O principal sintoma do enfisema pulmonar é a dispneia, ou seja, dificuldade para respirar: a princípio só aparece com o esforço, depois se manifesta mesmo em repouso.
Figura: pulmão acometido por enfisema centrolobular, característico de tabagistas. A seção do órgão revela várias cavidades revestidas com pesados depósitos de alcatrão preto.
O diagnóstico é baseado em exames de imagem, como radiografias de tórax ou tomografias computadorizadas, e outros testes de função pulmonar.
Definitivamente, a recuperação do enfisema pulmonar é impossível, mas existem alguns tratamentos que podem ajudar a reduzir os sintomas.
Incluído na lista das chamadas broncopneuomopatias obstrutivas crônicas (DPOC), o enfisema pulmonar representa uma condição crônica e geralmente bilateral (ou seja, afeta ambos os pulmões).
Origem do termo enfisema. O termo enfisema significa "dilatação enorme" ou "aumento enorme".
O QUE SÃO OS ALVÉOLOS?
Os alvéolos são pequenas cavidades pulmonares, onde ocorrem as trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera.
Localizados nas extremidades dos bronquíolos terminais, que são os últimos ramos dos brônquios, os alvéolos possuem uma superfície parietal extensa, muito elástica, que serve para aumentar a área de trocas gasosas.
Dentro deles, de fato, o sangue é enriquecido com o oxigênio contido no ar inspirado e é "liberado" do dióxido de carbono produzido pelos tecidos.
Cercados por paredes elásticas, os alvéolos são separados uns dos outros pelos chamados septos alveolares; essas estruturas divisórias são fundamentais, pois amplificam enormemente a superfície para as trocas gasosas, permitindo uma melhor oxigenação do sangue.
Um conjunto de alvéolos forma o chamado ácino pulmonar; o ácino pulmonar, ou mais simplesmente ácino, reside na extremidade de um bronquíolo terminal; os bronquíolos terminais são os últimos ramos das vias aéreas inferiores, que começam na traqueia e continuam com os brônquios primários, os brônquios secundários, os brônquios terciários, os bronquíolos e, na verdade, os bronquíolos terminais.
Um grupo de vários ácinos pulmonares e vários bronquíolos terminais constituem a menor estrutura pulmonar visível a olho nu: o lóbulo. No lóbulo pulmonar, podemos reconhecer mais ácinos internos, denominados ácinos centrais, e periféricos, denominados distais.
EPIDEMIOLOGIA
Segundo algumas estimativas, em todo o mundo, o enfisema afeta cerca de 210 milhões de pessoas e causa a morte de 3 milhões de pessoas todos os anos.
Ao mesmo tempo, era mais comum entre os homens, pois estes fumavam mais do que as mulheres (N.B: o tabagismo é uma das principais causas do enfisema) e exerciam trabalhos de maior risco.
Hoje, porém, as coisas mudaram e, devido ao elevado número de fumantes, mulheres e homens adquirem enfisema mais ou menos com a mesma frequência.
dos pulmões, chamada Alfa 1-antitripsina. Este último é fundamental para a boa saúde dos alvéolos, pois garante sua elasticidade e a possibilidade de se encher de ar de forma adequada, sem danos.
Mas quais são as alterações do implante alveolar que dão origem ao enfisema?
PATISIOLOGIA
De acordo com a definição estritamente médica, "enfisema pulmonar é:" um aumento anormal dos espaços aéreos localizados distalmente ao bronquíolo terminal (isto é, as cavidades formadas pelos alvéolos), associado a lesões destrutivas das paredes alveolares ".
As lesões nas paredes alveolares também afetam os septos que dividem os vários alvéolos, portanto a superfície para as trocas gasosas é drasticamente reduzida. A redução da superfície de troca é seguida por menos oxigenação do sangue (portanto também dos tecidos) e pelo aparecimento de vários problemas respiratórios.
Anatomicamente, os alvéolos se dilatam mais do que o normal e efetivamente se tornam um.
A gravidade dessas alterações é representada pelo fato de que, uma vez destruídos, os septos alveolares não podem mais voltar a ser como eram, ou seja, ficam irremediavelmente danificados.
TIPOS DE ENFISEMAS SEGUNDA DEFINIÇÃO
Figura: Alvéolos e alvéolos saudáveis de uma pessoa com enfisema pulmonar. Na segunda, podemos observar a ausência de septos alveolares e uma extensão anômala das bagas. Do site: health9.org
Tendo em mente a definição médica afirmada acima "na verdade, com base na posição dos ácinos afetados", o enfisema pulmonar pode ser dividido em pelo menos quatro categorias:
- Enfisema pulmonar centrolobular (ou centroacinar): apresenta deterioração dos ácinos centrais de um ou mais lóbulos. É a forma de enfisema mais relacionada ao tabagismo.
- Enfisema pulmonar panlobular (ou panacino): apresenta "alteração total de um ou mais lóbulos; ou seja, estão envolvidos os bronquíolos terminais, ácinos centrais e mesmo periféricos.
- Enfisema paraseptal pulmonar: é devido a uma alteração dos ácinos pulmonares periféricos de um ou mais lóbulos.
- Enfisema pulmonar irregular: apresenta danos a algumas bagas centrais e algumas periféricas (por isso é denominado irregular) de um ou mais lóbulos.
OUTROS TIPOS DE ENFISEMA
De fato, sob o título de enfisema pulmonar, também é possível incluir estados mórbidos nos quais - em vez de um aumento dos espaços alveolares e uma deterioração dos septos - ocorre uma "hiperdilatação ou" atrofia dos pulmões.
Falamos de hiperdilatação (ou hiperdistensão) na presença de uma perda anormal de ar e em áreas inadequadas dos pulmões; esta condição ocorre no caso de:
- Enfisema agudo, típico de quem sofre de asma.
- Enfisema bolhoso, caracterizado pela formação de bolhas de ar.
- Enfisema intersticial, caracterizado por um acúmulo de ar ao redor dos lóbulos e abaixo da pleura (camada de revestimento dos pulmões). Geralmente, é causado por ataques de tosse intensos.
Falamos em vez de atrofia dos pulmões no caso do chamado enfisema pulmonar senil. Esta condição se deve ao encolhimento dos alvéolos
. Com o passar dos anos, o tecido pulmonar sofre deterioração fisiológica, o que enfraquece e torna os pulmões e os alvéolos mais frágeis.
O sinal clínico mais característico do enfisema pulmonar é a dispneia, ou seja, dificuldade (ou falta, nos casos graves) de respirar.
Momentos em que pode aparecer dispneia aos esforços:
- Suba as escadas
- Trabalho que requer esforço físico
- Caminhada subida
- Depois das refeições
Inicialmente, esse sintoma assume a conotação de dispneia aos esforços, pois surge apenas quando o paciente se dedica a atividades físicas que requeiram aumento da frequência respiratória.
Então, com o tempo, a "fome" de ar torna-se mais intensa e também aparece no repouso e durante as tarefas mais triviais (dispnéia em repouso).
Os distúrbios respiratórios podem estar associados a: tosse com expectoração crônica, cianose (em particular nos lábios e na correspondência das unhas), hiperinsuflação do tórax (devido a uma "expiração incompleta de" ar inspirado), sensação de exaustão, febre, mobilidade respiratória reduzida (especialmente quando o paciente tem que respirar fundo) e, finalmente, problemas cardíacos.
ENFISEMA PULMONAR: UM DESORDEM LATENTE ÀS VEZES
Um dos maiores perigos do enfisema pulmonar é representado pelo fato de que, em algumas situações, as manifestações iniciais são quase imperceptíveis e assim permanecem por vários meses, senão anos, o que faz com que os tratamentos terapêuticos iniciem tardiamente, quando o quadro já é muito comprometido.
QUANDO VER O MÉDICO?
As dificuldades respiratórias em repouso ou após esforços não particularmente intensos devem ser sempre comunicadas imediatamente ao seu médico, pois podem ser um sinal de problemas respiratórios e / ou cardíacos graves.
COMPLICAÇÕES
O enfisema pulmonar pode envolver o colapso de um pulmão devido a um pneumotórax, o agravamento de problemas cardíacos e, finalmente, a formação das chamadas "bolhas gigantes" nos pulmões.
Indo em detalhes:
- O pneumotórax ocorre no enfisema pulmonar muito grave e se deve à ruptura dos ácinos localizados próximo à pleura, ou seja, a membrana que envolve os pulmões. Esse evento, na verdade, cria uma passagem para o ar inspirado, que, ao chegar aos pulmões, sai pela cavidade pleural adjacente, causando o colapso do pulmão.
- O agravamento dos problemas cardíacos consiste geralmente no denominado cor pulmonale; esta complicação é devida ao aumento da pressão arterial pulmonar (ou seja, a pressão do sangue que flui na artéria pulmonar) e é caracterizada pelo agravamento da dispneia.
- A formação de "bolhas gigantes", ou espaços vazios dentro dos pulmões, reduz a capacidade dos pulmões de inalar o ar adequadamente. Isso agrava os problemas respiratórios e promove episódios de pneumotórax.
Obviamente, o paciente também é submetido a um exame físico, durante o qual o médico analisa a extensão da dispneia e a presença de algum outro sinal particular (cianose, insuflação do peito, etc.).
RADIOGRAFIA DO PEITO
A radiografia de tórax, ou radiografia de tórax, é um exame radiológico de diagnóstico por imagem, que permite a visualização das principais estruturas anatômicas do tórax: portanto, o coração, pulmões, vasos sanguíneos principais, grande parte das costelas e uma porção de a espinha.
As imagens resultantes são obtidas expondo o paciente a uma determinada dose de radiação ionizante (raios X); em geral, as informações coletadas pela radiografia de tórax são bastante claras e exaustivas, mas em alguns casos particulares de enfisema pulmonar podem se apresentar sem anomalias.
Tomografia computadorizada
A TC, ou tomografia axial computadorizada, é um exame de imagem mais sensível do que uma radiografia de tórax, que pode mostrar os pulmões de vários ângulos.
A sua execução, ao contrário da radiografia de tórax, permite "encontrar" qualquer anomalia a nível pulmonar e torácico, esclarecendo a origem exata das queixas reclamadas pelo paciente.
Mesmo a tomografia computadorizada, como a radiografia, expõe quem a faz a uma dose não desprezível de radiação ionizante.
HEMOGASANÁLISE ARTERIAL
A gasometria arterial é um teste de diagnóstico específico, que ocorre em uma amostra de sangue geralmente retirada do pulso. Por meio desse teste, o médico mede a pressão dos gases presentes no sangue (portanto, oxigênio e dióxido de carbono) e o pH do sangue Com base nos resultados das medições, portanto, é capaz de predizer a função pulmonar, a eficiência das trocas gasosas dentro dos alvéolos e os níveis de oxigênio que circulam no sangue.
No caso do enfisema pulmonar, a troca gasosa é, como mencionado, deficiente, de modo que o sangue geralmente é pobre em oxigênio.
ESPIROMETRIA
Figura: Espirometria. Da Wikipedia
A espirometria é um dos testes diagnósticos mais comuns e praticados para estimar a função pulmonar, por ser rápida, eficaz e indolor.
Durante sua execução, o paciente deve respirar enquanto estiver conectado por meio de um bocal a um instrumento, denominado espirômetro; esse dispositivo mede as capacidades inspiratória e expiratória dos pulmões e a permeabilidade (ou seja, a abertura) das vias aéreas que passam por elas.
A espirometria, realizada em um paciente com enfisema pulmonar, tem um resultado característico, que o médico pode decifrar.
O enfisema pulmonar não tem cura, pois, infelizmente, o dano aos alvéolos é irreparável.
Porém, para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, o paciente pode ser tratado com medicamentos, com terapias especiais (como reabilitação pulmonar e oxigenoterapia) e com cirurgia específica.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
Com base na gravidade do enfisema pulmonar e condições associadas, seu médico pode prescrever:
Alguns exemplos de corticosteróides inalados:- Beclometasona
- Flunisolida
- Budesonida
- Fluticasona
- Broncodilatadores. Esses medicamentos aliviam a tosse, o chiado no peito e todos os vários problemas respiratórios, pois melhoram a desobstrução das vias aéreas inferiores. Infelizmente, eles não são tão eficazes quanto na bronquite crônica e na asma.
- Corticosteróides inalados. Os corticosteróides são antiinflamatórios muito poderosos, geralmente administrados quando os tratamentos "mais leves" não funcionam como esperado. No caso do enfisema pulmonar, são administrados por meio de aerossóis e utilizados, sobretudo, para melhorar a dispneia. O seu uso prolongado favorece a osteoporose, a hipertensão, o aparecimento de diabetes e cataratas, a obesidade, etc. Por isso, antes de os utilizar, é aconselhável consultar o seu médico.
- Antibióticos. O médico pode mandar tomá-los se estiver preocupado com a possibilidade de o paciente contrair alguma infecção bacteriana, como a pneumonia pneumocócica.
OUTRAS TERAPIAS
Para a melhora dos sintomas causados pelo enfisema pulmonar, apresentam-se excelentes resultados: reabilitação respiratória, fisioterapia respiratória, oxigenoterapia e dieta individualizada.
A reabilitação respiratória consiste em fazer com que o paciente pratique uma série de exercícios motores (bicicleta ergométrica, subir escadas, caminhar etc.), a fim de melhorar a tolerância aos esforços e diminuir a intensidade da dispneia.
A fisioterapia respiratória visa melhorar a capacidade respiratória do paciente, embora não envolva nenhum benefício estritamente pulmonar.
A oxigenoterapia é usada para aumentar a quantidade de oxigênio circulante, quando este, devido à função pulmonar prejudicada, é escasso tanto no nível do sangue quanto no nível do tecido (ou seja, nos tecidos do corpo).
Por fim, a dieta personalizada é uma medida nutricional que visa a manutenção do peso corporal ou, no caso de obesidade ou sobrepeso, a perda de peso.
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
A cirurgia é usada apenas no caso de enfisema pulmonar muito grave. As operações geralmente fornecidas são:
- Redução pulmonar. Consiste na retirada das partes lesadas do pulmão, para que as partes saudáveis, deixadas no lugar, possam funcionar melhor. É um procedimento particularmente invasivo e arriscado (a mortalidade pós-operatória, após alguns anos, não é desprezível em todos.) e uma longa preparação.
- Transplante de pulmão. É o procedimento pelo qual o pulmão doente é substituído por outro saudável, vindo de doador compatível. Dada a considerável invasividade e a probabilidade razoável de falha da operação (rejeição do órgão), o transplante de pulmão é uma operação praticada apenas em casos extremos e quando todas as outras soluções mencionadas acima não trouxeram nenhum benefício.
ALGUMAS MEDIDAS DE PRECAUÇÃO IMPORTANTES
Para quem sofre de enfisema pulmonar, para melhorar a qualidade de vida, é aconselhável:
- Pare de fumar. Também é uma boa ideia evitar inalar o fumo passivo, porque é tão prejudicial quanto.
- Evite locais e ambientes em que circulem no ar substâncias irritantes aos pulmões.É aconselhável manter-se afastado das cidades e áreas poluídas e não utilizar lareiras, fogões e fornos a lenha em suas residências.
- Pratique atividade física regularmente.Os exercícios motores devem, naturalmente, ser adaptados às suas condições de saúde, exigindo um esforço exagerado dos pulmões pode ser perigoso.
- Proteja-se adequadamente do ar frio Durante o inverno, é bom reparar a boca e o nariz com um lenço, pois a inalação do ar frio estreita as vias respiratórias e dificulta a respiração.
- Prevenir infecções respiratórias. É de fundamental importância o uso da vacina contra influenza e pneumococo (pneumonia) e evitar qualquer contato direto com pacientes resfriados e gripados.
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