Artrite séptica: introdução
Conforme analisado na discussão anterior, "a artrite séptica é uma" infecção dolorosa das articulações, cuja causa reside, mais frequentemente, em agressões bacterianas e, mais raramente, em ataques de vírus e fungos. A artrite séptica causa sintomas extremamente dolorosos, associados à vermelhidão, inchaço e sensação de queimação, após analisarmos com mais detalhes os sintomas que caracterizam a artrite séptica, analisaremos as estratégias diagnósticas e as terapias disponíveis para o tratamento da doença.
Sintomas
Normalmente, a artrite séptica não passa despercebida, pois geralmente começa com sintomas dolorosos na articulação envolvida. Além da onipresente dor nas articulações, que tende a piorar com o movimento, o paciente frequentemente se queixa de febre alta (até 40 ° C), inchaço nas articulações, sinovite aguda, vasculite e uma sensação particular de queimação no local envolvido. crianças em particular, a artrite séptica também pode causar alterações de humor (irritabilidade), mal-estar geral, perda de apetite e taquicardia.
Alguns pacientes desenvolvem artrite séptica nas articulações, como esternoclavicular, acrômio-clavícula (clavícula e omoplata) e esterno-costal: nesses casos, a dor pode se espalhar e também envolver o tórax. Quando a artrite séptica afeta a área sacroilíaca, é muito provável que o paciente sinta dor aguda nas nádegas, quadris ou parte anterior da coxa.
A artrite séptica infantil tende a se manifestar com mais frequência nos quadris, enquanto nos adultos as articulações das pernas e braços (portanto também joelho, cotovelo, punho e tornozelo) são as mais afetadas; cabeça, pescoço e outras articulações também podem ser afetadas.
Quando a infecção não é interrompida e erradicada a tempo, o dano também pode ser permanente (impotência funcional) e, em alguns casos, tão grave que pode levar à morte do paciente afetado por ela.
Diagnóstico
Para estabelecer o diagnóstico de um caso clínico de artrite séptica, deve-se observar a presença de pus na articulação e a rápida destruição da cartilagem.
Um paciente que já está em tratamento para artrite e, portanto, toma medicamentos específicos, pode não perceber a dor típica que acompanha a artrite séptica: os medicamentos, na verdade, mascaram os sintomas alarmantes que a artrite séptica normalmente envia.
Os testes de diagnóstico mais comumente usados incluem "aspiração de fluido articular para contagem de células (análise de uma amostra de fluido sinovial retirada com uma agulha diretamente dentro da articulação), coloração de Gram, exames de sangue", hemocultura e radiografia (teste de imagiologia).
Ao examinar tecidos necróticos retirados de um paciente com artrite séptica em laboratório, é possível observar alguns achados interessantes:
- Infiltrado inflamatório consistindo principalmente de neutrófilos polimorfonucleares
- Exsudato com aparência serosa, límpida / turva ou purulenta
- Espessamento da cápsula articular e produção de elementos fibrosos intra-articulares (responsáveis pela mobilidade prejudicada)
- Leucocitose neutrofílica:> 7500 leucócitos / mm3, dos quais mais de 85% são neutrófilos
- ESR muito alta (velocidade de hemossedimentação, em referência à velocidade de hemossedimentação): o valor alto de ESR indica uma "inflamação em andamento
- Proteína C reativa muito alta
Entre as investigações moleculares, a PCR não deve ser esquecida (Reação em cadeia da polimerase), essencial para verificar a presença de DNA bacteriano no líquido sinovial e no tecido articular: essa técnica diagnóstica é útil para identificar patógenos de difícil cultivo.
Do exame radiológico, entretanto, poucas informações são obtidas, visto que possivelmente apenas o aumento volumétrico dos tecidos moles para-articulares e a opacidade dos mesmos podem ser observados.
Por meio do "exame CT (tomografia computadorizada) e a RM (ressonância magnética) é possível obter uma avaliação morfológica mais precisa da patologia: a TC, de fato, define melhor as articulações complexas, revelando-se um exame muito útil que atua como um guia para aspiração por agulha fina. O exame de ressonância magnética, por ser muito sensível, permite um diagnóstico rápido e é muito mais específico que a radiologia convencional.
Caso não seja possível isolar algum patógeno, recomenda-se avaliar a quantidade de neutrófilos no líquido sinovial: quando a contagem dessas células é superior a 20.000-30.000 unidades / mm3, o diagnóstico de artrite séptica é muito provável.
Dados úteis para determinar a artrite séptica de uma amostra de líquido sinovial: exame físico-químico
Aparência → opaco
Cor → amarelo esverdeado
Glóbulos brancos →> 100.000 unidades por mm3
Glicose → friável
Mucina → positivo (80%)
Neutrófilos →> 75%
Viscosidade → variável
Volume →> 3,5
Prognóstico
O curso da infecção é fortemente influenciado por vários fatores:
- Virulência do patógeno
- Terapia precoce
- Resposta do convidado
- Eficiência do sistema imunológico do hospedeiro
- Idade do paciente
- Localização do patógeno (número de articulações afetadas)
Acredita-se que 5-10% da artrite asséptica devido a gram-negativos e S. aureuso prognóstico é ruim, apesar da terapia adequada e imediata; a artrite séptica é altamente incapacitante (deixa lesões permanentes) em 25-50% dos casos.
Cuidado
Mesmo que apenas se houver suspeita de artrite séptica, é recomendado proceder o mais rápido possível com tratamento agressivo em um ambiente hospitalar, a fim de submeter o paciente a testes rápidos para iniciar o tratamento imediatamente. Durante a terapia, embora a imobilização do membro nem sempre seja necessária, ela é recomendada para evitar sobrecarga.
A terapia medicamentosa está sujeita ao tipo de agente etiopatológico envolvido, identificado somente após cultura do líquido sinovial aspirado ou hemocultura.
Geralmente, a terapia consiste na administração de antibióticos (no caso de artrite séptica bacteriana) por via intravenosa durante três semanas; após este primeiro tratamento, recomenda-se prosseguir com a terapia oral por mais 2 semanas.
Além da antibioticoterapia, o paciente que sofre de artrite séptica geralmente também é submetido à drenagem da articulação, muitas vezes realizada com aspiração por agulha; a drenagem também pode ser cirúrgica, mas, neste caso, é preferível realizar esta operação apenas por pacientes que apresentam envolvimento evidente das articulações axiais (como ombro, quadril e articulação esternoclavicular) e em caso de falha na resposta à antibioticoterapia. A drenagem proporciona alívio imediato ao paciente e diminui a pressão nas articulações.
Lembre-se de que a terapia oportuna para o tratamento da artrite séptica muitas vezes pode prevenir o aparecimento de danos irreversíveis.
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