Doença celíaca

O que é doença celíaca?

Doença celíaca, também chamada espru celíaco ou enteropatia de glúten, é uma "doença que afeta o intestino como órgão principal, mas que tem consequências importantes mesmo à distância, e que depende de uma" alteração da resposta imunológica pelos linfócitos T de pessoas geneticamente predispostas ao glúten, que é um substância normalmente ingerida com a dieta.

Esta doença é conhecida desde o primeiro século depois de Cristo, mas sua relação com o glúten só foi descoberta em 1940. A doença celíaca é prevalente especialmente na Europa e entre as populações de origem do norte da Europa; entre essas populações, a prevalência da doença gira em torno de 1%.

De acordo com o relatório anual do Ministério da Saúde ao parlamento sobre a doença celíaca, relativo a 2012, a prevalência desta doença na população adulta parece rondar 1% na Europa, com um intervalo de variabilidade que vai de 0,3% na Alemanha. para 2,4% da Finlândia, enquanto a Itália está em torno de 0,7%. Em 2012, na Itália, 148.662 indivíduos testaram positivo para o diagnóstico de doença celíaca, 12.862 a mais do que no ano anterior .Dentro da população, a proporção média entre homens e mulheres é de 1: 2; isso significa que para cada homem celíaco há duas mulheres afetadas pela doença celíaca.

Causas

O glúten é um componente do trigo, cevada e centeio (não arroz, aveia ou milho); ele contém a proteína que é responsável pela resposta imune inadequada, e que é chamada gliadina. Existem pessoas que, por razões genéticas, são portadoras de algumas variantes do chamado Complexo Principal de Histocompatibilidade tipo II (MHC II); são proteínas que cooperam com as células imunológicas e que provocariam a reação adversa do próprio sistema imunológico à gliadina. Uma vez ingerido com a dieta, deve ser completamente decomposto por enzimas digestivas para a obtenção de aminoácidos individuais. Porém, descobriu-se que existe um componente composto por 33 aminoácidos que resiste a essa degradação e que pode passar pelas células intestinais intactas, entrando em contato com alguns tipos particulares de células do sistema imunológico, que possuem as moléculas de MHC II na Essas células internalizam o componente de 33 aminoácidos da gliadina dentro de si mesmas, digerem-no e quebram-no em partículas menores, que são então retornadas à sua superfície e expressas por meio de uma ligação a moléculas de MHC de classe II. Os resultados têm uma forte capacidade de ativam os linfócitos T, que assim iniciam uma resposta imune que causa dano local, representado por uma "inflamação que ocorre na parede intestinal, e a" ativação dos linfócitos B, que produzem anticorpos contra a gliadina (antigliadina) e outros anticorpos ( chamados de anti-endomísio e anti-transglutaminase), que pertencem à classe dos imunogênicos lobulina A. Outra consequência importante que pode ocorrer é a indução de um defeito na produção da lactase (enzima responsável pela digestão da lactose), que também envolve uma “intolerância ao leite e produtos lácteos, se já não estivesse presente.

Sintomas celíacos

Para mais informações: Sintomas celíacos

A doença celíaca ocorre com bastante frequência na infância, mas na realidade pode ocorrer em qualquer idade, tanto que os casos diagnosticados após os 60 anos estão aumentando. A gravidade dos sintomas depende da extensão da doença ao longo do intestino, quanto menos formas extensas, que geralmente envolvem apenas a primeira parte do intestino delgado, podem causar problemas sutis que não são imediatamente atribuíveis à síndrome de má absorção da doença celíaca. clássico, 1 subclínico, e um formulário silencioso.
Na forma clássica há diarreia, esteatorreia (fezes ricas em gordura e portanto malcheirosas), emagrecimento e todos aqueles problemas que são característicos da má absorção global, principalmente no que diz respeito às vitaminas, ao ferro e ao folato. Às vezes, mesmo na ausência de diarreia, é bastante comum observar apenas uma "anemia por deficiência de ferro (mais raramente também por falta de ácido fólico e / ou vitamina B12) ou estomatite aftosa (úlceras dolorosas dentro da cavidade oral) que recorrem .
A forma subclínica da doença celíaca é caracterizada por sintomas menores, transitórios e aparentemente extraintestinais, aos quais apenas o médico experiente se refere.
A forma silenciosa é caracterizada pela ausência de sintomas e sinais atribuíveis à má absorção.
Tanto na forma total como parcial, é possível que, embora raramente, fenômenos como aumento das transaminases, aumento do número de plaquetas, distúrbios neurológicos (alterações do equilíbrio, epilepsia), infertilidade, abortos recorrentes, alterações cutâneas como manchas são observados e alopecia. Portanto, é aconselhável, na presença de problemas clínicos deste tipo que não são facilmente explicados, investigar se a doença celíaca está em curso.
Existe também uma "associação da doença celíaca com outras patologias, como por exemplo a dermatite herpetiforme, que é uma lesão cutânea caracterizada por pápulas e vesículas com muita coceira localizadas preferencialmente nos cotovelos e joelhos, tronco e pescoço, mas também com o tipo I diabetes, tireoidite autoimune, síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, nefropatia por IgA, síndrome de Down, cirrose biliar primária, colangite esclerosante e epilepsia. Nestes casos, uma propensão a doenças autoimunes, nas quais o sistema imunológico do sujeito se rebela contra as células do mesmo sujeito , determina a doença celíaca e a condição associada.
Essa patologia pode levar a complicações importantes, como linfomas intestinais, tumores da cavidade oral, do esôfago e do intestino delgado ou mesmo a alterações não cancerosas importantes do intestino delgado, como algumas alterações anatômicas permanentes da estrutura do o intestino delgado, tornando a má absorção não corrigível pela eliminação do glúten da dieta.

Diagnóstico

Para mais informações: Testes para o diagnóstico da doença celíaca

O diagnóstico mais preciso, em um paciente com sintomas típicos de doença celíaca, é feito com um teste denominado "biópsia da mucosa jejunal", que revela as lesões características. Consiste na retirada cirúrgica de um pedaço de mucosa do intestino delgado (jejuno) e observação ao microscópio (exame histológico e citológico). Devem ser realizadas duas biópsias: uma antes da dieta sem glúten, que evidencia as lesões típicas, e um após um ano de dieta sem glúten, que deve apresentar melhora significativa. As lesões são reversíveis: na verdade, a mucosa volta ao normal após alguns meses de dieta sem glúten. A biópsia pode ser realizada endoscopicamente, inserir um tubo flexível fino na boca do paciente e passá-lo pelo esôfago e estômago até o duodeno e jejuno; permite realizar uma amostragem direcionada no ponto onde a parede intestinal parece alterada. No entanto, existem métodos muito mais simples , por meio de coletas de sangue, que são realizadas antes da biópsia, e por isso muito mais utilizadas, também para estudos de scre ening. Consistem na pesquisa sérica de anticorpos característicos da doença (antigliadina, antiendomísio e anti-transglutaminase). O anticorpo positivo não é diagnóstico, mas é útil na seleção desses pacientes para biópsia intestinal.

Tratamento

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da doença celíaca

A terapia fundamental é a eliminação da dieta de todos os alimentos que contenham derivados do trigo, cevada e centeio, substituindo-os por arroz, milho, batata, soja ou tapioca. Pelo menos no início, é melhor evitar a aveia. Mesmo a cerveja deve ser eliminada, embora seja possível consumir livremente vinho e destilados, incluindo uísque. Infelizmente, pequenas quantidades de glúten também podem ser encontradas em aditivos alimentares, emulsificantes ou estabilizantes, ou em medicamentos (cápsulas e comprimidos contendo amido), portanto, é aconselhável verificar se algum alimento ou medicamento não contém glúten. Na presença de doença celíaca, é aconselhável, pelo menos inicialmente, abster-se de consumo de leite ou laticínios produtos, visto que também pode ocorrer déficit na produção intestinal de lactase.