Válvula tricúspide

Generalidade

A válvula tricúspide está localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito do coração. Sua função é regular o fluxo sanguíneo através do orifício que conecta esses dois compartimentos cardíacos.

Algumas referências à anatomia do coração

Antes de prosseguir com a descrição da válvula tricúspide, é útil relembrar algumas características do órgão em que ela se localiza: o coração.

O coração é um órgão oco desigual, composto de tecido muscular estriado involuntário. Sua principal função é movimentar o sangue nos vasos; por isso é comparável a uma bomba que, ao se contrair, empurra o sangue para os diversos tecidos e órgãos. Tem uma forma que se assemelha a uma pirâmide invertida. No momento do nascimento, o coração pesa 20-21 gramas e, na idade adulta, chega a 250 gramas nas mulheres e 300 gramas nos homens. O coração reside no tórax, ao nível do mediastino anterior, repousa sobre o diafragma e é ligeiramente deslocado para a esquerda. É circundado pelo pericárdio, um saco seroso-fibroso, que tem a função de protegê-lo e limitar sua distensibilidade. A parede do coração é composta por três túnicas sobrepostas que se revestem de fora para dentro o nome de:

• Epicárdio. É a camada mais externa, em contato direto com o pericárdio seroso. Consiste em uma camada superficial de células mesoteliais que repousa sobre a camada subjacente de tecido conjuntivo denso, rico em fibras elásticas.
• Myocardium. É a camada intermediária, composta de fibras musculares. As células do miocárdio são chamadas de miocardiócitos. Tanto a contração do coração quanto a espessura da parede do coração dependem disso. É necessário que o miocárdio seja corretamente suprido e inervado, respectivamente por uma rede vascular e uma nervosa.
• Endocárdio. É o revestimento das cavidades cardíacas (átrios e ventrículos), consistindo de células endoteliais e fibras elásticas. Para separá-lo do miocárdio, existe uma fina camada de tecido conjuntivo frouxo.

A conformação interna do coração pode ser dividida em duas metades: direita e esquerda. Cada parte consiste em 2 cavidades distintas, ou câmaras, chamadas átrios e ventrículos, dentro das quais o sangue flui.

O átrio e o ventrículo de cada metade estão posicionados um sobre o outro, respectivamente.No lado direito, estão o átrio direito e o ventrículo direito; no lado esquerdo, estão o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Para dividir claramente os átrios e os ventrículos das duas metades, existem, respectivamente, um septo interatrial e um interventricular. Embora o fluxo sanguíneo no coração direito seja separado do lado esquerdo, os dois lados do coração se contraem de maneira coordenada: primeiro os átrios se contraem, depois os ventrículos.

O átrio e o ventrículo da mesma metade estão em comunicação um com o outro e o orifício, através do qual o sangue flui, é controlado por uma válvula atrioventricular. A função das válvulas atrioventriculares é prevenir o refluxo de sangue do ventrículo para o átrio garantindo o fluxo sanguíneo unidirecional. A válvula mitral pertence à metade esquerda e controla o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A válvula tricúspide reside, no entanto, entre o átrio e o ventrículo do lado direito do coração.
Nas cavidades ventriculares, direita e esquerda, existem duas outras válvulas, chamadas válvulas semilunares. No ventrículo esquerdo reside a válvula aórtica, que regula o fluxo sanguíneo na direção ventrículo esquerdo-aorta; no ventrículo direito ocorre a válvula pulmonar, que controla o fluxo sanguíneo no sentido ventrículo direito-artéria pulmonar. Como as válvulas atrioventriculares, elas também devem garantir o fluxo sanguíneo unidirecional.
Os vasos afluentes, isto é, aqueles que conduzem o sangue ao coração, "descarregam" nos átrios. Para o coração esquerdo, os vasos afluentes são as veias pulmonares. Para o coração direito, as tributárias são a veia cava superior e a veia cava inferior.
Os vasos efluentes, ou seja, aqueles que fazem o sangue fluir do coração, partem dos ventrículos e são justamente aqueles controlados pelas válvulas que acabamos de descrever. Para o coração esquerdo, o vaso efluente é a aorta. Para o coração direito, o efluente é a artéria pulmonar.

A circulação sanguínea, que vê o coração como protagonista, é a seguinte. O sangue rico em dióxido de carbono e pobre em oxigênio chega ao átrio direito pelas veias ocas, que acaba de suprir os órgãos e tecidos do corpo. Do átrio, o sangue chega ao ventrículo direito e entra na artéria pulmonar por essa via, o fluxo sanguíneo chega aos pulmões para oxigenar e se livrar do dióxido de carbono. Após essa operação, o sangue oxigenado retorna ao coração, no átrio esquerdo, pelas veias pulmonares. Do átrio esquerdo segue para o ventrículo esquerdo, onde é empurrado para a aorta, que é a principal artéria do corpo humano . Uma vez na aorta, o sangue flui para todos os órgãos e tecidos, trocando oxigênio com dióxido de carbono. Esgotado de oxigênio, o sangue entra no sistema venoso para retornar ao coração novamente, no "átrio direito, para" recarregar ". E assim, um novo ciclo se repete, igual ao anterior.

Os movimentos do sangue ocorrem após uma fase de relaxamento seguida de uma fase de contração do miocárdio, ou seja, do músculo cardíaco. A fase de relaxamento é chamada de diástole; a fase de contração é chamada de sístole.

• Durante a diástole:
• A musculatura cardíaca dos átrios e ventrículos, tanto à direita quanto à esquerda, está relaxada.
• As válvulas atrioventriculares estão abertas.
• As válvulas semilunares dos ventrículos estão fechadas
• O sangue flui, através dos vasos tributários, primeiro para o átrio e depois para o ventrículo.A transferência do sangue não ocorre em sua totalidade, pois uma parte permanece no átrio.

• Durante a sístole:
• A contração da musculatura cardíaca ocorre. Os átrios começam e depois os ventrículos. Mais precisamente, falamos de sístole atrial e sístole ventricular:
  • A quantidade de sangue que sobrou nos átrios é empurrada para os ventrículos.
  • As válvulas atrioventriculares se fecham, evitando o refluxo do sangue para os átrios.
  • As válvulas semilunares se abrem e os músculos ventriculares se contraem.
  • O sangue é empurrado para os respectivos vasos efluentes: veias pulmonares (coração direito), se for necessário oxigenar; aorta (coração esquerdo), se precisar atingir tecidos e órgãos.
  • As válvulas semilunares fecham novamente depois que o sangue passa por elas.

A diástole e a sístole se alternam durante a circulação sanguínea e os comportamentos das estruturas cardíacas, independentemente de o sangue estar na metade direita ou esquerda do coração, são os mesmos.
Para completar esta visão geral do coração, dois outros tópicos de considerável importância ainda precisam ser mencionados. O primeiro diz respeito a como e onde surge o sinal do nervo de contração miocárdica. A segunda diz respeito ao sistema vascular que supre o coração.
O impulso nervoso que gera a contração do coração se origina no próprio coração. Na verdade, o miocárdio é um tecido muscular particular, dotado da capacidade de se autocontrolar. Em outras palavras, os miocardiócitos são capazes de gerar por si próprios o nervo impulso para a contração. Os outros músculos estriados do corpo humano, por outro lado, precisam de um sinal do cérebro para se contrair. Se a rede nervosa que conduz esse sinal for interrompida, esses músculos não se moverão. O coração, por outro lado, possui um marca-passo cardíaco natural na junção entre a veia cava superior e o átrio direito, conhecido como nodo sinoatrial (nodo SA), que estimula a contração do coração em pacientes que sofrem de certas doenças cardíacas. Para conduzir corretamente o impulso nervoso, nascido no nó SA, para os ventrículos, o miocárdio possui outros pontos centrais: em sucessão, o sinal gerado passa pelo nó atrioventricular (nó AV), pelo feixe de His e pelas fibras de Purkinje.
A oxigenação das células cardíacas pertence às artérias coronárias direita e esquerda, originando-se da aorta ascendente. Seu mau funcionamento resulta em doença cardíaca isquêmica. A isquemia é uma condição patológica caracterizada pela falta ou insuficiência de irrigação sanguínea de um tecido. Uma vez que o sangue troque oxigênio com os tecidos cardíacos, ele entra no sistema venoso das veias cardíacas e no seio coronário, retornando ao átrio direito .Toda a rede vascular do coração reside na superfície do miocárdio, a fim de evitar sua constrição no momento da contração do músculo cardíaco; situação, esta última, que alteraria o fluxo sanguíneo.

Função e anatomia da válvula tricúspide

A válvula tricúspide está localizada no orifício que conecta o átrio direito e o ventrículo direito do coração. É uma das duas válvulas atrioventriculares do coração, junto com a mitral. Ele permite que o sangue flua entre o átrio e o ventrículo de forma unidirecional. Na verdade, no momento da sístole atrial, o átrio direito se contrai e empurra o sangue através do orifício da válvula aberta para o ventrículo. No momento da sístole ventricular, a válvula tricúspide se fecha, evitando o refluxo. A superfície do orifício da valva tricúspide mede 7 a 8 cm2.
O mecanismo de abertura e fechamento depende do gradiente de pressão, ou seja, da diferença de pressão, existente entre os compartimentos atrial e ventricular. De fato:

• Quando o sangue entra no átrio e a sístole atrial começa, a pressão no átrio é maior do que na ventricular. Nessas condições, a válvula está aberta.
• Quando o sangue entra no ventrículo, a pressão no ventrículo é maior do que no átrio.Nessas condições, a válvula fecha, evitando o refluxo.

Essas duas situações são comuns às duas válvulas atrioventriculares do coração.

A estrutura da válvula tricúspide consiste em:

• O anel da válvula, de forma circunferencial, delimita o orifício da válvula.
• Três retalhos ou cúspides (daí o nome de válvula tricúspide). Com base em sua posição, as cúspides são classificadas em septais, inferiores e ântero-superiores. Nas bordas dos retalhos existem estruturas anatômicas particulares, as comissuras, que favorecem o fechamento do orifício. As cúspides são constituídas por tecido conjuntivo, rico em colágeno e fibras elásticas. Não possuem sistemas vasculares diretos e, nem mesmo , controles, igualmente diretos, de tipo nervoso e muscular.
• Músculos papilares. São extensões do miocárdio ventricular e garantem estabilidade aos tendões curtos.
• Cordões de tendão. Eles servem para unir os retalhos das válvulas aos músculos papilares. Como as hastes de um guarda-chuva impedem que ele gire para fora em ventos fortes, os cordões do tendão impedem que a válvula seja empurrada para o átrio durante a sístole ventricular.

O funcionamento adequado desses componentes da válvula requer uma sinergia considerável. Uma "anomalia morfológica pode comprometer o mecanismo correto de abertura-fechamento da válvula, que lembramos ser um evento passivo dependente de pressão (nem os músculos papilares nem as cordas tendíneas são capazes de abrir e fechar ativamente as válvulas atrioventriculares)

Patologias

As patologias mais comuns que podem acometer a válvula tricúspide são:

• Estenose tricúspide. É um estreitamento do orifício valvar, devido à fusão das comissuras, ou a uma alteração morfológica das cordas tendíneas.
• Insuficiência tricúspide. A lesão ocorre ao nível de um dos elementos estruturais da válvula: cúspides, anel valvar, cordas tendíneas e músculos papilares.