Segunda parte
Já em altitudes de cerca de 2.900 m, de acordo com alguns estudos, 57% das pessoas apresentam pelo menos um sintoma de mal-estar da altitude; destes, 6% não conseguem continuar a excursão.Na altitude de Capanna Margherita (4.559 m), 30% das pessoas têm que reduzir sua atividade ou permanecer na cama e 49% ainda sofrem de sintomas mais leves. A consequência mais perigosa é representada pelo edema cerebral (HACE).
A principal causa do mal da altitude é a diminuição do oxigênio no sangue ou hipoxemia, que causa aumento da permeabilidade dos capilares com consequente vazamento de fluidos (edema) nos pulmões e no cérebro.
O edema pulmonar (EAPE) é devido à passagem de água nos alvéolos que normalmente contêm ar; causa insuficiência respiratória grave. Manifesta-se com dificuldade em respirar e taquicardia, inicialmente com tosse seca e posteriormente com cuspe rosa e espumoso, respiração ruidosa (chocalho ), opressão torácica e prostração severa. Edema pulmonar de altitude elevada é encontrado com mais frequência em jovens, especialmente do sexo masculino.
A altitude em que ocorre o edema pulmonar parece variar de lugar para lugar. Por exemplo, nos Andes peruanos quase todos os casos ocorrem após subidas a 12.000 pés (3.600 metros) e acima, nos Himalaias a 11.000 pés (3.300 metros).) ; casos de edema pulmonar foram relatados nos Estados Unidos após subidas de apenas 8.000-9.000 pés (2.400-2.700 metros).
Edema pulmonar (HAPE): frequência
Menos de 0,2% para caminhadas ou subidas na área alpina
4% das pessoas afetadas por caminhadas no Nepal em altitudes acima de 4.200
Edema pulmonar (HAPE): sintomas
Pelo menos 2 de: - Falta de ar (dispneia) em repouso - Tosse seca - Cansaço - Capacidade diminuída - Aperto ou congestão torácica
Edema pulmonar (HAPE): sinais
Aumento da respiração ofegante ou estertores nos pulmões
Cianose
Respiração rápida e difícil
Taquicardia
Edema pulmonar (HAPE): prevenção
- Subida lenta e gradual e, se possível, sem utilizar meios de transporte em grande altitude
Aclimatação em alta altitude
Nifedipina (ADALAT) 20 mg x 3 por dia (começando 24 horas antes da caminhada)
Dexametasona
Terapia HAPE
Oxigênio
Nifedipina e possivelmente dexametazona
Descida - Evacuação do paciente
No edema cerebral (inchaço do cérebro), há uma dor de cabeça resistente a analgésicos, vômitos, dificuldade para andar, dormência progressiva até o coma.
O mal-estar severo da altitude ocorre após sintomas mais leves ou repentinamente.
Sintomas
- Distúrbios respiratórios graves até edema pulmonar agudo fatal, ou seja, passagem de sangue nos alvéolos pulmonares; o edema é causado pela hipertensão pulmonar e pelo aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar. Primeiro surge uma tosse seca persistente, depois, após algumas horas, espuma com sangue na boca, grande dificuldade em respirar e uma sensação de asfixia; morte intervém dentro de aproximadamente 6 horas se não intervier adequadamente.
- Edema cerebral com forte dor de cabeça resistente à dor, tontura, vômito em jato, confusão mental, desorientação espaço-temporal, alucinações, apatia, desmaios, pulso lento e hipertensão arterial. O crânio fica rígido e o inchaço do cérebro comprime os centros nervosos causando os distúrbios descritos até o coma, ou seja, a perda total da consciência seguida de morte se não houver intervenção adequada.
Prevenção de doenças da altitude
Seria aconselhável que todo visitante da montanha fizesse testes de triagem periodicamente, entre os quais recomendamos:
• Exame médico
• Testes laboratoriais básicos • ECG de esforço
• Espirometria
- Subida lenta e gradual e, se possível, sem utilizar meios de transporte em grande altitude
- Aclimatação em alta altitude
- Acetazolamida (DIAMOX) 250 mg x 2 por dia (começando 24 horas antes da excursão)
A pressão barométrica e IOP2 em diferentes alturas podem ser esquematizadas da seguinte forma:
Treinamento offshore
A altitude de interesse, devido às modificações fisiológicas, é aquela que se situa entre 2500 e 4500 m como ponto mais alto (Refúgio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, lado Alagna Valsesia). Já se sabia no final do século XIX que estas alturas já acarretavam problemas para os seus visitantes (que, pelo simples facto de passearem por ali realizavam actividades físicas e desportivas de elevada intensidade) já se sabia no final do século XIX , tanto a ponto de envolver a mente e o coração de um dos grandes nomes da fisiologia, o italiano Angelo Mosso. Foi esta paixão que o levou a criar um verdadeiro laboratório de observação e pesquisa, na primeira década de 1900, em Col d "Olen (3000 m, bem na base do trecho final que permite chegar aos 4500 m da Capanna Margherita sul Rosa).
Hoje a mencionada altitude é considerada média-alta, segundo um somatório de observações de ordem climática, meteorológica, barométrica e, obviamente, altimétrica.
A altitude pode ser definida de acordo com vários critérios, a classificação mais interessante leva em consideração fatores biológicos e fisiológicos, distinguindo 4 níveis de altitude distintos com base nas modificações induzidas no organismo humano. Esses limites não devem ser considerados rigidamente, pois outros fatores podem modular a resposta do organismo à hipóxia (resposta subjetiva, latitude, frio, umidade do ar, etc.).
Em baixas altitudes (até 1800 m), a pressão da atmosfera varia de 760 mm Hg a 611 mm Hg. A pressão parcial do oxigênio (PpO2) varia de 159 mm Hg a 128 mm Hg. A temperatura deve diminuir cerca de 11 ° C, na verdade é influenciado por vários fatores (chuva, neve, vegetação etc.) que o tornam muito variável. As adaptações fisiológicas estão praticamente ausentes até 1200 m acima do nível do mar, uma vez que a diminuição da PpO2 e da saturação arterial de oxigênio são mínimas; VO2máx (potência aeróbia máxima ) segundo alguns autores não apresenta alterações significativas, segundo outros já há uma ligeira redução, em qualquer caso, todas as atividades desportivas podem ser realizadas sem efeitos negativos particulares.
Até cerca de 3.000 metros, a pressão atmosférica varia de 611 mm Hg a 526 mm Hg. A PpO2 varia de 128 mm Hg a 110 mm Hg. Também aqui a temperatura é influenciada por muitos fatores ambientais, mas geralmente a 3000 m atinge 5 graus abaixo de zero. A exposição aguda a essas altitudes causa hiperventilação modesta, aumento da freqüência cardíaca (taquicardia transitória), diminuição do AVC sistólico e aumento do hematócrito (aumento do número de glóbulos vermelhos em relação à parte líquida do sangue). Após um certo período de tempo, a freqüência cardíaca tende a cair para valores mais baixos, mas sempre permanece mais alta do que ao nível do mar, enquanto a faixa sistólica é ainda mais reduzida. Além disso, com a permanência em altitudes acima de 2.000 m, a viscosidade do sangue aumenta. Portanto, é razoável acreditar que a exposição a essas altitudes não causa diferenças significativas no organismo em comparação com as encontradas ao nível do mar. Nessas altitudes, o aumento da viscosidade do sangue parece ser devido mais a uma redução no conteúdo de fluidos em o corpo (o que causa um aumento relativo no hematócrito), em vez de um verdadeiro aumento na produção de glóbulos vermelhos. Normalmente, durante o exercício físico ocorre uma perda de líquidos, que aumenta ainda mais com a altitude e pode estar entre as causas da Síndrome Hipóxica e Doença da Altitude, que também pode surgir em altitudes médias. Verifica uma redução do VO2máx diretamente proporcional ao aumento da altitude , que afeta negativamente os esportes de resistência. Enquanto os esportes de velocidade e potência (saltos e arremessos) são favorecidos pela menor força da gravidade e pela menor densidade do ar.
De 3.000 a 5.500 m, a pressão atmosférica varia de 526 mm Hg a 379 mm Hg. A PpO2 varia de 110 mm Hg a 79 mm Hg. A temperatura chega a 21 graus abaixo de zero. Nessas altitudes, as atividades físicas sofrem limitações importantes, pois o estímulo hipóxico torna-se massivo e os mecanismos de adaptação criam mudanças evidentes na estrutura fisiológica e metabólica, por isso a atividade física não pode ser tolerada por muito tempo sem uma adequada aclimatação e treinamento.
Estadias prolongadas acima de 3.000 m de altitude geralmente levam a uma perda de peso e fluidos devido aos maiores requisitos de energia e às condições ambientais particulares. Um aumento adequado na ingestão calórica (especialmente proteína) e hidrosalina é, portanto, essencial. A fisiopatologia específica dessas ações inclui: danos causados pelo frio, doença aguda e crônica da montanha, edema pulmonar e edema cerebral de grandes altitudes. Mais de 5500 m de altitude. são neves perenes em qualquer latitude, as temperaturas chegam a 42 ° C abaixo de zero. Nestes ambientes as adaptações fisiológicas não permitem uma permanência prolongada. Entre 7500 e 9000 m o VO2máx pode ser reduzido em 30-40% e doenças graves podem facilmente afetar qualquer pessoa quem fica nessas altitudes, mesmo que bem aclimatado, o único cuidado possível é minimizar o tempo despendido.
baixa altitude
altitude média
alta altitude
Altiss. citar
Altitude m
0 ÷ 1800
1800 ÷ 3000
3000 ÷ 5500
5500 ÷ 9000
Pressão atmosférica mmHg
760 ÷ 611
611 ÷ 525
525 ÷ 379
379 ÷ 231
Temperatura média teórica ° C
+15 ÷ +5
+4 ÷ -4
-5 ÷ -20
-21 ÷ -43
Vegetação dos alpes
varia
lich conífero.
líquenes
--
Vegetação andina
floresta equ.
árvores caducifólias
coníferas-líquenes
--
Vegetação do Himalaia
floresta tropical.
árvores caducifólias
líquenes decíduos
--
% De saturação de hemoglobina
> 95%
94% ÷ 91%
90% ÷ 81%
80% ÷ 62%
VO2max%
100 ÷ 96
95 ÷ 88
88 ÷ 61
60 ÷ 8
Sintomatologia
ausente
cru
freqüente
muito frequente
Os fatores "críticos" do treinamento de montanha podem ser resumidos da seguinte forma:
Esforço físico e psicológico necessário ("ambiente hostil")
Fatores climáticos
Experiência, grau de treinamento
Adequação do equipamento
Idade do sujeito
Qualquer patologia individual (muitas vezes desconhecida ou subestimada ...)
Conhecimento do itinerário
HIPÓXIA
Nos últimos anos, muitos atletas e treinadores esportivos de alto nível incluíram períodos de treinamento a serem realizados em altitudes entre 1.800 e 2.500 metros em várias fases da programação, muitas vezes obtendo resultados competitivos significativos em disciplinas de resistência. No entanto, os dados fisiológico-científicos parecem não ser unívocos, resultando em uma discrepância frequente entre experiências de campo favoráveis e pesquisas científicas.
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