetando mais de 420 milhões de pessoas. 90% dos diabéticos têm diabetes tipo 2, devido ao uso ineficaz da insulina pelo organismo, esse tipo de diabetes é decorrente principalmente do excesso de peso corporal e da falta de atividade física. A inflamação, que está envolvida na patogênese do diabetes e da periodontite, é a ligação entre as duas doenças. A relação entre essas duas doenças é bidirecional: aqueles com diabetes são mais propensos a sofrer de periodontite e aqueles com periodontite têm mais risco de ficando diabetes.
- Pessoas com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver periodontite - em particular, a periodontite é considerada a 6ª complicação do diabetes.
- Pacientes com diabetes tipo II com periodontite apresentam piora do controle glicêmico e maior grau de complicações
- Pessoas com diabetes tipo II e periodontite tendem a desenvolver mais complicações do que diabéticos periodontalmente saudáveis (como retinopatias, macroalbuminúria e doença renal).
- Pacientes com diabetes não controlado têm uma pior resposta ao tratamento periodontal- indivíduos com periodontite são 30% mais propensos a desenvolver diabetes tipo 2 do que aqueles periodontalmente saudáveis
- quanto mais grave a periodontite, mais inadequado é o controle glicêmico, conforme indicado pelo "aumento" de HbA1c, diminuição da tolerância à glicose (ou síndrome metabólica) e prevalência de pré-diabetes.A evidência científica sublinha a capacidade do tratamento periodontal não cirúrgico para reduzir a hemoglobina glicada (HbA1C) em 0,4%. Uma "redução importante igual à de um segundo hipoglicemiante. Por esta razão, a Federação Européia de Periodontia e a Federação Internacional de Diabetes elaboraram diretrizes conjuntas.
Periodontite e doenças sistêmicas: a ligação entre elas
Como já mencionado, broncopneumopatias, artrite reumatóide, doença renal crônica, doença de Alzheimer e algumas doenças associadas à gravidez (como pré-eclâmpsia e parto prematuro) são apenas algumas das doenças sistêmicas associadas à periodontite.
Existem dois mecanismos que explicam a conexão entre a cavidade oral e o resto do corpo: bacteremia e inflamação sistêmica.
- as bactérias da placa dentária penetram no epitélio do sulco gengival, até o tecido conjuntivo gengival, de onde as bactérias entram na corrente sanguínea pela microcirculação.
- A bacteremia ocorre diariamente durante os procedimentos mais comuns, como escovar os dentes. No entanto, o tipo e o número de bactérias são diferentes entre um indivíduo saudável e uma pessoa com periodontite.
- o acúmulo de biofilme no sulco gengival determina uma resposta inflamatória local, caracterizada pela produção de moléculas que favorecem a inflamação - citocinas e interleucinas, que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica a partir do fígado
- pessoas com periodontite apresentam níveis sistêmicos mais elevados de moléculas inflamatórias do que pessoas não afetadas
- um estado inflamatório crônico persistente, mesmo que mínimo, está associado ao aparecimento de várias patologias sistêmicasInflamação gengival
Em um indivíduo "saudável", os processos inflamatórios do corpo são bem controlados e equilibrados por meio de vias naturais de cura.
Em geral, a presença de micróbios ou lesões desencadeia uma reação de autodefesa do organismo, representada por uma resposta inflamatória e imunológica. Uma vez que o agente causador é removido por meio dessas respostas, o equilíbrio é restaurado. A inflamação aguda (de curto prazo) é, portanto, considerada uma coisa positiva, um mecanismo de proteção evolutivo normal. No entanto, em doenças inflamatórias periodontais, ou seja, gengivite e periodontite, o fator causal (o biofilme bacteriano) está continuamente presente acima e abaixo da gengiva; isso provoca um constante estado de alerta do organismo, o que determina um estado inflamatório crônico e de longa duração.
Em pessoas suscetíveis, essas respostas são alteradas ainda mais. Portanto, no caso de um aumento percentual das bactérias mais patogênicas no biofilme bacteriano, podem ocorrer processos destrutivos que se manifestam como perda de tecido, ou seja, periodontite.
Cada sintoma de inflamação tem sua própria função.
Leitura adicional
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S .. Fatores de risco para doença periodontal. Periodontologia 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20 de janeiro). Periodontite: a doença gengival aumenta o risco de hipertensão, ataque cardíaco e derrame? Governo de acesso aberto. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Uma revisão sistemática e meta-análise de evidências epidemiológicas observacionais sobre o efeito da periodontite no diabetes. Uma atualização da revisão EFP-AAP. Journal of Clinical Periodontology, 45, 167-187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A .. Ativação e resolução da inflamação periodontal e seu impacto sistêmico. Periodontologia 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D .. Evidências científicas sobre as ligações entre doenças periodontais e diabetes: Relatório de consenso e diretrizes do workshop conjunto sobre doenças periodontais e diabetes pela Federação Internacional de Diabetes e pela Federação Europeia de Periodontia. Pesquisa e prática clínica sobre diabetes, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontite e doenças cardiovasculares: Relatório de consenso. Journal of Clinical Periodontology, 47, 268-288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
