A estenose vertebral é o estreitamento de uma ou mais áreas do canal vertebral, formado pela sobreposição das trinta e três vértebras que constituem a nossa coluna. Uma vez que delicadas estruturas nervosas estão contidas neste canal, que dão origem à medula óssea, é geralmente uma patologia bastante incômoda. Além da medula, a estenose também pode comprimir os nervos espinhais, que emergem dela no forame vertebral.
A estenose, que afeta eletivamente a coluna cervical e / ou lombar, pode se manifestar por meio de sintomas como cãibras, dor, dormência em membros inferiores, costas, pescoço, ombros ou braços; os sinais de desconforto da medula espinhal incluem disfunção da bexiga ou intestino.
Causas e fatores de risco
Felizmente, a estenose vertebral é uma doença pouco comum, que reconhece causas de origem congênita (quando está presente desde o nascimento), adquirida ou mista. As formas congênitas ou constitucionais, como a acondrodisplasia, são extremamente raras, assim como as do desenvolvimento, que surgem durante o desenvolvimento em indivíduos que sofrem de várias formas de nanismo.
Em sua forma secundária, a estenose vertebral aparece com mais frequência após a meia-idade e afeta eletivamente o sexo masculino. As formas adquiridas são de longe as mais comuns e reconhecem seu principal fator causal na doença articular degenerativa. Esse termo, sinônimo de osteoartrite, designa um quadro patológico causado pelo desgaste progressivo da cartilagem articular; em resposta a essa degeneração da cartilagem, surge uma série de alterações no tecido ósseo subjacente, que aumenta de tamanho e assume uma aparência irregular. Especificamente, essas alterações também podem afetar uma ou mais vértebras, que aumentam de tamanho e assumem forma irregular, estreitando o canal vertebral.
Também doença degenerativa do disco (hérnia de disco), espondilólise e espondilolistese, hipertrofia ligamentar, as sequelas de trauma raquimedular (como fraturas vertebrais) ou infecções e cirurgia na coluna - bem como tumor e doenças sistêmicas do "osso (doença de Piaget doença e gota) - pode reduzir o calibre do canal vertebral.
Entre os atletas, a estenose espinhal afeta principalmente ex-lutadores e ex-levantadores de peso, que durante anos suportaram cargas pesadas nas costas e, em particular, na região lombar.
Entre os fatores de risco, além da idade avançada e da execução de trabalhos exigentes, onerosos para a coluna, lembramos a fluorose (doença causada pelo "acúmulo de flúor no" corpo, devido a uma "introdução excessiva do mineral com Alimentos).
Sintomas
O estreitamento do canal vertebral nem sempre causa problemas significativos, que aparecem ao comprimir a medula espinhal ou as raízes nervosas, causando uma série de sintomas distribuídos nas regiões inervadas por elas. Os efeitos compressivos mecânicos também podem afetar os vasos sanguíneos e causar diminuição do fluxo sanguíneo local, contribuindo para o aparecimento dos sintomas.
A estenose vertebral lombar é clinicamente manifestada por pseudo-claudicação (claudicação espinhal intermitente) Os sintomas dolorosos são, na verdade, produzidos ao ficar em pé ou ao caminhar, ao passo que melhoram em poucos minutos quando a pessoa assume a posição sentada ou deitada (apenas para reaparecer após outro esforço físico).
Em outros casos, os sintomas são mais matizados e podem incluir astenia (fraqueza muscular), dormência ou parestesia (formigamento) dos membros inferiores, sempre agravada ao caminhar. Freqüentemente, e particularmente quando é causada por uma "hérnia de disco, a estenose espinhal causa dor lombar moderada (dor localizada na parte inferior das costas), mais ou menos acompanhada de ciática (dor que se irradia para a parte posterior da coxa e perna). o cruralgia (dor que se irradia para a frente da coxa).
A postura de flexão da cintura (por exemplo, inclinar-se para a frente no carrinho de compras) costuma ser útil para aliviar os sintomas dolorosos, enquanto a transição dessa posição para a extensão da coluna tende a agravá-la. Isso explica por que pacientes com estenose do canal vertebral prefira prosseguir com uma postura inclinada para frente e sentir mais desconforto nas seções de subida e mais alívio nas de declive (ao contrário dos sujeitos afetados por claudicação intermitente de origem vascular).
Quando a estenose atinge o trato cervical, o paciente pode sentir dor com irradiação para o pescoço, ombro e membros superiores, mais ou menos associada a uma incômoda sensação de vertigem e perda de equilíbrio.
Em casos graves, podem surgir distúrbios graves, como impotência, funções sexuais prejudicadas, disfunção da bexiga e controle da defecação (síndrome paralítica envolvendo a cauda equina).
DIAGNÓSTICO: uma boa avaliação da amplitude do canal vertebral pode ser obtida com o exame radiológico tradicional, mas também e principalmente com a TC e a ressonância magnética.
Tratamento
O tratamento da dor de estenose espinhal começa com AINEs, medicamentos de venda livre amplamente usados por suas propriedades antiinflamatórias e analgésicas. Como seu uso pode causar efeitos colaterais importantes, como úlcera gástrica, os AINEs ainda devem ser usados sob supervisão médica. Se a dor for intensa e não diminuir, eles são substituídos por analgésicos mais poderosos, como o paracetamol.
Apenas em casos excepcionais, como na presença de testes neurológicos positivos para mielopatia (sofrimento da medula óssea, perda aguda da bexiga ou continência intestinal), a cirurgia é indicada para remover a causa que deu origem à estenose. procedemos com o tratamento conservador, que pode fazer uso, segundo indicações médicas, de um ou mais tratamentos fisioterapêuticos e não fisioterapêuticos (ultra-sons, eletroestimulação, massagens, manipulações, acupuntura, etc.).
Na presença de estreitamento do canal vertebral lombar, exercícios voltados para o fortalecimento da musculatura abdominal, combinados com outros exercícios de alongamento, podem ser úteis; por outro lado, exercícios que resultem em hiperextensão da coluna devem ser evitados.
A aquisição de uma técnica correta de levantamento de cargas também é muito importante (costas retas e joelhos flexionados, não o contrário). Essas regras de comportamento também são muito úteis no campo preventivo. Os exercícios mais adequados na presença de uma estenose vertebral em qualquer caso, será estabelecido após um cuidadoso exame postural, em colaboração com o médico e outros especialistas.
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