Diagnóstico
Diagnosticar uma "embolia pulmonar é difícil, pelas seguintes razões:
- Os distúrbios causados são muito semelhantes aos causados por outros estados mórbidos.
- Os testes de diagnóstico clássicos, como radiografias de tórax ou exames de sangue, não são suficientes para detectar a presença de um coágulo de sangue em oclusão.
- Os testes diagnósticos específicos para embolia pulmonar apresentam certa margem de risco, portanto, são realizados apenas se estritamente necessários.
Figura: Tomografia computadorizada de uma pessoa com embolia pulmonar. As setas indicam vasos obstruídos. Do site: wikipedia.org
Durante o processo diagnóstico, a primeira etapa geralmente é representada pelo "exame físico, durante o qual o médico analisa os sinais e sintomas manifestados pelo paciente e coleta todas as informações relativas ao seu estado de saúde (história clínica), estilo de vida (fumante ou não fumante), atividade de trabalho etc.
Terminado o exame físico, passamos à execução de exames mais aprofundados e exames específicos para embolia pulmonar.
EXAMES DE SANGUE
Os exames de sangue têm como objetivo quantificar o dímero-D, um produto de degradação que se forma após o processo de coagulação (o processo que forma os coágulos sanguíneos).
Um alto nível de dímero D é geralmente sinônimo de uma atividade de coagulação "maior que o normal" e pode, portanto, indicar que o paciente está sofrendo de algum distúrbio tromboembólico.
Pelo contrário, um nível normal de dímero D exclui que possa haver problemas de coagulação.
A medição do dímero D é útil para identificar as características gerais da doença em curso (é um distúrbio tromboembólico ou não?), Mas não é muito específica: na verdade, no caso de valores elevados de D -dimer, não esclarece quais são as causas precisas desta alteração.
RAIO-X DO TÓRAX
A radiografia de tórax fornece uma imagem nítida do coração e dos pulmões, mas não é suficiente para embolia pulmonar.
No entanto, continua a ser efectuada, de forma a garantir que os sintomas acusados pelo doente não sejam devidos a problemas patológicos de qualquer outra natureza (doenças cardíacas, fibrose pulmonar, etc.).
ECODOPPLER
Útil em caso de suspeita de trombose venosa profunda, o ultrassom Doppler permite analisar em tempo real a situação anatômica e funcional dos vasos venosos das pernas.
Em seguida, esclarece a dinâmica exata do fluxo sanguíneo vascular (existem oclusões, estreitamentos ou outras anomalias?) E se existem coágulos sanguíneos dentro dos vasos.
Este é um procedimento totalmente sem derramamento de sangue.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada) pode mostrar qualquer anormalidade dos vasos sanguíneos pulmonares. Portanto, é um teste bastante confiável.
Este é um procedimento minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma pequena dose de radiação ionizante.
ANÁLISE DA RELAÇÃO DE VENTILAÇÃO / PERFUSÃO: A CINTIGRAFIA PULMONAR
A cintilografia pulmonar (ou varredura V / Q ou varredura de ventilo-perfusão) é dividida em duas partes ou momentos.
Na primeira parte, é estudada a capacidade ventilatória do paciente, fazendo-o inalar uma substância gasosa radioativa, visível com um instrumento adequado.
Durante a segunda parte, entretanto, a perfusão pulmonar é analisada (ou seja, como o sangue se difunde nos vasos sanguíneos que chegam aos pulmões); para isso, uma substância radioativa é injetada na veia do paciente, que também é visível com um instrumento adequado.
No final da segunda parte, os resultados de cada momento são comparados: ventilação normal e "perfusão insuficiente são geralmente sinais inequívocos de uma" embolia pulmonar
A principal desvantagem da cintilografia pulmonar é representada pelo uso de materiais radioativos.
ANGIOGRAFIA DE PULMÃO
Como qualquer tipo de angiografia, a angiografia pulmonar também permite visualizar certos distritos vasculares e estudar sua morfologia, curso e quaisquer alterações.
O exame envolve a inserção de um cateter no sistema venoso e o uso de um líquido de contraste visível nas radiografias, sendo, portanto, bastante invasivo.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (NMR)
Ao criar campos magnéticos, a ressonância magnética fornece uma "imagem detalhada dos órgãos internos, incluindo vasos sanguíneos, sem expor o paciente à radiação ionizante prejudicial.
Devido ao seu custo, é reservado para casos especiais, como gestantes e pessoas inadequadas para a cintilografia.
Tratamento
Premissa: a seguinte é a terapia mais comumente indicada em caso de embolia pulmonar devido a trombose venosa profunda. Nos raros casos em que o êmbolo não é administrado por um coágulo sanguíneo, mas por outros materiais (uma bolha de ar, um caroço de gordura, um parasita, etc.), outros tipos de tratamento são necessários.
Para tratar uma "embolia pulmonar, a terapia medicamentosa é usada principalmente.
Os medicamentos mais usados são os anticoagulantes, como heparina e varfarina, porém, se necessário, trombolíticos também podem ser usados.
Se o paciente está sofrendo de uma "embolia pulmonar maciça (portanto, ele está em uma condição extremamente grave), e se os tratamentos mencionados foram ineficazes, pode ser necessário recorrer a intervenções invasivas e sangrentas, como" embolectomia e filtragem ( ou filtro) caval.
É importante lembrar que o tratamento deve ser realizado com prontidão, pois a vida de uma pessoa com embolia pulmonar corre sério risco.
TERAPIA ANTICOAGULANTE
Os medicamentos anticoagulantes têm o poder de retardar ou interromper o processo de coagulação do sangue, mas não de dissolver os coágulos já presentes. Este último, de fato, se dissolve espontaneamente com o tempo.
Normalmente, os pacientes com embolia pulmonar recebem:
- Heparina de baixo peso molecular. Em geral, o uso de heparina de baixo peso molecular está previsto apenas nos primeiros dias de terapia (por um período máximo de 5-6 dias). Administrado por via intravenosa em altas doses, também pode ser tomado em casa e não necessariamente em um ambiente hospitalar. Hoje, a heparina de baixo peso molecular substituiu a heparina não fracionada, pois esta requer monitoramento regular, daí a hospitalização.
- Varfarina. A ingestão de varfarina começa no final do tratamento à base de heparina. Sua administração pode durar vários meses (pelo menos três) ou, se as circunstâncias exigirem, até a vida toda. As doses variam de pessoa para pessoa; para a dosagem certa , podem ser necessárias várias tentativas e vários exames de sangue para ver a resposta do sangue. Depois que a quantidade adequada de varfarina for "encontrada" para uma determinada pessoa, ela deve fazer um check-up médico a cada 30 dias.
Para que o medicamento funcione da melhor forma, é bom: adaptar-se à dieta estabelecida pelo médico; limitar ou mesmo não consumir álcool; tome sempre o medicamento na hora habitual; contacte o seu médico antes de tomar qualquer outro medicamento; finalmente, evite qualquer pesticida.
- Febre
- Dor de cabeça
- Problemas de sangramento, como sangramento retal frequente, sangue na urina e hemorragias nasais
- Sangramento frequente
- Dor de cabeça
- Diarréia
- Náusea e vômito
- Icterícia
TERAPIA TROMBOLÍTICA
Os trombolíticos têm a capacidade de dissolver coágulos sanguíneos.
São administrados a um paciente com embolia pulmonar quando é necessário acelerar a dissolução dos trombos presentes nos vasos sanguíneos que vão para um dos dois pulmões.
Como os trombolíticos têm efeitos colaterais perigosos (N.B: predispõem a hemorragias, mesmo em nível intracraniano), seu uso geralmente é reservado para casos de embolia pulmonar maciça; de fato, para casos mais moderados, a terapia anticoagulante é preferencialmente usada.
FILTRO (OU FILTRO) CAVALE.
Filtragem Caval, ou Filtragem Caval, é um procedimento médico um tanto invasivo.
Figura: filtro de veia cava para veia cava inferior. Do site: wikipedia.org
Durante sua execução, o cirurgião insere no pescoço (pela veia jugular interna) ou na parte superior da coxa (pela veia femoral comum) uma espécie de filtro que serve para peneirar os "coágulos de sangue" presentes na veia inferior cava, nas veias das pernas e no lado direito do coração. O objeto com o qual o filtro é introduzido e conduzido para os vários vasos venosos mencionados acima é um cateter.
A prática da filtragem cava é reservada para pacientes para os quais o tratamento à base de anticoagulantes não é recomendado.
EMBOLECTOMIA DO PULMÃO
A embolectomia pulmonar é a cirurgia para remover os êmbolos ou êmbolos que ocluem a artéria pulmonar e / ou seus ramos.
É um procedimento muito delicado, não sem efeitos colaterais e ainda onerado por uma alta taxa de mortalidade. Sua execução é reservada para casos extremos ou para os quais a terapia medicamentosa é considerada inútil (por exemplo, embolia pulmonar gordurosa).
Prevenção
Se por algum motivo você corre o risco de trombose venosa profunda, é uma boa ideia:
- Tome anticoagulantes. A terapia à base de anticoagulantes é indicada para indivíduos hospitalizados forçados à enfermidade e para aqueles que devem observar um período de semimobilidade após a cirurgia nos membros inferiores.
-
Figura: meias de compressão. Do site: alevalegs.com Use meias elásticas de compressão. São meias especiais, desenvolvidas especificamente para promover a circulação sanguínea e reduzir a estase venosa nos membros inferiores.
São indicados para quem se submeteu a cirurgia ou fratura óssea de membros inferiores e para quem costuma viajar de avião ou carro.
Como alternativa às meias de compressão, também existem ataduras de compressão infláveis. - Faça exercícios em intervalos regulares, mesmo que por alguns minutos. Tal como no caso anterior, este conselho é particularmente adequado para pessoas que acabaram de se submeter a uma cirurgia nos membros inferiores e para quem viaja muito de avião ou de carro.
Obviamente, os pacientes recém-operados são recomendados exercícios específicos, que não prejudicam a fase de recuperação pós-operatória.
Ao seguir essas recomendações, além de prevenir a trombose venosa profunda, você também se protege de suas possíveis consequências, incluindo a embolia pulmonar.
Atenção: hoje, para acelerar os tempos de recuperação e prevenir a formação de coágulos sanguíneos, junto com as consequências que podem surgir, os médicos desaconselham fortemente a "excessiva imobilidade pós-operatória".
OUTRAS DICAS PARA QUEM VIAJA MUITO DE AVIÃO OU DE CARRO
Para quem viaja muito de avião ou de carro, recomendamos:
- Faça caminhadas curtas, em intervalos regulares e por alguns minutos. Geralmente, é útil aplicar este conselho uma vez por hora.
- Ao sentar, faça exercícios especiais de mobilidade para as pernas e quadris (por exemplo, levante o calcanhar empurrando o dedo do pé para o chão). Além disso, não é altamente recomendável cruzar as pernas
- Beba água regularmente, pois a desidratação dos tecidos do corpo contribui para a formação de coágulos sanguíneos. A sugestão de beber regularmente é especialmente indicada para quem viaja de avião, dentro do qual costuma haver um “ar seco que favorece a desidratação.
Prognóstico
O prognóstico depende do quanto a perfusão sanguínea pulmonar está comprometida (e, portanto, da gravidade da obstrução vascular), da rapidez com que o auxílio é prestado (se a situação for muito grave) e de quaisquer patologias associadas à embolia pulmonar.
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