ESPONDILODISCITE - O QUE é? CAUSAS, SINTOMAS, DIAGNóSTICO, TERAPIA E PROGNóSTICO - SAúDE óSSEA

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Espondilodiscite - O que é? Causas, sintomas, diagnóstico, terapia e prognóstico

(discite) e uma ou mais vértebras (espondilite).

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A espondilodiscite causa inflamação e deterioração dos componentes da coluna vertebral envolvidos.
A espondilodiscite é causada principalmente por bactérias (em particular, são relatados piogênios gram-positivos e gram-negativos, e Mycobacterium tuberculosis); no entanto, também pode ser consequência de contaminação por fungos ou parasitas.
Os sintomas mais comuns da espondilodiscite são: febre, dores nas costas e rigidez, déficits neurológicos, formação de abscesso epidural e deformidade da coluna vertebral.
A espondilodiscite é uma condição para a qual várias investigações são necessárias, incluindo uma biópsia do disco vertebral.
Atualmente, quem desenvolve espondilodiscite pode contar com tratamento conservador (terapia de primeira linha) e cirúrgico (terapia adotada em caso de falha da abordagem conservadora).

Resumo do que são as vértebras e os discos intervertebrais

As vértebras são os 33-34 ossos irregulares que, empilhados uns sobre os outros, constituem a coluna vertebral (ou raque), que é o "eixo de sustentação do corpo humano e a sede da medula espinhal (que, com a cérebro, compõe o sistema nervoso central).
As vértebras parecem diferentes, dependendo da seção da coluna vertebral considerada; em geral, porém, em cada um deles é sempre possível identificar 3 porções comuns: o corpo vertebral, o arco vertebral e o orifício vertebral;
Os discos intervertebrais são as estruturas circulares da fibrocartilagem, que separam as vértebras individuais umas das outras; um disco intervertebral, portanto, é o elemento de separação entre duas vértebras adjacentes.
Graças à substância gelatinosa neles contida - o chamado núcleo pulposo - os discos intervertebrais atuam como uma espécie de almofada absorvente de choque; sua tarefa, na verdade, é absorver os choques e cargas que pesam sobre a coluna.

(espondilite).
A espondilodiscite é uma doença inflamatória (a inflamação é o resultado de uma infecção), que causa a deterioração das vértebras e dos discos intervertebrais envolvidos.
A espondilodiscite é uma "doença que pode afetar qualquer segmento da coluna; no entanto, as estatísticas mostram que, em 60-70% dos casos, ela afeta a coluna lombar (portanto, as vértebras lombares e os discos intervertebrais lombares).

suas causas menos comuns.
Antes de entrar em detalhes sobre as causas da espondilodiscite, deve-se observar que os agentes infecciosos responsáveis pela condição em questão variam de acordo com fatores, tais como:

O modo de contaminação;
A área geográfica;
A idade do paciente;
Fatores de risco (consulte a seção dedicada).

Bactérias que causam espondilodiscite

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No mundo ocidental, as bactérias mais associadas à espondilodiscite são bactérias piogênicas gram-positivas e gram-negativas; mais especificamente, em países industrializados, as bactérias responsáveis pela maioria dos casos de espondilodiscite são:

Staphylococcus aureus (ou Staphylococcus aureus);
Estreptococo (ou Streptococcus);
Estafilococo coagulase-negativo (ou estafilococo coagulase-negativo);
Escherichia coli;
Pseudomonas;
Enterococcus (ou Enterococcus).

Em países em desenvolvimento, por outro lado, a espondilodiscite bacteriana é principalmente devido a Mycobacterium tuberculosis - a bactéria responsável pela tuberculose - e a bactéria Brucella - o agente causador da brucelose.

Você sabia disso ...

Envolvido em pelo menos 50% dos casos clínicos, Staphylococcus aureus representa a principal causa bacteriana de espondilodiscite no mundo industrializado.

Fungos que causam espondilodiscite

Dentre os fungos potencialmente capazes de causar espondilodiscite, merecem destaque Candida albicans E Aspergillus.

Parasitas que causam espondilodiscite

A espondilodiscite causada por parasitas é uma ocorrência muito rara.
Dentre os parasitas capazes de causar espondilodiscite, merecem destaque Echinococcus granulosus (o agente causador da hidatidose ou doença equinocócica) e Toxoplasma gondii (o agente infeccioso responsável pela toxoplasmose).

Fatores de risco de espondilodiscite

A espondilodiscite tem maior probabilidade de surgir na presença de: imunossupressão, diabetes mellitus, obesidade, doença cardiovascular, hipertensão, uso de drogas, uso de cortisona, idade avançada, insuficiência renal, insuficiência hepática, história recente de cirurgia. Coluna, infecções do trato urinário, endocardite, câncer e doenças reumáticas.

Métodos de contaminação de espondilodiscita

A espondilodiscite pode resultar de contaminação sanguínea (60-80% dos casos clínicos), contaminação por inoculação direta (aproximadamente 15% dos casos clínicos) e contaminação por contiguidade (aproximadamente 13% dos casos clínicos).

Epidemiologia

A pesquisa estatística mostra que:

No mundo ocidental, a espondilodiscite tem uma “incidência igual a 2,4 indivíduos por 100.000 pessoas, portanto é bastante rara;
A espondilodiscite afeta principalmente indivíduos com mais de 50 anos e, embora não com a mesma frequência que estes, indivíduos entre 10 e 20 anos;
A espondilodiscite é 3 vezes mais comum em homens do que em mulheres.

. A área precisa varia em relação ao local da infecção ao longo da coluna;

Sensação de rigidez na coluna. Essa sensação se deve a uma contratura dos músculos paravertebrais das costas;

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Déficits neurológicos motores e / ou sensoriais resultantes da compressão da medula espinhal ou raízes nervosas espinhais (radiculopatia). Alguns exemplos de possíveis déficits neurológicos relacionados à espondilodiscite são: sensação de fraqueza nas pernas, paraplegia ou tetraplegia dos membros e perda de controle do esfíncter anal ou vesical;
Deformidade da coluna (por exemplo: aumento da cifose);
Formação de um abcesso epidural. O abscesso epidural é responsável, por sua vez, por sintomas, que variam de acordo com o local de formação; por exemplo, um abscesso epidural cervical causa rigidez de pescoço, rigidez cervical e disfagia, enquanto um abscesso epidural lombar envolve o "início da chamada síndrome da cauda equina.

É importante ressaltar que a gravidade da espondilodiscite nem sempre corresponde à gravidade do quadro sintomatológico atual; em termos práticos, isso significa que pode acontecer de se deparar com espondilodischars leves caracterizados por sintomas graves e espondilodischars graves caracterizados por alguns distúrbios.

Outros sintomas

Às vezes, aos sintomas listados acima, a espondilodiscite pode adicionar outras doenças, como: perda de peso, astenia, dor no quadril, dor abdominal e alteração da lordose lombar normal.

Complicações da espondilodiscite

Se grave ou não tratada adequada e prontamente, a espondilodiscite pode inicialmente causar extensa deterioração das vértebras e discos intervertebrais envolvidos e, subsequentemente, levar à osteomielite vertebral.
A osteomielite vertebral é a infecção do tecido ósseo das vértebras e da cavidade medular, ou seja, o espaço no qual a medula óssea está contida; esta possível complicação da espondilodiscite é uma condição médica muito grave que, na ausência de tratamento, pode levar a déficits neurológicos permanentes e, em alguns casos, até causar a morte.

. São utilizados pelo médico para estabelecer com clareza o quadro sintomatológico, esclarecer o estado geral de saúde do paciente e delinear uma variedade de possíveis causas desencadeantes;

Exames de sangue, em particular o ensaio de PCR (PCR = Proteína C Reativa). A PCR é uma proteína normalmente presente no sangue, cuja concentração aumenta quando a inflamação está em andamento; altas concentrações da PCR, portanto, são indicativas de um estado inflamatório.
O ensaio de PCR é um teste válido, mas não suficiente para diagnosticar uma condição como espondilodiscite;

Ressonância magnética e / ou tomografia computadorizada da coluna vertebral. Eles permitem ao médico identificar a dupla inflamação das vértebras e dos discos intervertebrais, e quaisquer abcessos e / ou deterioração estrutural; eles também são úteis para o diagnóstico diferencial (ou seja, a exclusão das patologias da coluna que causam sintomas semelhantes à espondilodiscite);

PET e / ou cintilografia óssea. São os melhores exames para reconhecer a inflamação e outras alterações produzidas pela espondilodiscite, ao nível vertebral e discal; no entanto, deve-se destacar que são dois exames caracterizados por uma certa invasividade, pois envolvem a injeção de radiofármacos (que, como outras drogas, eles podem desencadear uma reação adversa ou "alergia);

Biópsia do tecido ósseo e disco vertebral afetados pela inflamação.É obviamente um exame que os médicos realizam depois, com ressonância magnética, PET scan, etc., eles destacaram um estado inflamatório afetando as vértebras e os discos intervertebrais.
Também conhecida como biópsia disco-vertebral, esse tipo de biópsia é essencial para confirmar o diagnóstico de espondilodiscite e estabelecer com precisão, por meio de um exame microbiológico, o patógeno que está na origem da doença.

Para tratar a espondilodiscite adequadamente e evitar complicações, é imperativo que o diagnóstico da doença seja oportuno e precoce.

, já que na maioria dos casos a causa da doença é uma bactéria; entretanto, se o fator causal for outro, também podem ser usados antifúngicos (espondilodiscite fúngica) ou pesticidas (espondilodiscite equinocócica);

A imobilização temporária do segmento da coluna vertebral sujeito a inflamação é uma prática útil para reduzir o estresse no segmento acima mencionado. Efeitos colaterais (por exemplo, curvaturas anormais produzidas na coluna vertebral).

Numerosos estudos médicos demonstraram que a terapia conservadora da espondilodiscite é tanto mais eficaz quanto mais oportuna (isto é, quando a condição está em sua fase inicial ou, em qualquer caso, não em uma fase avançada).
Para avaliar os efeitos do tratamento conservador, a pessoa com espondilodiscite deve ser submetida a biópsias periódicas do disco vertebral.
Para se beneficiar dos efeitos da terapia conservadora, o paciente com espondilodiscite pode ter que esperar 4 a 6 semanas; se após esse período de tempo não houver melhora dos sintomas, o médico assistente deve recorrer à terapia cirúrgica.

Qual é a forma de administração dos medicamentos?

Geralmente, a administração de medicamentos contra espondilodiscite ocorre por via intravenosa.

Terapia Cirúrgica da Espondilodiscite: em que consiste?

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Como regra, o tratamento cirúrgico da espondilodiscite envolve três etapas:

O assim chamado desbridamento, ou seja, a remoção dos tecidos ósseo e do disco afetados pela inflamação e, portanto, deteriorados;
A descompressão das estruturas nervosas possivelmente envolvidas no estado inflamatório;
Fusão espinhal, isto é, a operação de unir duas ou mais vértebras (claramente, as vértebras sujeitas à fusão espinhal são aquelas afetadas pela espondilodiscite).

Atualmente, para realizar as 3 operações acima mencionadas, as técnicas cirúrgicas são mais de uma; a escolha de uma técnica em detrimento das outras não é aleatória, mas depende do local da espondilodiscite e da possível presença de outros problemas (por exemplo : abscesso epidural, deformidade da coluna, etc.).

Em algumas circunstâncias, os médicos podem considerar útil associar a terapia cirúrgica à farmacológica, baseada na administração de medicamentos capazes de eliminar o patógeno infectante.

Espondilodiscite em crianças: qual a terapia mais indicada?

Em crianças com espondilodiscite, a única abordagem terapêutica que pode ser adotada é a conservadora (portanto, medicamentos e imobilização do trato espinhal afetado pela infecção)