Gastrectomia

Generalidade

A gastrectomia é a remoção cirúrgica do estômago ou parte dele.
Executável com um procedimento cirúrgico tradicional ou laparoscopia, a gastrectomia é essencial para o tratamento do câncer de estômago e também pode ser útil em caso de obesidade.
Existem vários tipos de gastrectomia: total, parcial, manga e com retirada do esôfago.
Após a operação, o paciente permanece hospitalizado por 1-2 semanas e é obrigado a mudar radicalmente a forma como se alimenta.
Se a gastrectomia for realizada no momento certo e se as instruções do médico forem seguidas, o resultado da operação pode ser positivo.

O que é gastrectomia?

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico que visa remover o estômago ou parte dele.

BREVE REVISÃO ANATÔMICA SOBRE O "SISTEMA DIGESTIVO

O estômago é o "órgão do sistema digestivo" dentro do qual os alimentos ingeridos são coletados e dentro do qual ocorre a digestão de proteínas e carboidratos.
Localizado entre o esôfago e o intestino delgado (ou intestino delgado), é separado do primeiro por uma válvula chamada cárdia e deste último por uma válvula chamada piloro.

PRINCIPAIS TIPOS DE GASTRECTOMIA

Dependendo da quantidade de estômago removido, a gastrectomia assume um nome específico diferente, que se refere à porção do órgão removida.
Portanto, existem os seguintes tipos de gastrectomia:

• Gastrectomia total, onde o cirurgião remove todo o estômago.
• Gastrectomia parcial, onde o cirurgião remove a parte inferior do estômago.
• Gastrectomia vertical, onde o cirurgião remove o lado esquerdo do estômago.
• Esofagogastrectomia, onde o cirurgião remove a parte superior do estômago e parte do esôfago.

Quando você faz

A gastrectomia é realizada principalmente no caso de câncer de estômago maligno (ou câncer de estômago), mas também pode ser necessária na presença de obesidade (ver cirurgia bariátrica), câncer de esôfago, úlceras estomacais graves e tumores estomacais benignos.

CÂNCER MALIGNANTE NO ESTÔMAGO

Os tumores malignos do estômago são tumores graves, muito metastatizantes e difíceis de tratar com quimioterapia e / ou radioterapia.
Portanto, quase sempre requerem a remoção cirúrgica de todo o órgão doente (gastrectomia total).
Os raros casos de câncer de estômago curado por gastrectomia parcial são explicados pelo fato de que o tumor maligno se formou na parte inferior do estômago e ainda não se espalhou para outro lugar.

OBESIDADE GRAVE €

A operação da gastrectomia - e precisamente da gastrectomia vertical - é indispensável para o tratamento da obesidade quando

• esta condição mórbida coloca as pessoas afetadas por ela em sério perigo;
• todos os tratamentos não invasivos possíveis foram tentados sem sucesso.
  

Ao remover uma seção do estômago, pretende-se reduzir a quantidade de alimento que um indivíduo pode introduzir com uma refeição.

CÂNCER DE ESÔFAGO

Os tumores do esôfago, localizados entre o esôfago e o estômago, geralmente são tratados com uma esofagogastrectomia.

ÚLCERA GÁSTRICA

Hoje, o tratamento das úlceras gástricas é quase sempre farmacológico.
No entanto, em alguns casos raros, os medicamentos não são muito eficazes e, com o agravamento progressivo da saúde do estômago, é necessária uma gastrectomia.

TUMOR BENIGNO DO ESTÔMAGO

Os tumores estomacais benignos requerem gastrectomia parcial ou total por motivos inteiramente de precaução. Na verdade, um tumor estomacal benigno pode ter uma boa chance de se transformar em um tumor estomacal maligno.

Riscos e complicações

Como qualquer operação cirúrgica, a gastrectomia pode envolver complicações, neste caso específico:

• Sangramento interno
• Infecções
• Formação de coágulos sanguíneos nas veias
• AVC ou ataque cardíaco durante a operação
• Reação alérgica a medicamentos anestésicos ou sedativos usados ​​durante a cirurgia

Além disso, uma vez que afeta uma estrutura delicada e "de vital importância como o estômago", existe o risco de:

• Redução da capacidade de absorção das vitaminas Muitos tipos de vitaminas - em particular a vitamina B12 e as vitaminas lipossolúveis - são absorvidos dos alimentos também graças à atividade do estômago. Claramente, a remoção total do estômago faz com que essa absorção falhe. A ausência ou deficiência grave dessas vitaminas pode causar:
• Anemia, já que a vitamina B12 é essencial para a produção de células sanguíneas.
• Vulnerabilidade à infecção, já que a vitamina C é um elemento fundamental para o fortalecimento do sistema imunológico.
• Enfraquecimento ósseo e, nos casos mais graves, osteoporose, pois a vitamina D é essencial para uma boa saúde óssea.
• Diminuição patológica do peso corporal. É perigoso para os casos de câncer e deve-se ao fato do paciente se sentir saciado mesmo após uma pequena refeição, portanto, não se alimentando o suficiente.
• Síndrome de esvaziamento rápido. Na falta de estômago ou de uma boa parte dele, os alimentos ingeridos chegam ao intestino apenas parcialmente digeridos, o que tem várias consequências, incluindo hipotensão, náuseas, vômitos, cólicas abdominais e distensão abdominal.
• Episódios de vômitos matinais.
• Diarréia.
• Refluxo ácido, típico de gastrectomia vertical.
• Obstrução intestinal. É uma complicação característica dos procedimentos de gastrectomia para o tratamento de tumores malignos.
• Vazamentos (de comida) onde ocorreu a ressecção do estômago, embora esses pontos tenham sido devidamente suturados e lacrados.

Preparação

A gastrectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral, portanto, antes de sua execução, o indivíduo a ser operado deve ser submetido às seguintes verificações clínicas:

• Exame físico completo
• Teste de sangue completo
• Eletrocardiograma
• Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, alguma alergia a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos exames, etc.).

Se não surgirem contra-indicações de qualquer tipo, o cirurgião (ou um membro de sua equipe) ilustrará os procedimentos, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, por fim, os tempos de recuperação.

Principais recomendações pré e pós-operatórias:

• Antes da gastrectomia, interromper qualquer tratamento à base de antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois esses medicamentos, ao reduzir a capacidade de coagulação do sangue, predispõem ao sangramento grave.
• No dia do procedimento, faça jejum completo pelo menos na noite anterior.
• Após a cirurgia, seja atendido por uma pessoa de confiança.

Procedimento

A gastrectomia pode ser realizada com uma cirurgia tradicional (também chamada de "aberta") ou com uma cirurgia laparoscópica (ou cirurgia laparoscópica).
No primeiro caso, o cirurgião faz uma "incisão de vários centímetros ao nível do abdômen e, a partir da abertura assim criada, extrai todo ou apenas parte do estômago doente; no segundo caso, porém, ele faz (sempre em abdômen) três pequenas incisões de cerca de um centímetro, por meio das quais ele introduz a instrumentação cirúrgica (laparoscópio, etc.) e extrai o estômago doente.
Obviamente, tanto a cirurgia tradicional quanto a laparoscópica permitem a remoção de todos os tecidos (linfonodos, órgãos vizinhos, etc.) afetados pelo câncer primário.

Comparação entre gastrectomia tradicional e gastrectomia laparoscópica Gastrectomia tradicional

Gastrectomia laparoscópica

Benefícios

• É ideal para tumores, porque permite a melhor remoção de todos os órgãos e tecidos (além do estômago) afetados pelo câncer
• É altamente preciso

• É minimamente invasivo
• Tem tempos de cura mais curtos
• Hospitalização mais curta

Desvantagens

• É muito invasivo
• Tem tempos de cura mais longos

• Ao observar suas operações em um monitor e não diretamente no local, o cirurgião pode inadvertidamente danificar algum órgão adjacente ao estômago

TOTAL GATRECTOMIA

A retirada total do estômago requer a ligação do esófago ao intestino delgado, de forma a recriar uma passagem para o alimento ingerido. A ligação requer a aplicação de uma espécie de suturas que, nos casos mais infelizes, não podem selar completamente os dois compartimentos digestivos e levar a complicações (perda de alimentos).

Do site: digestive-motility.com

GASTRECTOMIA PARCIAL

A retirada parcial do estômago, justamente de sua parte inferior, requer a ligação do que sobra (parte superior) com o intestino delgado. Como no caso anterior, o selamento pode ser inadequado e levar à perda de alimentos dos compartimentos digestivos .não unidos de forma natural.

GASTRECTOMIA VERTICAL

Durante uma gastrectomia vertical, o cirurgião remove o lado esquerdo do estômago - em particular o chamado "fundo" e grande parte da região chamada de "corpo" - e a selagem do que resta.

Figura: A gastrectomia vertical geralmente é feita com cirurgia laparoscópica.

Do site: nuffieldhealth.com

No final da operação, o volume do estômago é reduzido em cerca de 75% (N.B: em jejum, a capacidade do estômago de uma pessoa saudável mede cerca de 500 mL; após uma gastrectomia vertical, é reduzida para 120 mL).
A vedação pode não ser eficaz e os alimentos podem vazar em alguns lugares.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Semelhante aos tipos anteriores de gastrectomia, após remover a parte superior do estômago e parte do esôfago, o cirurgião junta o que sobrou do estômago com o que sobrou do esôfago. O selo pode não ser totalmente hermético.

Fase pós-operatória

Ao final da gastrectomia, está previsto um período de internação de uma ou duas semanas, dependendo dos motivos da intervenção.
Imediatamente após a operação e por pelo menos alguns dias, o paciente é submetido a drenagem cirúrgica (para retirar o excesso de fluidos contidos no aparelho digestivo e no que resta do estômago) e nutrição intravenosa (ou gastrostomia).
É provável que sejam necessários analgésicos regulares e que as refeições sejam muito leves por pelo menos algumas semanas.

DIETA

Após uma gastrectomia é importante que o paciente se adapte a uma nova dieta, que deve ser:

• Caracteriza-se por refeições sempre contidas.
• Inicialmente isento de alimentos ricos em fibras (grãos inteiros, legumes, verduras, etc.).
• Rico em vitaminas e minerais. No caso da gastrectomia total, os suplementos vitamínicos e minerais são indispensáveis.

Resultados

Alguns estudos mostraram que:

• Para a remoção de tumores malignos do estômago em um estágio inicial, a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia é de 85%. Obviamente, esse valor é menor (30%) para tumores malignos removidos em estágio avançado.
• No caso de pacientes com obesidade, eles conseguem perder até 75% do excesso de peso.

Portanto, se realizada no momento certo (no caso do câncer de estômago) ou seguida de uma alimentação balanceada (no caso da obesidade), a gastrectomia também pode ter bons resultados.