Operar, não operar, remover totalmente ou suturar? Estas são as perguntas mais frequentes que o médico e o paciente se colocam após uma ruptura meniscal
PREFÁCIO: O menisco é desprovido de vasos sanguíneos, exceto em suas duas extremidades. Em adultos jovens este sistema vascular penetra no interior do menisco medial em cerca de 10-30% do seu comprimento, enquanto no lateral a penetração é ligeiramente menor (10-25%). Segue-se que, exceto para pequenas lesões periféricas, no caso de um trauma forte, suas capacidades reparadoras são extremamente baixas.
Tratamento conservador
O tratamento inicial das rupturas meniscais segue o protocolo clássico R.I.C.E (repouso, gelo, compressão e elevação). De acordo com essas regras, o membro lesado deve primeiro ser imobilizado e colocado em repouso.A seguir, gelo será aplicado na área lesionada (quatro ou cinco aplicações diárias por 10-15 minutos nas 24-48 horas após o trauma). A crioterapia associada ao repouso, ajudará assim a reduzir o inchaço e as dores locais.
Se a pessoa for jovem, especialmente sortuda, e se o joelho estiver estável e não houver sinais de bloqueio articular, o tratamento conservador pode ser suficiente para a cura completa do menisco lesado.
Se, por outro lado, houver fragmento de menisco móvel no interior da articulação, a remoção cirúrgica é absolutamente necessária.
Lesões degenerativas, ou seja, que ocorrem sem um evento traumático significativo, requerem um período de espera. Graças aos movimentos pode de facto acontecer que estes desfiamentos meniscais fiquem arquivados, fazendo com que a dor desapareça.
Portanto, é importante que o paciente tenha paciência e suporte o desconforto local e a dor por alguns meses.
CASO ESPECIAL: se o menisco se rompe, mas o fragmento não se interpõe entre as cabeças articulares, quando a hidrartrose é reabsorvida ou aspirada com seringa (ARTROCENTESE), o joelho se comporta como uma articulação sã (pseudocura).
Da pseudo cura volta-se à doença clínica se devido a um movimento, mesmo que trivial, o retalho meniscal rompido se interpõe novamente entre o côndilo femoral e o planalto tibial (subir escadas, caminhar em terreno irregular, etc.). Os sintomas clássicos de ruptura meniscal reaparecem e a paciente retorna ao médico com queixa de dor, hidrarto e limitação funcional.
TERAPIAS FÍSICAS: as rupturas meniscais, com raras exceções, são curáveis apenas por meio de cirurgia. Consequentemente, a fisioterapia não pode ter nenhum efeito na reparação do menisco. No entanto, pode atuar reduzindo a dor e aliviando os sintomas. Após a fase aguda do trauma, o calor pode por exemplo ser útil para combater a rigidez local.
As infiltrações com ácido hialurônico de alto peso molecular podem ajudar a cartilagem a suportar melhor o estresse articular após a meniscectomia total. Essas infiltrações também favorecem a funcionalidade da articulação, lubrificando as duas cabeças ósseas e nutrindo a cartilagem.
Tratamento cirúrgico
INTRODUÇÃO: Era uma vez os meniscos considerados importantes, mas não indispensáveis e, portanto, removidos em caso de lesão. Embora, no curto prazo, essas intervenções restaurassem rapidamente a função articular perdida, alguns estudos subsequentes mostraram uma incidência profunda de osteoartrite e doenças degenerativas em pacientes submetidos a esta cirurgia (meniscectomia).
Hoje as técnicas antigas foram quase totalmente substituídas pela cirurgia artroscópica que, se a lesão permitir, não remove, mas sutura a parte lesada do menisco. Uma sucessão de numerosos estudos de fato demonstrou claramente que a preservação do menisco protege a cartilagem articular de processos degenerativos e que estes são diretamente proporcionais à porção do menisco removida.
O tratamento cirúrgico tem a possibilidade de:
sutura a lesão meniscal, promovendo cicatrização e regeneração espontânea
remova apenas a parte do menisco lesado (meniscectomia seletiva)
remova completamente o menisco rasgado (meniscectomia)
Como visto na parte introdutória, em algumas situações particulares de origem traumática e degenerativa, o menisco tem certa capacidade de se auto-reparar. Essa característica está diretamente relacionada à vascularização local: quanto maior o fluxo sanguíneo, maiores as chances de recuperação.
A operação de sutura explora esses princípios suturando a lesão e promovendo a regeneração espontânea. A área mais adequada para este tratamento é a periférica. A operação de sutura é realizada por artroscopia e tem um risco muito menor de complicações a médio e longo prazo. aos procedimentos de meniscectomia. No entanto, a operação envolve tempos de recuperação bastante longos e obriga o sujeito a quatro semanas de uso de muletas e alguns meses de reabilitação antes de retomar a atividade física. De qualquer forma, é um investimento de longo prazo, pois a sutura meniscal, se indicada e bem realizada, reduz muito o risco de degeneração da cartilagem em longo prazo.
Importância dos meniscos
A remoção de apenas partes do menisco altera as relações articulares normais do joelho causando, a longo prazo, fenômenos degenerativos que levam ao autoconsumo da cartilagem (artrose).
Está claramente demonstrado que a manutenção, tanto quanto possível, de um menisco estável e equilibrado protege a cartilagem de novas sobrecargas e processos degenerativos.
Em particular, alguns estudos têm demonstrado que todos os anos após a retirada total dos meniscos leva à perda de 6,5% do volume total da cartilagem, por isso, se a retirada for realmente necessária, deve ser o mais seletiva possível, poupando a parte do menisco permaneceu intacta.
Uma vez estabelecida a necessidade da cirurgia, graças à artroscopia, o cirurgião poderá ver o estado de saúde dos meniscos, retirando a parte lesada do menisco com pequenos instrumentos.
TRANSPLANTE MENISCAL de doadores falecidos (aloenxerto): é indicado em pacientes que tiveram a remoção total do menisco e começam a sentir dor ainda com as superfícies articulares intactas. Nos Estados Unidos, esse tipo de cirurgia é bastante difundido e bons resultados têm sido relatados clinicamente.
No entanto, deve-se considerar que o menisco transplantado será um pouco diferente daquele que a mãe natureza nos dotou. Isso afeta levemente a funcionalidade da articulação, garantindo uma boa mobilidade e reduzindo significativamente o risco de osteoartrite.
Hoje também é possível substituir a parte removida do menisco por um implante de colágeno especial que irá promover a cicatrização, estimulando a capacidade regenerativa do menisco.
PREPARAÇÃO PARA A CIRURGIA: para garantir uma recuperação mais rápida após a cirurgia, é fundamental que os pacientes que aguardam a cirurgia exercitem a musculatura da parte anterior da coxa diariamente.
Contrações isométricas do quadríceps: sentar no chão, com a perna lesionada estendida e próxima ao solo, a outra dobrada. Empurre o joelho lesionado em direção ao solo, contraindo o quadríceps (músculo anterior da coxa). Segure por 10 segundos, relaxe e repita 3 vezes
Extensões do membro inferior: sentado no solo, com a perna lesada estendida e rente ao solo, a outra flexionada. Contraia os músculos quadríceps para elevar o membro lesionado 20 cm, mantendo o joelho totalmente estendido. Mantenha a posição por 10 segundos, relaxe e repita 3 vezes
Obviamente, esses exercícios devem ser realizados somente após consulta ao médico, pois em situações particulares eles podem ser contra-indicados.
CONTINUAR: reabilitação após lesão meniscal "
