Editado pelo Dr. Giovanni Chetta
Introdução
Homem de 1981 com escoliose importante definida como estrutural e, portanto, considerada não corrigível também devido à idade do sujeito.
O laudo radiográfico de julho de 1995 mostra: escoliose do rádio largo convexa esquerda e convexa dorsal direita L com culminação em L2, acentuação da cifose dorsal, hemibacina esquerda girada anteriormente, cabeça femoral direita inferior direita de 8mm.
Anteriormente, o sujeito havia usado órteses e ginástica corretiva sem relatar qualquer melhora significativa. O paciente relata que sempre fez exercícios regularmente e que sofre apenas de leve desconforto musculoesquelético. A principal motivação da disciplina é a busca de um aprimoramento do aspecto estético.
materiais e métodos
O programa de análise postural e reeducação fez uso de várias "ferramentas" integradas e foi realizado em duas fases sucessivas:
Massagem TIB e carroçaria
Técnica específica de mobilização miofascial e articular. O objetivo fundamental desta técnica manual é a normalização da visco-elasticidade miofascial, por meio da eliminação das retrações miofasciais e contraturas musculares, e a restauração da mobilidade articular e da propriocepção (Chetta, 2004).
Foram realizadas 10 sessões na fase I, as duas primeiras na primeira semana, a III na semana seguinte, a IV após duas semanas, a V após três semanas, a VI após 1 mês, o restante 1 / mês e cinco sessões na Fase II, os dois primeiros na primeira semana, o III na semana seguinte, o IV depois de duas semanas, o V depois de três semanas.
Quiropraxia
Manipulações quiropráticas específicas das dobradiças articulares foram realizadas durante a fase II do programa de reabilitação com o objetivo de:
- eliminar subluxações e bloqueios funcionais mecânicos, neurológicos e vasculares relacionados
- eliminar microadesões caspulo-ligamentares e miofasciais
- realizar um reset do sistema postural para facilitar a passagem e recepção dos insumos oriundos das ferramentas ergonômicas.
Foram realizadas seis sessões, a primeira 2 semanais, a III após 15 dias, a IV após 3 semanas, a V após 1 mês e a VI após mais 2 meses.
Ginástica postural TIB
Esta ginástica inclui exercícios específicos e personalizados que têm como objetivos principais (Chetta, 2008):
- restauração da ADM fisiológica das dobradiças articulares
- restauração da proprioceptividade das dobradiças articulares
- aumento da coordenação motora e habilidades motoras
- rearmonização miofascial (exercícios de fortalecimento e alongamento muscular específico)
- reeducação respiratória.
Após 3 sessões assistidas, a cada 3-4 dias, o sujeito continuou a realizar os exercícios por conta própria com uma frequência de 3 vezes por semana.
Ergonomia
A utilização da ergonomia teve como objetivo modificar os dois suportes críticos para a postura, a saber: suporte plantar e suporte oclusal de forma a estimular um reposicionamento vertebral e postural natural.
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palmilhas ergonômicas de polietileno customizadas, introduzidas no início da primeira fase, com o objetivo de restaurar a correta funcionalidade helicoidal do pé, induzindo consequentemente uma melhora postural geral (dedos) com acréscimo de elevações específicas que facilitam a derotação pélvica nos planos transverso e sagital;
- mordida oclusal rígida inferior personalizada, usada na fase II durante o dia (por um mínimo de 3 horas) e toda a noite, a fim de reposicionar a mandíbula corretamente (em particular, reequilibrando a dimensão vertical) e para relaxar os músculos da mastigação.
O paciente foi monitorado periodicamente do ponto de vista postural (funcional e estrutural) de forma objetiva e instrumental por meio do sistema Formétrico "4D + e realização de exames baropodométricos estáticos e dinâmicos.
Baropodometria eletrônica (Diasu ©)
O desenvolvimento de sistemas computacionais, juntamente com o crescente número de estudos em posturologia, tem permitido a criação de baropodômetros de alta precisão e confiabilidade (literalmente "medidores de pressão de pé").
O baropodômetro é um dispositivo que consiste em uma plataforma com sensores aplicados conectados a um sistema de computador. O que o sistema mede são as reações no solo, em pé e caminhando. Dessa forma, por meio de um exame baropodométrico, são identificados vários parâmetros, cuja correta interpretação permite avaliar, com alta precisão, o comportamento geral do sistema postural tônico do sujeito em relação aos índices de normalidade. As aquisições são precisas, instantâneas, repetíveis, não invasivas e permitem reduzir os cheques radiográficos. Por exemplo, é possível detectar as projeções no solo das várias barras de gravidade e as distribuições da carga corporal na estática e na caminhada, bem como a curva de desenvolvimento da marcha (tendência do centro geral de gravidade do corpo durante a caminhada).
A análise baropodométrica é fundamental para determinar as variações ambientais capazes de guiar, de forma controlada, o centro de gravidade geral do corpo, tanto na estática como na caminhada. O resultado de tudo isso é o restabelecimento de um equilíbrio dinâmico estável, com o consequente melhoria da qualidade de vida O conceito de estudo ergonômico , como ferramenta indispensável para a criação de interfaces homem-ambiente capazes de criar as referidas condições de equilíbrio funcional (Pacini, 2000).
4D + Formetric Spinometry Analysis System © (Diers)
O sistema de análise 4D + Formetric Spinometry © (Diers) realiza uma detecção ótica tridimensional não invasiva detalhada e extensa (sem o uso de marcadores) (sem raios X e sem qualquer efeito colateral), estática e dinâmica, de todo coluna vertebral e da pelve fornecendo dados quantitativos precisos (erro inferior a 0,2 mm) e reproduzíveis com representações gráficas.
O exame 4D + de spinometria formétrica realiza um levantamento morfológico completo, aquisição volumétrica , por meio de 10.000 pontos de medição com base no princípio operacional de triangulação aplicado à estereografia de vídeo raster. Isso permite detectar até mesmo pequenas variações morfológicas, por exemplo. após um tratamento terapêutico, e para anular o erro humano de posicionamento dos marcadores e o erro de detecção devido ao deslocamento da pele durante os movimentos do corpo.
O sujeito é posicionado a 2 metros de distância do sistema que projeta, na superfície posterior do corpo, luz halógena em forma de grade especial com linhas horizontais (imagem raster). Graças a esta varredura óptica, o sistema formétrico detecta automaticamente os marcos anatômicos (C7 ou vértebra cervical proeminente, sacro, lombar ou covinhas de Michaelis), a linha média (linha de simetria) da coluna vertebral e a rotação de cada segmento. . O resultado é a criação de um modelo morfológico tridimensional de toda a coluna vertebral e da posição da pelve, que pode ser visualizado em diferentes ângulos juntamente com vários parâmetros significativos.
Conforme mencionado, o princípio de funcionamento deste sistema é baseado no do triangulação . As técnicas de triangulação ativa permitem detectar a superfície de um determinado objeto por meio de uma fonte de luz, que o ilumina de um determinado ângulo, e de uma câmera, que capta a luz por ele refletida. Considerando um ponto como um objeto, as três linhas constituídas pela linha reta que une a fonte de luz-câmera, o feixe de luz da fonte de luz de irradiação-objeto e o feixe de luz refletido objeto-câmera, deriva um triângulo (do qual o nome do técnica origina)). Conhecendo a direção da irradiação e a distância câmera-fonte de luz, é possível calcular a distância que separa o objeto (ponto) da câmera.
Os resultados agora disponíveis na forma de coordenadas tridimensionais (x, y, z) não são adequados para análises morfológicas humanas que visam obter parâmetros clinicamente relevantes que podem ser relacionados a outros testes, como, por exemplo, placas radiográficas; e isso por vários motivos:
- os valores das coordenadas dependem da posição aleatória do paciente em relação ao sistema de aquisição de imagens;
- os pontos detectados distribuem-se na superfície da pele de forma mais ou menos regular;
- ao contrário dos objetos técnicos, a superfície do corpo humano tem uma morfologia irregular e mutável.
Duas imagens do mesmo assunto não são comparáveis, mesmo se estiverem na mesma posição. Portanto, surge a necessidade de representar as peculiaridades morfológicas da superfície corporal independentemente de seu arranjo aleatório no espaço. Isso é possível pelo uso de invariantes que pode ser calculado com base nas coordenadas, embora seja independente delas. Exemplos de invariantes são o comprimento de um segmento, o volume de um corpo, o ângulo formado pelas arestas de um poliedro e, no caso de corpos com superfície irregular, as curvaturas.
o curvaturas da superfície são fatores invariantes, pois descrevem apenas a forma e não a posição de um corpo. A forma é definida especificamente pelos pontos de maior convexidade / concavidade, como bordas, saliências, ângulos, depressões, etc. A curvatura da superfície é um valor local, ou seja, possui um valor definido para cada um de seus pontos. As porções convexas ou côncavas da superfície têm, respectivamente, curvaturas principais convexas ou côncavas de direção concordante, enquanto as regiões em forma de sela têm curvaturas principais convexo-côncavas opostas. Casos especiais são as partes de superfícies cilíndricas e superfícies planas nas quais uma ou ambas as curvaturas principais se cancelam. Para facilitar a representação, utilizamos o cálculo da curvatura gaussiana (produto das curvaturas principais) ou da curvatura média (valor médio das curvaturas principais). É possível representar graficamente as curvaturas médias usando tons de intensidade de cor, por exemplo.com escala cromática vermelho - branco-azulada representando respectivamente os diferentes graus de: convexidade - achatamento - concavidade.Se, graças à distribuição da curvatura da superfície, forem identificados pontos com morfologia particular correspondente a uma curvatura característica, eles também serão invariantes. Exemplos são eu marcos , pontos que permitem realizar várias medições e comparações corporais que são invariantes, ou seja, independentes da posição do sujeito em relação ao sistema de aquisição de imagem. Esses pontos de referência anatômicos são, portanto, de particular importância na video-raster-estereografia e são: a VII vértebra cervical (denominada "proeminente"), as covinhas lombares direita e esquerda (covinhas ilíacas de Michaelis), ponto sacral (ápice superior dos glúteos linha)) e a linha de simetria. Lá linha de simetria é também "um" invariante, que no sujeito com postura ideal coincide com a linha mediana do corpo (que o divide, ao longo do plano sagital mediano, em 2 hemissomos iguais direito e esquerdo), é determinado pela junção dos pontos que em cada seção o corpo transversal exibe a maior simetria látero-lateral. A linha de simetria pode ser considerada coincidente com a linha dos processos espinhosos.
Dada a correlação existente entre os pontos de referência da superfície e a estrutura esquelética subjacente, é possível reconstruir um modelo tridimensional com grande precisão, bem como derivar parâmetros de avaliação confiáveis. Uma característica vencedora da rasterstereografia em comparação com procedimentos alternativos é a possibilidade de reconstruir a morfologia óssea real da coluna vertebral e definir automaticamente uma relação espacial entre a morfologia do tronco posterior e o esqueleto ósseo. Esse recurso abre perspectivas importantes para uso no campo clínico, visto que o método de rastertereografia pode ser utilizado como alternativa às investigações radiográficas.A avaliação da morfologia óssea da coluna vertebral passa pelas seguintes fases:
- localização automática da linha do processo espinhoso pelo cálculo da linha de simetria;
- medida da rotação superficial em relação à linha dos processos espinhosos como medida da rotação vertebral;
- localização do centro da vértebra avaliando suas dimensões anatômicas.
Alguns segundos após a medição, o examinador terá as seguintes informações disponíveis:
- perfil sagital da superfície dorsal e da raque
- desvio lateral da coluna (no plano frontal)
- rotação superficial e rotação vertebral (no plano transversal)
- visão tridimensional geral da coluna vertebral.
As variações nos resultados que são encontradas na realização de múltiplos exames radiográficos (radiografias) e ópticos no mesmo assunto são significativas (baixa repetibilidade dos resultados); isso se deve a mudanças fisiológicas nas variações posturais (respiração, deglutição, estado emocional, etc.) e operacionais (posição dos membros superiores, pés, etc.). A tecnologia 4D + formétrica supera este problema, pois detecta 12 imagens em 6 segundos (aprox. O tempo de um ciclo respiratório), calculando e retratando o valor médio ( Média ) Além disso, graças à reconstrução e avaliação tridimensional consecutiva, o exame é realizado apenas na superfície posterior do corpo; o sujeito, portanto, não precisa se reposicionar para a análise nos outros lados (frontal e perfis). Tudo isso minimiza o efeito das variações posturais durante o exame, aumentando consideravelmente a precisão e repetibilidade (ou seja, a confiabilidade) dos resultados. obtido. Todo o procedimento leva alguns segundos.
A "análise dos movimentos corporais ( motionanalyzer ) é crucial no campo do diagnóstico clínico e da biomecânica, até agora as medidas se limitaram à análise dos resultados detectados por marcadores posicionados na pele do paciente (BAK, GaitAnalisys). Com o sistema formétrico 4D + é possível analisar os movimentos de todo o corpo e do sistema esquelético (coluna e pelve) através da aquisição volumétrica de 10.000 pontos de medição, com uma cadência de disparo de até 24 imagens por segundo.
Esses exames posturais em pé geralmente duram de 30 a 60 segundos, tempo que permite detectar as habilidades de coordenação e déficits musculares do sujeito. Além da representação dos modelos motores, as variações morfológicas e volumétricas (na forma gráfica e numérica) detectadas são apresentadas com precisão no intervalo de tempo escolhido. As aplicações típicas são o exame de caminhar em uma esteira ou stepper.
A análise das curvaturas superficiais no plano sagital também permite a identificação de bloqueios funcionais e disfunções dos segmentos espinhais , devido, por exemplo, a contraturas, desequilíbrios musculares ou alterações tróficas do tecido conjuntivo, não detectáveis pelas técnicas tradicionais de radiodiagnóstico. Esse exame também nos permite formular suspeitas diagnósticas (a serem confirmadas e quantificadas por exame radiológico) relacionadas a deslizamentos vertebrais ou espondilolistese (Diers et al, 2010).
Em geral, as verificações eram realizadas com maior frequência no início do tratamento e após cada modificação (por exemplo, inserção da elevação do antepé, trocas de órteses e / ou talas) e depois diminuíam gradativamente ao longo do tempo. Isso permitiu o acompanhamento da correta tendência da reabilitação e mudanças oportunas em caso de tendências negativas.
Em particular, as verificações oclusais da mordida foram realizadas primeiramente a cada sete dias, a fim de garantir sempre o suporte correto da arcada superior à mordida, dado o movimento contínuo da mandíbula induzido pelo relaxamento gradual dos músculos que sustentam a mandíbula. Nos primeiros três meses as verificações foram efectuadas quinzenalmente e só após mais 3 meses as verificações foram efectuadas tanto deitada como em pé com as palmilhas, verificando a sua sinergia.
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