Colecistectomia - Remoção da vesícula biliar

A colecistectomia é o procedimento cirúrgico para a remoção da vesícula biliar.

, a vesícula biliar é um órgão em forma de pêra localizado logo abaixo do fígado, no lado direito do abdômen. Sua tarefa é coletar e armazenar a bile produzida pelo fígado, concentrando-a e despejando-a no intestino após as refeições, especialmente as gorduras, para promover processos digestivos. A vesícula biliar, portanto, não é um órgão vital e os pacientes submetidos à colecistectomia podem retomar uma vida absolutamente normal. Apenas nos primeiros dias ou semanas após a operação, alguns indivíduos se queixam de problemas digestivos (diarreia), facilmente controláveis ​​por medicamentos apropriados; após a recuperação da intervenção, uma "intolerância digestiva a refeições particularmente abundantes e ricas em gorduras" pode persistir, também como fenômenos de refluxo gastroesofágico.

Convidamos o leitor sem profundo conhecimento médico a ter em mente a referência anatômica da imagem ao lado para melhor compreender os tecnicismos utilizados no decorrer do artigo.

, que por vários anos substituiu em grande parte o procedimento cirúrgico aberto, chamado colecistectomia aberta.

As vantagens da técnica laparoscópica são importantes, tanto em termos de custos de saúde quanto em termos de benefícios para o paciente. Não surpreendentemente, é conhecido por ser uma técnica cirúrgica minimamente invasiva.

, uma ultrassonografia abdominal e uma avaliação amnestésica geral para investigar a história clínica do paciente em vista da anestesia e da cirurgia. Durante a fase preparatória, o médico investigará também o possível uso de medicamentos que poderiam ser suspensos em função da colecistectomia. Por exemplo, se o sujeito toma anticoagulantes (Coumadin, sintrom) e / ou antiplaquetários (Plavix, Aspirina) é geralmente é necessário suspender a terapia 5 a 7 dias antes da colecistectomia, substituindo-a por uma dose apropriada de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina ou similar).

Alguns dias antes da colecistectomia laparoscópica, uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pré-operatória (ver abaixo) pode ser necessária, por meio da qual cálculos localizados no ducto biliar comum são procurados e possivelmente removidos.

Antes da cirurgia, é necessária - salvo indicação em contrário - a abstenção de beber e comer por pelo menos 6 horas antes da cirurgia; nos dias que se seguem, também pode ser necessária a limpeza intestinal por meio do uso de laxantes osmóticos. A higiene pessoal também é importante, tanto que alguns centros sugerem a limpeza com sabonetes antibacterianos especiais.

Antes da operação, antibióticos são administrados por via intravenosa, a fim de reduzir o risco de infecção.Uma vez anestesiado o paciente, a pele do abdômen é cuidadosamente desinfetada com uma solução anti-séptica: a colecistectomia pode então começar. A profilaxia da trombose venosa profunda pode ser realizada com a administração de heparina de baixo peso molecular ou com o uso de meia elástica para compressão graduada dos membros inferiores.

PARA QUEM É ADEQUADO?

O médico pode decidir realizar uma colecistectomia laparoscópica na presença de cálculos na vesícula biliar e no trato biliar e / ou complicações relacionadas. Em particular, a cirurgia é indicada na presença de cálculos biliares sintomáticos (presença de cálculos na vesícula biliar acompanhados por episódios de cólica biliar ou outros sintomas típicos), coledocolitíase (presença de cálculos no colédoco ou no ducto biliar comum), colecistite ( inflamação da vesícula biliar com distensão da mesma devido ao acúmulo local de água, muco - hidropsia - e possivelmente pus - empiema), pancreatite obstrutiva (inflamação do pâncreas devido à presença de cálculos no colédoco, de forma a prevenir o correto fluxo de suco pancreático no intestino).

QUE RISCOS CORRE SE DECIDIR NÃO SUBMETER A INTERVENÇÃO?

Os riscos se materializam na possibilidade de agravamento dos sintomas da patologia de base para a qual a cirurgia é recomendada. Essas complicações vão desde a recorrência de cólica biliar, icterícia e sintomas abdominais dolorosos, até emergências médicas reais, como perfuração da vesícula biliar. com peritonite.

COMO FAZER ISSO?

A primeira colecistectomia laparoscópica foi realizada em 1987 por Philippe Mouret, em Lyon, França. Durante a operação, o cirurgião faz três ou quatro pequenas incisões, com um diâmetro de 0,5 - 1 cm, no abdômen do paciente, que funcionam como uma via de acesso para a inserção de cânulas especiais estanques (trocartes), para o interior das quais correm os pequenos instrumentais cirúrgicos necessários à operação. O espaço operatório para o correto manuseio desses instrumentais é criado pela insuflação de gás carbônico (pneumoperitônio) com agulha de Veress, após incisão na pele ao nível sub-umbilical. O pneumoperitônio é criado, através de No primeiro trocarte, o laparoscópio é inserido no abdome: um instrumento equipado com uma microcâmera conectada a fibras ópticas e uma fonte de luz, que permite uma “exploração visual da região abdominal interna na tela especial da sala de cirurgia.

Sob este guia visual de dentro do abdômen, os outros 3 trocateres são inseridos em suas respectivas incisões. Dentro dessas cânulas correm os instrumentos cirúrgicos necessários para tração, dissecção, corte e remoção da vesícula biliar, bem como para coagulação e irrigação / aspiração: uma pinça ou um apalpador empurra o fígado para cima; uma pinça isola o ducto cístico e move a vesícula biliar para a posição mais adequada, dissecando-a das estruturas próximas; novamente, por meio de um alicate, clipes de metal são posicionados para constringir o ducto cístico e a artéria cística; finalmente, uma tesoura ou outro instrumento resseca o órgão. Uma vez que a vesícula biliar foi removida, ela é extraída e verificada quanto a qualquer sangramento, então o campo cirúrgico é lavado, o dióxido de carbono insuflado é aspirado e as incisões cutâneas saturadas com clipes ou suturas.

NOTAS: O isolamento inicial do ducto cístico permite injetar meio de contraste nele para realizar uma radiografia das vias biliares (colangiografia intra-operatória) e, assim, destacar quaisquer cálculos dentro do ducto biliar comum. Se estiverem presentes, podem ser removidos , sempre sob orientação laparoscópica, de forma semelhante à observada na colecistectomia, diretamente ou com o auxílio de uma cesta ou balão. No entanto, diante da suspeita de cálculos no colédoco, sempre que possível, é preferível a realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pré-operatória para fins diagnósticos e operatórios, isso porque a exploração do ducto biliar comum durante a colecistectomia laparoscópica é difícil. , um pequeno tubo flexível é feito para descer ao longo do esôfago, estômago e duodeno até o ponto onde se abre o colédoco (papila de Vater), dentro do qual é canalizado para injetar meio de contraste no ducto biliar comum; dilatando-se as paredes por papiloesfinterotomia, a retirada dos cálculos é facilitada por meio de instrumentos especiais, podendo ser realizada colecistectomia laparoscópica dois dias após a retirada.

APÓS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A operação é realizada sob anestesia geral e, ao acordar da anestesia, o paciente é conduzido de volta ao seu quarto. Ele pode, portanto, começar a beber oito horas após a cirurgia e comer pouco no dia seguinte. Durante esse período, podem ser necessários analgésicos. A alta geralmente ocorre no segundo ou terceiro dia pós-operatório. No máximo em uma semana - 10 dias o paciente pode retomar sua vida normal de trabalho Veja também: Dieta e Nutrição após Colecistectomia

RISCOS E COMPLICAÇÕES

A cirurgia de colecistectomia laparoscópica é a mais realizada no mundo, por isso, dada a padronização dos procedimentos, o risco de complicações se estabilizou globalmente em menos de um por cento. Segue abaixo um extrato das informações para pacientes elaboradas pela unidade operatória de cirurgia geral do Hospital S. Andrea de La Spezia, que podem ser consultadas neste link juntamente com as referências bibliográficas.

Possíveis Riscos

O que acontece Mantê-la informada Infecções A infecção ocorre em menos de 1 em 1000 pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica As regras de assepsia serão respeitadas e os antibióticos serão administrados antes da intervenção Danos ao trato biliar Acidentes operacionais nas vias biliares são relatados em 1 em 1000 pacientes para colecistectomia aberta e em 1 em 5 pacientes para cirurgia laparoscópica. Os profissionais de saúde verificarão se há icterícia, febre ou exames de sangue anormais. Outros exames ou intervenções podem ser necessários. Sangrando O sangramento é raro. Se você tem doença hepática crônica, seu fígado pode ter deficiência de coagulação. O cirurgião verificará seu perfil de coagulação para verificar se há algum déficit. Geralmente, não é necessária uma transfusão de sangue para a colecistectomia. Perda de bile A perda de bile após a cirurgia é muito rara Você será verificado quanto a febre ou alterações nos testes e pode precisar de outros testes, como ultrassom ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Retenção de uma pedra no trato biliar principal Um cálculo biliar pode estar presente no ducto biliar principal no momento da cirurgia Nesta unidade cirúrgica, a colangiografia intra-operatória é praticada rotineiramente sempre que possível e muitas vezes o problema é resolvido com um CPRE intra-operatório Pneumonia As possíveis causas são: anestesia geral ou falta de inalações profundas ou imobilidade pós-operatória Os exercícios respiratórios com inalações profundas irão ajudá-lo a expandir seus pulmões e prevenir complicações após a cirurgia Problemas cardíacos Os problemas cardíacos são raros. Arritmias cardíacas são relatadas em 5 de 1000 pacientes e um ataque cardíaco em 1 de 1000 pacientes Seu cirurgião pode solicitar uma visita pré-operatória de cardiologia. Todo anestesista está preparado para enfrentar qualquer eventualidade Problemas renais Problemas renais ou urinários foram relatados com uma frequência de 5 em 1000 pacientes. Desidratação e doença hepática podem aumentar o risco Você pode receber líquidos antes da cirurgia. Avise a equipe de enfermagem quando urinar. Trombose venosa profunda A ausência de movimento durante a cirurgia pode levar à formação de coágulos nas pernas e raramente esses coágulos podem chegar a obstruir os vasos pulmonares Podem ser utilizadas bandagens compressivas nos membros inferiores ou injeções de anticoagulantes. É seu trabalho se levantar e andar após a cirurgia Lesões de órgãos intestinais ou abdominais A inserção de instrumentais e o uso de eletrocautério monopolar podem causar danos ao intestino Seu cirurgião é treinado para minimizar esses riscos e cuidar de qualquer uma dessas ocorrências. Pacientes obesos ou já operados ou com aderências intestinais estão mais expostos a esses riscos Morte É extremamente raro em indivíduos saudáveis ​​e é relatado em 0 a 1 em cada 1000 pacientes.Este risco aumenta em casos de gangrena, perfuração da vesícula biliar ou doença grave. Toda a equipe cirúrgica é treinada para minimizar eventuais complicações e evitar sua ocorrência

Durante a convalescença, é aconselhável alertar imediatamente a unidade de saúde onde a operação foi realizada se houver sintomas como: dor abdominal intensa, cólicas estomacais, febre alta ou calafrios, amarelecimento da pele (icterícia), infecção da ferida (que se torna desagradável -materiais com cheiro e secreção) ou alterações importantes do álvus (prisão de ventre ou diarreia) que duram mais de três dias.

. Considerando a invasividade do procedimento, a recuperação da cirurgia é mais lenta, a ferida torna-se mais infecciosa e menos agradável do ponto de vista estético ao paciente. A alta ocorre dentro de 5 dias da operação (em comparação com 24-72 horas para a colecistectomia laparoscópica) e a incisão dos músculos abdominais requer um período mais longo de abstenção de esforços físicos.