Granuloma anular

Generalidade

O granuloma anular é uma doença cutânea de natureza inflamatória, que provoca o aparecimento de pequenas lesões cutâneas elevadas, dispostas em anel ou semicírculo.

Figura: Granuloma anular generalizado.

É uma patologia benigna e bastante frequente, de causa desconhecida; entretanto, por se assemelhar a certas doenças autoimunes, suspeita-se que possa ter uma "origem muito semelhante" a esta última.
Além dos sinais cutâneos caracterizados pelas formações circulares típicas, os granulomas anulares são frequentemente assintomáticos (não causam dor e no máximo há uma leve coceira).
Para um diagnóstico correto, é necessária uma biópsia de pele.
Quanto ao tratamento, em geral, espera-se resolução espontânea das lesões. Na verdade, o uso do tratamento médico é reservado apenas para os casos mais graves ou na presença de desconforto estético por parte do paciente.

O que é granuloma anular?

Granuloma anular é uma doença cutânea caracterizada pelo aparecimento, na pele, de saliências rosa-avermelhadas (também chamadas de pápulas ou lesões) e dispostas em anel ou semicírculo.

O que é um granuloma?
Na medicina, o granuloma é uma neoformação de natureza inflamatória, de natureza proliferativa e nodular, constituída por tecido de granulação (NB: no tecido de granulação estão presentes as seguintes células: monócitos, linfócitos, plasmócitos, histiócitos, macrófagos, etc. )

SISTEMA IMUNE E PATOLOGIAS AUTOIMUNES

O sistema imunológico é a barreira de defesa de um organismo contra ameaças vindas do meio externo, como vírus, bactérias, parasitas, etc., mas também de dentro, como por exemplo células "malucas" (tumor) ou com mau funcionamento.
O sistema imunológico é composto por um "exército" de células e glicoproteínas muito eficazes e muito agressivas contra aqueles que representam um perigo potencial.
Em alguns indivíduos, muitas vezes por motivos desconhecidos e pouco claros, o sistema imunológico sofre uma alteração que o faz atacar algumas células perfeitamente saudáveis ​​do organismo, atacando-as. Tudo isso pode causar danos, às vezes até muito graves, a vários órgãos e tecidos do corpo.
É esse comportamento anormal do sistema imunológico que distingue as chamadas doenças auto-imunes.

TIPOS DE GRANULOMA ANEL

Com base nas características com que ocorre, o granuloma anular pode ser distinguido nas seguintes formas (ou tipos):

• Granuloma anular localizado
• Granuloma anular generalizado
• Granuloma anular do tipo mosqueado
• Granuloma anular subcutâneo
• Granuloma anular perfurante
• Granuloma anular são típicos de infecções por HIV (AIDS)

EPIDEMIOLOGIA

Acredita-se que o granuloma anular seja uma condição bastante comum; no entanto, dados precisos sobre a verdadeira incidência e prevalência não estão disponíveis.
Constatou-se que os sujeitos mais afetados são jovens e adultos (em torno dos 30 anos) e que o sexo feminino interessa mais que o masculino.
O granuloma anular mais comum é a forma localizada, que caracteriza cerca de ¾ dos casos.
O segundo tipo mais comum de granuloma anular é generalizado (10-15% dos casos).
A forma mais observada em crianças é o granuloma anular subcutâneo: os indivíduos afetados geralmente têm entre 2 e 5 anos de idade.
Finalmente, o tipo menos comum de granuloma anular é o tipo perfurante, que pode afetar jovens e adultos.

Causas

As causas precisas do granuloma anular permanecem, no momento, desconhecidas.
Como muitas pessoas com granuloma anular também têm diabetes, distúrbios da tireoide, tumores, hiperlipidemia ou alguma doença autoimune (particularmente lúpus eritematoso sistêmico, doença de Addison e artrite reumatóide), alguns pesquisadores especularam que pode haver uma relação causal. Entre estes as condições que acabamos de mencionar e o próprio granuloma anular.
No entanto, surgem dúvidas a respeito dessa hipótese na presença de pacientes que, com exceção do granuloma anular, são completamente saudáveis.

OUTRAS TEORIAS

De acordo com algumas teorias menores, o granuloma anular seria a consequência de uma reação alérgica à vacina de glúten, cobre ou tétano; de acordo com outros, seria a resposta do corpo a uma fratura óssea.

Sintomas e complicações

Para mais informações: Sintomas de granuloma anular

Com exceção de inchaços na pele, o granuloma anular geralmente é assintomático (ou seja, o paciente não se queixa de sintomas). Nos poucos casos em que causa doenças, elas se limitam a uma sensação de coceira e / ou queimação.
Cada tipo de granuloma anular possui características muito particulares e distintas. A seguir, uma breve descrição das principais formas e seu quadro clínico.

GRANULOMA ANEL LOCALIZADO

O granuloma anular localizado se manifesta com o aparecimento de pápulas com um diâmetro de cerca de 1-2 milímetros e com uma cor rosa-avermelhada (eritema). Essas pápulas tendem a ser arqueadas ou formar um anel real com diâmetro entre um e 5 centímetros.
O centro das formações anulares é geralmente deprimido, tanto que o aspecto das áreas afetadas lembra muito as crateras de vulcões.
Às vezes, a porção mais central dos anéis pode ter "hiperpigmentação".
As áreas anatômicas mais afetadas são as mãos, pés, dedos e as superfícies extensoras das pernas e braços (NB: o termo extensor colocado próximo a um membro refere-se à parte do membro onde estão localizados os músculos que permitem o membro. " extensão).

GRANULOMA ANEL GENERALIZADO

O granuloma anular generalizado poderia ser confundido com o localizado, não fosse o fato de as pápulas serem mais numerosas e, muitas vezes, causadoras de ardor e coceira.
As formações anulares típicas podem ter um diâmetro variável entre 3 e 6 centímetros; antes de atingir o tamanho final, pode levar várias semanas ou meses.
As áreas anatômicas mais afetadas são os membros e o tronco.

GRANULOMA EM ANEL SUBCUTÂNEO

Ao contrário de outros tipos de granuloma anular, o granuloma anular subcutâneo é caracterizado por lesões localizadas nas camadas mais internas da pele.
As áreas afetadas geralmente são da mesma cor do resto da pele e têm uma textura rígida. Mais do que pápulas, na verdade, falamos de nódulos.
Na maioria dos casos, as formações nodulares são solitárias, embora, em alguns pacientes, possam se apresentar em pequenos grupos.
As áreas do corpo mais afetadas são as partes inferiores das pernas, especialmente a superfície das canelas.

GRANULOMA DE ANEL DE PERFURAÇÃO

Granuloma anular perfurante geralmente se apresenta com pápulas rosa-avermelhadas e diâmetro que varia de 1 a 4 milímetros.
As pápulas podem ser isoladas ou extremamente aglomeradas, formando uma espécie de placa em forma de anel. As pápulas costumam ser a causa de coceira e dor.
Além disso, uma vez que tenham desaparecido, as lesões cutâneas tendem a deixar uma cicatriz hiperpigmentada ou hipopigmentada na área onde se localizaram.
As áreas anatômicas mais afetadas são as partes inferiores das pernas, as superfícies extensoras dos braços e o dorso das mãos.

QUANDO PROCURAR SEU MÉDICO

Se as pápulas do tipo que acabamos de descrever e outros sinais específicos da pele não cicatrizarem espontaneamente em algumas semanas, é sempre bom entrar em contato com o seu médico para uma "investigação completa da situação".

COMPLICAÇÕES

O granuloma anular não causa complicações particulares. As únicas desvantagens de relatar contra ele são:

• O desconforto estético criado (por exemplo, pelo tipo generalizado).
• A recuperação lenta, que às vezes pode levar vários anos.
• Quando as lesões coçam, existe a possibilidade de as pápulas se infectarem ao coçar.

Diagnóstico

Para diagnosticar o granuloma anular, os médicos fazem um exame físico, seguido de um "exame laboratorial em uma amostra de células da pele (biópsia de pele)".

EXAME DE OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico observa os sinais cutâneos e avalia sua consistência, depois pergunta ao paciente quais os sintomas que ele apresenta (ardor, coceira etc.), há quanto tempo as pápulas se formaram e se ele sofre de outras patologias.

SKIN BIOPSY

A biópsia de pele consiste na coleta e posterior análise, em laboratório, de uma pequena amostra de células cutâneas retiradas de uma ou mais lesões.

Patologias que podem ser confundidas com um granuloma anular e que a biópsia de pele permite excluir (diagnóstico diferencial):

• Psoríase
• Sarcoidose
• Lepra
• Eczema numular
• Eritema migrante crônico
• pitiríase rósea
• Tinea corporis (ou micose)
• Nódulos reumatóides

No caso do granuloma anular, essas células têm uma composição histológica (isto é, tecido) que é completamente característica e inequívoca; por esse motivo, o exame de biópsia representa o teste diagnóstico mais confiável atualmente disponível.

Tratamento

Na maioria dos casos, o granuloma anular cura espontaneamente, sem tratamento especial.
Se você recorre a medicamentos ou terapias particulares, é apenas por razões estéticas e / ou para tentar acelerar a cura.
As preparações à base de corticosteróides representam os principais tratamentos; a seguir, eles podem ser úteis: crioterapia, ablação a laser, alguns medicamentos imunossupressores, etc.
Infelizmente, para muitos pacientes, os tratamentos disponíveis não são muito eficazes: os resultados, na verdade, muitas vezes não são muito perceptíveis.

CORTICOSTERÓIDES PARA USO TÓPICO OU LOCAL

Os corticosteróides são medicamentos antiinflamatórios poderosos pertencentes à família dos esteróides. Por uso tópico, significa que o preparado, na forma de creme ou pomada, é aplicado diretamente na área afetada.
Os corticosteróides tópicos têm como objetivo melhorar a aparência das lesões e acelerar a cicatrização.
Em caso de uso prolongado, podem causar diversos efeitos colaterais, entre eles: acne, aumento do crescimento dos pelos, telangiectasias e adelgaçamento da pele.

Os corticosteróides tópicos são particularmente adequados para granulomas anulares localizados.

CORTICOSTERÓIDES POR INJEÇÃO

Os corticosteróides também podem ser administrados por injeção. O local da inoculação é, obviamente, a área onde residem as pápulas.
Os motivos que levam os médicos a recorrerem a este método terapêutico são a presença de ardor, prurido e grandes formações em anel.

OUTROS TRATAMENTOS

Como alternativa aos corticosteroides, em alguns pacientes eles também parecem ter efeitos discretos:

• Drogas imunossupressoras. Esses medicamentos diminuem as defesas imunológicas do paciente, reduzindo também a reação inflamatória anormal causada por um sistema imunológico com defeito. Essa ação é especialmente útil quando outras doenças autoimunes estão associadas ao granuloma anular.
• Corticosteróides orais. Eles são usados ​​principalmente em casos de granuloma anular generalizado. Se ingeridos em altas doses e / ou por longos períodos, podem causar efeitos colaterais graves, como osteoporose, hipertensão, ganho de peso, catarata, diabetes, etc.
• Crioterapia com nitrogênio líquido. Promove a remoção de lesões na pele e estimula o crescimento de pele nova. É indicado no caso de pequenas formações anulares (por exemplo, na presença de granuloma anular localizado).
• Ablação a laser.Ajuda a melhorar a aparência das lesões na pele.
• Psoraleno seguido de exposição aos raios ultravioleta (PUVA). Este tratamento serve para melhorar o aparecimento de lesões na pele.O psoraleno é um medicamento que aumenta a sensibilidade da pele e é administrado ao paciente antes da exposição aos raios ultravioleta.
• Antibióticos. Usados ​​em combinação, preparações como minociclina, rifampicina e ofloxacina parecem ter alguns efeitos positivos na aceleração da cicatrização, mas em alguns indivíduos são completamente ineficazes.

Prognóstico

Em quase metade dos casos, a forma localizada (que também é a mais comum) cura após dois anos e pode reaparecer algum tempo após a resolução.
O tipo generalizado pode ter um curso ainda mais lento: para alguns pacientes, o desaparecimento das formações anulares pode ocorrer mesmo após 10 anos. Além disso, a resposta aos tratamentos nem sempre é satisfatória.
Os granulomas anulares subcutâneos muitas vezes se resolvem espontaneamente, mas apresentam alto risco de recorrência.
Portanto, o prognóstico depende do tipo de granuloma anular e de como o paciente responde aos tratamentos.