Endometrite

Definição de endometrite

A endometrite é um processo infeccioso-inflamatório do endométrio, a membrana mucosa que recobre o útero internamente. Quando a infecção também se espalha ao nível do miométrio, falamos corretamente de endomiometrite.

Um passo atrás para entender ...

• O endométrio é a membrana mucosa que reveste a cavidade uterina internamente
• A perimetria é a túnica serosa da cavidade uterina, uma lâmina peritoneal que forma a parte mais externa da parede do útero
• Já o miométrio é a camada muscular da parede uterina, entre a perimetria e o endométrio.

O alvo preferencial da endometrite é representado por mulheres no pós-parto imediato, claramente mais suscetíveis a infecções. Apesar do exposto, a endometrite também pode afetar mulheres nulíparas (mulheres que ainda não deram à luz) e mulheres durante a menopausa.
A endometrite é uma das causas mais frequentes de sangramento uterino anormal e inesperado. Juntamente com essas perdas uterinas incomuns, a endometrite desencadeia uma série de sintomas, como dor no abdome inferior, febre e manchas.
A endometrite deve ser tratada imediatamente com terapia antibiótica, específica para remover ou matar o patógeno responsável.

Classificação

Existem duas formas diferentes de endometrite:

1. Endometrite aguda: afeta principalmente mulheres no período pós-parto imediato. A forma aguda da doença é caracterizada pela presença de microabscessos ou aglomerações de leucócitos neutrofílicos nas glândulas endometriais. Estima-se que apenas 1-3% das mulheres quem deu à luz uma criança com parto natural, você desenvolve uma "infecção do endométrio", enquanto as mulheres forçadas a fazer uma cesariana estão em maior risco (a "taxa de" incidência sobe para 19-40%). O tratamento imediato com antibióticos geralmente é suficiente para reverter a infecção aguda.
2. Endometrite crônica: ocorre com mais frequência em mulheres fora do período gestacional. A endometrite crônica é caracterizada pela presença de um número variável de células plasmáticas no estroma endometrial (ou túnica própria). Também neste caso, a terapia com antibióticos é ideal para remover os sintomas da endometrite.

Causas e fatores de risco

CAUSAS

Na maioria dos casos, a endometrite é causada por uma infecção múltipla; como tal, a inflamação é, portanto, desencadeada por dois ou mais patógenos.
Os agentes etiológicos mais envolvidos são bactérias do tipo:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (especialmente estreptococo beta hemolítico do grupo B)
• Gram de patógenos -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Bactéria anaeróbia: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Outros: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

FATORES DE RISCO

Observamos que as mulheres mais expostas ao risco de endometrite são as mulheres no parto. Além dessa circunstância, as mulheres são mais suscetíveis a infecções endometriais nos seguintes casos:

• Anemia gestacional
• DSTs (sexualmente transmissíveis), como clamídia ou gonorreia
• Salpingite aguda
• Cervicite aguda
• Idade avançada da gestante
• Doença inflamatória pélvica ou metrite
• Câncer de pescoço associado a infecções
• Estenose cervical (estreitamento do canal cervical)
• Investigações / cirurgia, como histeroscopia ou curetagem: cirurgia imperfeita pode rasgar a parede uterina interna, causando endometrite
• Introdução do dispositivo anticoncepcional DIU. Assim como na situação anterior, a endometrite, neste caso, resulta de uma lesão da membrana mucosa do revestimento uterino após a introdução imperfeita do DIU.
• Relações sexuais desprotegidas frequentes com indivíduos em risco

Sintomas

O quadro clínico de endometrite é expresso nos seguintes sintomas:

• Sangramento uterino anormal
• Fraqueza geral
• Dispareunia (dor durante a relação sexual)
• Febre alta *
• Febre
• Forte dor abdominal
• Edema abdominal
• Dor de cabeça
• Menstruação intensa * (hipermenorreia ou menorragia)
• Corrimento uterino fétido e purulento *
• Constipação (infrequente)
• Taquicardia

Os sintomas marcados com (*) são característicos - embora não exclusivos - da endometrite aguda.

Normalmente, a dor não é sentida até que a infecção ultrapasse o endométrio, invadindo também o miométrio. Nessas situações, a dor decorrente da inflamação do útero (metrite) se acentua à palpação, durante a tosse ou espirro.
Uma “endometrite não tratada pode desencadear até complicações graves, precipitando o quadro clínico. Dentre as complicações possíveis, lembramos: peritonite, anexite, abscesso pélvico e hematoma pélvico.

Diagnóstico

A combinação de exame físico, história médica e exame pélvico geralmente é suficiente para determinar a suspeita de endometrite. Em caso de diagnóstico incerto, é possível prosseguir com testes de investigação adicionais. Nesse sentido, a hipótese pode ser negada ou confirmada por:

• Teste de STD (cultura de células cervicais para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
• Biópsia endometrial: uma amostra de tecido pode ser coletada, por exemplo, por histeroscopia ou curetagem
• ESR (taxa de hemossedimentação no plasma)
• Laparoscopia
• Tomografia computadorizada (tomografia assistida por computador)
• Exames de sangue
• Exame de fezes e urina
• Exame de Papanicolau

O diagnóstico diferencial deve ser feito entre endometrite e todas as doenças caracterizadas por sintomas semelhantes, incluindo apendicite, doença inflamatória pélvica, pielonefrite e infecção do trato urinário.

Cuidado

Felizmente, é bastante simples e imediato dominar e erradicar a infecção do endométrio. O tratamento consiste na administração de antibióticos de amplo espectro ou - caso seja identificado o patógeno responsável - de um antibiótico específico.
Os antibióticos mais usados ​​para o tratamento da endometrite são:

1. Clindamicina e gentamicina, administradas por via intravenosa até 24 horas após o desaparecimento da febre.
2. Amoxicilina + gentamicina + metronidazol: a combinação desses três medicamentos é usada para o tratamento da endometrite não complicada
3. Doxiciclina: o medicamento é indicado para o tratamento da endometrite associada à clamídia

Em 90% dos casos, a antibioticoterapia contra endometrite garante excelente prognóstico, observando-se que a maioria das mulheres se recupera completamente dos sintomas da endometrite 48-72 horas após o início do tratamento.

Continuação: Medicamentos para o tratamento da "endometrite"