Ptose palpebral (pálpebras caídas)

Generalidade

A ptose palpebral consiste na redução total ou parcial das pálpebras superiores ou inferiores. A condição pode estar presente desde o nascimento (ptose palpebral congênita) ou ocorrer mais tarde na vida (ptose palpebral adquirida).

Pálpebras flácidas podem ser causadas por uma variedade de condições.Além do envelhecimento, a causa mais comum é o desenvolvimento inadequado do músculo elevador, responsável pela elevação da pálpebra superior. Se a condição for grave o suficiente, a pálpebra caída pode causar outros distúrbios, como ambliopia (de oclusão); por isso, é importante prestar atenção especial ao tratamento na primeira infância, antes que a ptose palpebral possa interferir no desenvolvimento da visão. Em adultos, a condição pode ocorrer como complicação de outras doenças que resultam no enfraquecimento ou paralisia do músculo elevador ou sua inervação, devido a traumas, doenças neurológicas e musculares ou, mais raramente, tumores da órbita ocular.

A correção cirúrgica pode ser um tratamento eficaz para ptose palpebral, útil para melhorar a visão e a aparência estética.

Observação. Quando a ptose afeta a pálpebra superior, é chamada de blefaroptose.

Sintomas

O sinal mais óbvio de ptose é "queda de uma ou ambas as pálpebras. A aparência de uma pálpebra caída pode permanecer estável ao longo do tempo, desenvolver-se gradualmente ao longo de décadas (ptose progressiva) ou seguir um padrão intermitente". A ptose palpebral pode ser quase imperceptível ou cobrir completamente a pupila, a íris e outras partes do olho. Em alguns casos, a blefaroptose pode limitar e até mesmo impedir a visão normal. Quando a condição é unilateral, pode ser fácil dizer a diferença comparando as duas pálpebras, enquanto a ptose pode ser difícil de identificar quando afeta ambos os lados da face ou quando há distúrbio mínimo.
Às vezes, uma pálpebra caída é um problema isolado que muda a aparência de uma pessoa sem afetar sua visão ou saúde. Em outros casos, pode ser um sinal de alerta de um distúrbio mais sério, afetando músculos, nervos, olhos ou cérebro Ptose que ocorre sobre um período de dias ou horas pode ser um sinal de um problema médico sério.
Outros sintomas incluem:

• Dificuldade em fechar ou abrir os olhos
• Flacidez leve ou flacidez grave da pele na pálpebra ou ao redor dela
• Cansaço e dores ao redor dos olhos, principalmente durante o dia
• Mudança na aparência do rosto.

A ptose pode estar associada a estrabismo ou outro distúrbio que afeta a posição dos olhos ou seus movimentos. Frequentemente, as crianças com ptose palpebral inclinam a cabeça para trás ou levantam as sobrancelhas na tentativa de ver melhor. Com o tempo, esse comportamento pode causar dores de cabeça (devido à hiperatividade do músculo frontal) e "rigidez ocular do pescoço", que por sua vez, pode causar problemas no pescoço e / ou atrasos no desenvolvimento.

A ambliopia (fraqueza visual genérica não causada por uma doença evidente do globo ocular) pode resultar diretamente do escurecimento da visão ou indiretamente do desenvolvimento de erros de refração, como astigmatismo. O desenvolvimento de ambliopia representa uma indicação para a correção cirúrgica imediata de ptose palpebral.

Causas

A condição pode afetar pessoas de todas as idades: pode estar presente em crianças e também em adultos.

As causas das pálpebras caídas são diferentes.

A ptose congênita em uma ou ambas as pálpebras está presente desde o nascimento. Normalmente, a condição é devido ao mau desenvolvimento dos músculos que levantam ou fecham a pálpebra (elevador, orbicular do olho e tarsal superior). Alguns casos de blefaroptose congênita podem resultar de defeitos genéticos ou cromossômicos ou disfunções neurológicas. Na idade pediátrica, requer um exame detalhado das pálpebras e o tratamento geralmente depende da funcionalidade dos músculos das pálpebras.

Embora geralmente seja um problema isolado, um bebê que nasce com uma ou duas pálpebras caídas pode ter anormalidades nos movimentos dos olhos, doenças musculares, câncer, distúrbios neurológicos ou erros de refração. A ptose congênita geralmente não melhora com o tempo.

A maior parte da ptose palpebral adquirida ocorre com o envelhecimento, à medida que os músculos das pálpebras enfraquecem. Em adultos, a causa mais comum de ptose é a separação ou alongamento do tendão do músculo elevador.

Às vezes, a ptose palpebral pode resultar de lesões ou efeitos colaterais da cirurgia ocular corretiva (exemplo: cirurgia de catarata). A ptose palpebral pode surgir no decorrer da vida, mesmo que os músculos normalmente responsáveis ​​pelo movimento das pálpebras sejam afetados por lesões ou doenças como tumores oculares, distúrbios neurológicos ou doenças sistêmicas, como diabetes. Tomar altas doses de opioides (morfina, oxicodona ou hidrocodona) pode causar ptose palpebral. Além disso, a condição é um efeito colateral comumente observado no uso de drogas, como a diacetilmorfina (heroína).
Dependendo da causa, a ptose palpebral pode ser classificada como:

• Ptose miogênica (ou miogênica): é devido a um enfraquecimento do músculo levantador, músculo orbicular do olho e do músculo tarsal superior. A ptose miogênica é comum em pacientes com miastenia gravis ou distrofia miotônica.
• Ptose neurogênica: é causada pelo envolvimento dos nervos que controlam o músculo elevador que levanta a pálpebra. Alguns exemplos incluem paralisia do nervo oculomotor e ...
• Ptose aponeurótica: refere-se ao efeito involutivo (devido a alterações anatômicas relacionadas à idade) ou ao enfraquecimento das conexões musculares da pálpebra devido a um resultado pós-operatório.
• Ptose mecânica: pode resultar de uma condição em que a pálpebra pesada impede o movimento correto. A ptose mecânica pode resultar da presença de uma massa, como um neurofibroma, hemangioma ou cicatriz secundária a inflamação ou cirurgia. Outras condições subjacentes à ptose mecânica podem incluir edema , infecções e tumores da pálpebra.
• Ptose traumática: pode representar o resultado de uma laceração da pálpebra com excisão do elevador da pálpebra superior ou interrupção do trajeto neural.
• Ptose neurotóxica: é um sintoma clássico de envenenamento, geralmente acompanhado de diplopia, disfagia e / ou paralisia muscular progressiva, insuficiência respiratória e possível asfixia. É, portanto, uma “emergência médica, que requer tratamento imediato.

Ptose palpebral em crianças

O problema mais sério associado à ptose palpebral em crianças é a ambliopia (olho preguiçoso), que é a visão deficiente de um olho devido a uma falha no desenvolvimento do sistema visual normal durante a primeira infância. Embaçamento constante das imagens visuais, causando astigmatismo ou outros erros de refração Se a ptose palpebral não for corrigida, pode ocorrer perda significativa da visão.

A ptose também pode ocultar um desalinhamento do eixo visual (estrabismo), que, por sua vez, pode causar ambliopia.

A contração do músculo frontal para ajudar a elevar a pálpebra é um mecanismo compensatório muito comum em crianças com ptose palpebral. Os casos leves são geralmente observados regularmente para monitorar quaisquer problemas de visão. Para bebês nascidos com ptose moderada a grave, o tratamento precoce reduz o risco de deficiência visual permanente. A cirurgia também pode ser indicada durante os anos pré-escolares, nos casos em que a maturação da face não melhorar suficientemente a ptose palpebral.

Fatores de risco e doenças associadas

Uma ampla variedade de fatores e doenças pode aumentar o risco de desenvolver ptose palpebral:

• Envelhecimento (ptose senil ou relacionada à idade);
• Predisposição genética;
• Diabetes;
• Síndrome de Horner;
• Miastenia grave;
• Golpe;
• Trauma de nascimento;
• Câncer cerebral ou outras doenças malignas que podem afetar as reações nervosas ou musculares
• Paralisia ou lesão do terceiro nervo craniano (nervo oculomotor);
• Trauma na cabeça ou nas pálpebras;
• Paralisia de Bell (compressão / lesão do nervo facial);
• Distrofia muscular.

Diagnóstico

O oftalmologista pode diagnosticar a ptose examinando as pálpebras com atenção especial, palpando-as e a órbita ocular.
Antes de prosseguir com a avaliação da acuidade visual e usar colírios tópicos, as seguintes medições são realizadas com precisão:

• Fissura palpebral: distância entre as pálpebras superior e inferior em alinhamento vertical com o centro da pupila;
• Distância marginal refletida 1 (MRD-1): distância entre o centro do reflexo pupilar à luz e a margem palpebral superior;
• MRD-2: distância entre o centro do reflexo pupilar à luz e a margem palpebral inferior;
• Função do músculo levantador;
• Distância da dobra cutânea à margem palpebral superior (DMF).

Outras características que podem ajudar a determinar a causa da ptose palpebral são:

• Altura das pálpebras;
• Força do músculo levantador;
• Movimentos do olho;
• Anormalidades na produção de lágrimas
• Lagoftalmo (fechamento incompleto da borda palpebral acima do globo ocular);
• Retração palpebral, para descartar orbitopatia tireoidiana;
• Presença / ausência de visão dupla, cansaço ou fraqueza muscular, dificuldade em falar ou engolir, dor de cabeça, formigamento ou dormência em qualquer parte do corpo.

Durante o exame, o médico consegue distinguir se a queda das pálpebras é causada por ptose ou doença semelhante, a dermatocalase, que é o excesso de pele na parte superior ou inferior da pálpebra devido à perda de elasticidade do tecido conjuntivo.
Outras investigações específicas são realizadas para determinar a causa da ptose adquirida e planejar o melhor tratamento. Por exemplo, se o paciente apresentar sinais de um problema neurológico ou se o exame ocular mostrar uma massa (ou inchaço) dentro da órbita ocular, pode ser necessária uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).

Tratamento

O tratamento específico é direcionado à causa subjacente.

• A observação médica é geralmente suficiente em casos leves de ptose congênita não acompanhada de ambliopia, estrabismo ou postura alterada da cabeça.
• Se os sintomas de ptose forem leves, "a intervenção médica pode não ser necessária e o tratamento pode ser limitado a exercícios para os olhos para fortalecer os músculos fracos e corrigir o problema. Alternativamente, soluções não cirúrgicas, como" usar óculos "podem ser usadas. Muleta". ou lentes de contato esclerais especiais para apoiar a pálpebra.
• Quando a blefaroptose representar um sinal de doença sistêmica, muscular ou neurológica, o paciente deve ser encaminhado ao médico especialista competente para manejo adequado. A única opção viável para corrigir um caso grave de ptose palpebral é a cirurgia. A cirurgia reconecta e fortalece os músculos elevadores, levantando as pálpebras e melhorando a visão. Além disso, a correção cirúrgica permite melhorar o aspecto estético.

Se os músculos levantadores estiverem extremamente fracos para fazer seu trabalho corretamente, o cirurgião pode decidir conectar a pálpebra sob a sobrancelha para permitir que os músculos da testa assumam a tarefa de levantá-la.

Imediatamente após a cirurgia, pode ser difícil para o paciente fechar os olhos completamente, mas esse efeito é apenas temporário. Normalmente, hematomas e inchaço persistem por cerca de 2-3 semanas. Em alguns casos, podem ser prescritos colírios lubrificantes, antibióticos ou analgésicos. A cura deve ocorrer dentro de seis semanas após a operação.

Embora a cirurgia geralmente melhore a altura das pálpebras, elas ainda podem não estar perfeitamente simétricas após a operação. Às vezes, várias ações podem ser necessárias para corrigir o problema. O resultado esperado depende da causa da ptose, mas na maioria dos casos as perspectivas são boas. A cirurgia geralmente é capaz de restaurar a aparência e a função ocular em crianças com ptose congênita e adultos com ptose relacionada à idade. As complicações que podem ocorrer após a blefaroplastia incluem sangramento excessivo, infecção do local da cirurgia, cicatrizes e danos aos nervos ou músculos faciais. Pacientes com ptose palpebral, submetidos a cirurgia ou não, devem ser examinados regularmente por um oftalmologista para monitorar ambliopia, distúrbios refrativos e condições relacionadas.