TORçãO TESTICULAR: DIAGNóSTICO, TERAPIAS E RISCOS

Premissa

No artigo anterior definimos a torção testicular como uma "anomalia anatômica que consiste na rotação do cordão espermático em torno de seu eixo. Nesta discussão final vamos nos concentrar no diagnóstico, nas terapias e nos possíveis riscos que o paciente corre ao adiar o diagnóstico e o tratamento.

Diagnóstico de torção testicular

Dada a gravidade do distúrbio, deve ser enfatizado mais uma vez que a intervenção imediata e imediata é a única solução para garantir a cura completa da torção testicular. Claramente, um diagnóstico completo é necessário antes de intervir.
A criança afetada freqüentemente se queixa de dor genital imprecisa: em pacientes jovens, a torção testicular é quase sempre acompanhada de dor abdominal. Nesse sentido, é necessário examinar cuidadosamente a criança, principalmente quando ela recrimina dores genitais anormais acompanhadas de dores no baixo ventre.
Em primeiro lugar, o médico procede ao exame físico, essencialmente baseado na observação da anomalia anatómica e na palpação.
O exame de urina também é útil: em caso de infecção constatada, o diagnóstico pode ser favorável a orquite (inflamação testicular).
A ultrassonografia testicular com eco-Doppler mostra a possível ausência de fluxo sanguíneo no didimo, além de verificar a espiral no cordão espermático: essa estratégia diagnóstica tem especificidade igual a 90% e sensibilidade que chega a 88%.
O diagnóstico diferencial com: trauma, varicocele, orquite, orqui-epididimite, edema escrotal idiopático, torção do apêndice testicular (causa potencial de torção testicular) e hérnia encarcerada também é substancial.

Terapias

O tratamento é urgente e cirúrgico na maioria dos casos: porém, a detorsão manual, rápida e não invasiva, claramente praticada por especialistas, tem sucesso em 26% dos pacientes.
No caso de gravidade, o paciente, completamente anestesiado, é submetido a uma "operação cirúrgica médica que consiste na incisão do saco escrotal, seguida de contra-torção (destorção) e reposicionamento do testículo na posição normal". Quando a operação não é realizada de imediato, o testículo pode assumir uma coloração anômala azulada-enegrecida (índice de falta de fluxo sanguíneo): nestas situações procede-se à ablação, depois à retirada do didimo, seguida da substituição por uma prótese.
A observação urológica imediata é absolutamente essencial: hesitar e demorar-se na consulta do especialista, bem como hesitar ou desistir do tratamento cirúrgico, representam comportamentos totalmente inadequados, responsáveis pelo "inevitável"castração por negligência" [adaptado de Sinais e sintomas de medicamentos de emergência, por S. R. Votey, M. A. Davis]

Riscos

Quando o problema não é tratado prontamente, o dano é tal que atrofia permanentemente a estrutura do testículo. O risco é representado pela necrose local do tecido, com conseqüente e inevitável destruição do próprio testículo. [retirado de www.androweb.it/]
Em caso de gravidade, os túbulos seminíferos podem sofrer lesões permanentes logo após algumas horas do início dos sintomas: às vezes, o dano parenquimatoso ocorre apenas 4 horas após o início dos sintomas e, 2 horas depois, o testículo não é viável.
No caso de presumível torção do testículo, recomenda-se um exame médico o mais rápido possível, tentando não demorar mais de 20-24 horas: observou-se, de fato, que a probabilidade de cura completa aumenta consideravelmente quando o intervenção ocorre dentro deste período de tempo.
Mais precisamente, estima-se que a probabilidade de preservação do testículo é em torno de 90% quando a detorsão testicular ocorre dentro de 6 horas do início dos sintomas, 50% após 12 horas e 10% após 24 horas., Falamos da probabilidade de testículo recuperação tempo dependente.